№1 Агарков Центры сексуального здоровья

АГАРКОВ, Сергей Тихонович 

доктор медицинских наук, профессор

Зам.Председателя РНСО

КАКИЕ ЦЕНТРЫ СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ НУЖНЫ СЕГОДНЯ?

Сегодня сексологическая практика переживает своеобразный «кризис перепроизводства». Сексологических клиник и приемов оказалось слишком много для фронтального «рыночного» спроса. Консультацию сексолога можно получить в режиме «он-лайн», а можно попытаться отыскать ответ на наболевшие вопросы в Интернете самостоятельно, найдя похожую ситуацию или воспользовавшись универсальными рекомендациями. В ряде случаев такой информации оказывается вполне достаточно, чтобы разрешить наболевшие проблемы. Ведь в целом, чем больше человек прилагает самостоятельных усилий для решения своих проблем, тем быстрее и полнее он сам избавляется от них. Правда, из этого правила есть исключения, которые сами становятся правилом. Дело в том, что целый ряд сексуальных расстройств вырастает на почве врожденных и приобретенных в детском возрасте патологических сдвигов. К этой группе относят ряд не грубых генетических расстройств, остаточные явления родовых травм, задержки и дисгармонии развития. Подобные, давно пережитые нарушения развития, существенно затрудняют начало половой жизни, установление партнерских отношений и адаптацию в браке.

Стандартные рекомендации по улучшению сексуальных отношений не всегда годятся для каждого конкретного случая, а подбор оптимального режима «эксплуатации» сексуальной сферы требует серьезного профессионального анализа. Эти рекомендации нельзя дать «на бегу», они требуют личного участия специалиста, часто – проведения дополнительных исследований и анализов. В течение жизни, т.е. с возрастом, число таких проблем нарастает, особенно после 40 – 45 лет.

Если число специалистов, готовых помочь «джентльмену в возрасте» достаточно, то в отношении женщин всех возрастов существует серьезная проблема поиска компетентного специалиста. Мужская сексуальность механистична, в большинстве случаев для ее запуска и поддержания в рабочем состоянии достаточно добросовестного врача средней квалификации.

Когда же речь идет о женских сексуальных проблемах, специалисту часто приходится буквально «по косточкам» перебирать всю предшествующую жизнь пациентки, включая отношения с родителями, первый сексуальный опыт, истории любовных отношений, мотивы замужества, отношения с родственниками мужа и другие жизненные события. Особенно сложно разрулить многолетние сексуальные проблемы, если у мужа появляются привязанности на стороне или брак начинает трещать по швам.

Мужчины в своем большинстве к такой разборке полетов психологически не готовы, им нелегко услышать из уст консультанта, что многие представления о собственной успешности и компетентности в любовных и сексуальных отношениях, по сути, иллюзорны. Им легче воспринимать сексуальную проблематику как физическую поломку, требующую не сложного ремонта.

В отличие от мужской, женская сексуальность заточена на деторождение и создание семьи. Женщина часто готова надолго поступиться ради этих целей собственными сексуальными запросами. Выполнив эти задачи, женщина уже в среднем возрасте пытается вернуться в личную жизнь и здесь стакивается со старыми проблемами. Без серьезной психологической работы шансов на успех в таких случаях немного. Но не всякий психолог даже с многолетним опытом консультативной работы может оказать такую помощь. Если специалист не имеет специальной подготовки по сексологии, он не сможет найти ответы на эти вопросы просто потому, что не представляет, как их сформулировать и где искать ответы. Но кто может оценить квалификацию специалиста в эпоху, когда любой диплом можно купить в переходе. Более того, не все, кто проходит качественные образовательные программы, остается и совершенствуется в профессии.

Очень многие приходят в психологию в зрелом возрасте, чтобы разобраться в своих жизненных проблемах. Когда эти проблемы как-то решаются, интерес и вкус к психологической практике остывает. Специалист часто чувствует себя состоявшимся, когда к нему выстраиваются длинные очереди. В сексологической практике такое случается редко, потребность в консультации вспыхивает как идея в определенной ситуации, но быстро проходит, если нужно долго ждать или толкаться в очереди. Часто сама возможность встретить в очереди к сексологу знакомого из соседнего подъезда делает бессмысленной идею сексологического кабинета в обычной районной поликлинике. В серьезных консультативных центрах за рубежом даже разделяют зоны ожидания приема, чтобы пациенты не пересекались в общем потоке.

Женщине проще «забежать» к сексологу в женской консультации, но ведь даже сам факт посещения консультации по вопросам беременности и деторождения антисексуален. Репродуктивные установки и сексуальность находятся в конкурентных отношениях, одна ограничивает другую. Это пусть временный, но отказ от мелких радостей секса ради будущего ребенка. Иными словами, обсуждение сексуальных проблем и изменение стиля сексуального поведения в период беременности для нормальной женщины не актуально. Но и вне беременности, чтобы решиться прийти на прием к сексологу в малопонятной семейной консультации и признаться, что ты не очень хороший эмоциональный менеджер в собственной семье, надо, чтобы сексуальные проблемы пациентку основательно «достали». Вот почему сексуальных проблем у населения в массе много, а обращений к сексологу несоизмеримо мало. Часто пациент или, тем паче, пациентка, как бы вскользь забрасывают «своему» врачу месидж о наличии сексуальных проблем, но встретив неготовность обсуждать эти вопросы или банальные рекомендации, навсегда отказываются бередить эту тему.

Как же следует сегодня обустроить прием сексолога, чтобы удовлетворить различные  нюансы спроса на эти услуги? Ближе всего к идеальной модели стоит опыт, наработанный психоанализом. Это сравнительно небольшой и не обязательно забитый аппаратурой консультативный центр или личный кабинет. Анализы и УЗИ сейчас можно сделать в любом диагностическом центре. Более того, анализы из хорошей клиники со стороны гарантируют, что недобросовестный консультант не придумает пациенту несуществующую патологию, чтобы долго и дорого лечить ее впоследствии. Информация о приеме должна быть публичной, специалист должен быть известен в профессиональной ассоциации. Информация о нем на профессиональном корпоративном сайте будет более объективной. Во всяком случае, разного рода несуществующие научные звания и титулы можно без зазрения совести разместить на персональном сайте, а на профессиональном это невозможно и стыдно. Сам факт включения в реестр профессионалов уже обязывает сообщество нести немалую долю ответственности за работу специалиста. Очень хорошо, если на профессиональном корпоративном сайте есть форум для обратной связи с пациентами, где можно высказать свои впечатления о приеме и тактике сексуальной реабилитации. Эта информация должна быть освобождена от примитивных рекламных приемов, типа: «Мария Ивановна продала квартиру за пять миллионов рублей, а могла бы за пять с половиной».

Известно, что жадность до добра не доводит, если жадность эксплуатируют как наживку для простаков, значит, нацелены на деньги, а не на результаты работы. Бесконечные хвалебные оды специалисту от виртуальных пациентов тоже заставляют задуматься о его профессионализме. Лучше сразу разделить бизнес-проекты и реальную работу: можно создать единый корпоративный колл-центр (платная справочная служба), где быстро поймут, что нужно пациенту и направят его куда следует. Это намного лучше, чем обещать в каждом центре «золотые горы», а в итоге оказаться неспособным оказать пациенту элементарную помощь. Разумеется, элементы корпоративной конкуренции с богатыми сетевыми клиниками останутся, как и конкуренция специалистов внутри корпоративного сообщества, но бесчестных приемов конкурентной борьбы станет намного меньше. Во всех случаях конкуренция по общим правилам честнее и полезней для пациентов, чем нечестная конкуренция без правил, снижающая качество консультативной помощи во имя сиюминутных целей. Кроме того, пациенту нужны гарантии, что условия работы консультанта и оплата его услуг не будут меняться в худшую для пациента сторону. Важно также оговорить право пациента апеллировать к корпоративному мнению специалистов (консультации более опытного врача или психолога, коллективные консилиумы и другие формы) при недостаточной эффективности проводимой работы. Важно также организовать постоянную учебу специалистов, выуживая из их практики действительно проблемные, но разрешимые ситуации. Тогда заработает механизм неформальной корпоративной аттестации специалиста, который обязан хотя бы раз в год доложить на заседании научного общества трудный консультативный случай и заслушать мнение коллег по данному вопросу. Тогда эти заседания будут посещать не ради застолья или нарциссической самопрезентации, а чтобы остаться и закрепиться в обойме действующих специалистов.

Для всего этого необходимо научное сообщество, обеспечивающее профессиональное общение без начальников и подчиненных. Для этого необходим, пусть виртуальный, но печатный орган, где могут найти отражение реальные проблемы практики, а не только формальные диссертационные работы. Для этого нужна корпоративная солидарность, чтобы разговаривать с чиновниками и представителями бизнес-структур с единых позиций. Надо, чтобы работать нечестно было стыдно, а честно и эффективно – почетно. Такие Центры и кабинеты, которые помогают реализовать, в общем-то, немалые профессиональные возможности нам всем очень нужны. Нужны и затем, чтобы стало меньше блеклых и никчемных псевдоспециалистов, дискредитирующих годами заработанное звание настоящего профессионала в этой сложной области.