№10 Психо-социальные особенности и уязвимость полового поведения МСМ

МАКАРОВАЕкатерина Вячеславовна  – врач дерматовенеролог

СОЛОВЬЕВ Антон Михайлович (Solovyov A.M.), к.м.н., доцент, кафедра кожных и венерических болезней МГМСУ и. А.И.Евдокимова.

 В настоящей статье рассматривается сексуальное поведение и формы половых контактов мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). Сопоставление сексуальных практик МСМ и гетеросексуалов позволяет выделить МСМ как уязвимую группу с точки зрения эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и передачи ИППП остальным слоям населения.

Summary: this article discusses sexual behavior and forms of sexual contacts of men who have sex with men (MSM). A comparison of sexual practices of MSM and heterosexuals allows you to isolate MSM as a vulnerable group from the point of view of the epidemiology of sexually transmitted infections (STIs) and transmission of STIs to other population groups.

Цель исследования: выделить формы сексуального поведения среди МСМ, оценить частоту использования презерватива при случайных связях среди МСМ.

Дизайн исследования включал использование анкет-опросников для выявления особенностей половой жизни.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 174 МСМ. Контрольную группу составили 174 человека – мужчины-гетеросексуалы, указавшие в анкетах только гетеросексуальные связи.

Результаты: оценка анкет позволила выделить следующие формы сексуальных практик у мужчин. Из  174 человек 43 (24.8%) МСМ используют анальный и оральный тип сношений; 35 (20.1%) – практикуют оральный и вагинальный коитус; являются универсальными (практикуют оральный, вагинальный и анальный секс) 80 (46%) МСМ,  применяют взаимную мастурбацию (викарные, или заместительные формы половой активности) 16 (9.2%) МСМ.

Анализ частоты промискуитета показал, что 92% МСМ имеют случайные связи, при этом презерватив используют только 25.6%.

В результате проведенной работы выявлены особенности полового поведения у МСМ: распространенность случайных связей, высокий процент половых контактов без использования индивидуальных средств защиты, распространение ИППП за пределы гей-сообщества через лица, имеющие бисексуальный тип половой активности.

Введение

С древних времен общество было заинтересовано в продолжении рода и поддержании института брака, поэтому наибольшее внимание и покровительство всегда и всюду оказывалось репродуктивному сексу [1]. Однако в 20 веке происходит вычленение репродуктивной модели поведения из брачной, а затем и сексуальной модели из репродуктивной [8].

Мы предлагаем рассмотреть гомосексуальность как аспект общей тенденции современного социума к оргастическому поведению, и определить место этого поведения в структуре известных моделей полового поведения.

На сегодняшний момент не существует теории, объясняющей причину гомосексуальности [2,6]. Гомосексуальная направленность полового влечения идентифицируется личностью, а не выбирается как осознанный стиль сексуального поведения и образа жизни [3,7].

С 1973 года американская психиатрическая ассоциация (APA) исключила гомосексуальность из списка патологий, а в 2009 году опубликовала заявление, на основании которого стратегия коррекции сексуальной ориентации считается не только неэффективной, но и вредной для менталитета человека [4].

Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод в ст.8 ч.2 указывает на уважение частной жизни человека [5]. Это означает, что конкретные сексуальные практики являются личным делом человека.

Однако интерес к изучению сексуальных практик гомосексуалов связан с распространением ВИЧ-инфекции и СПИДа [9-12, 14-17]. Именно поэтому ВОЗ относит мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), к уязвимым группам [13]. МСМ — это международный описательный социологический термин, которым  описываются поведенческие особенности человека, а не его ориентация [13]. Традиционно выявление форм сексуального  поведения происходит с помощью анкетирования [15].

Цель исследования — изучение форм сексуального поведения МСМ, оценка факторов риска, повышающих вероятность распространения ИППП.

Материалы и методы

Для работы с МСМ были разработаны анкеты-опросники для выявления особенностей их половой жизни. При составлении анкеты учитывались возраст респондентов, пол сексуальных партнеров.  В процессе проведения анкетирования выявлялись лица, практиковавшие моногамные связи, сочетание моногамных и случайных связей. Учитывалась частота сексуальных отношений, использование барьерных методов защиты в моногамной связи, со случайными партнерами. Также в анкете по форме сексуального сношения МСМ выяснялось участие их в гетеросексуальных связях.

На основании анкет выделялись формы сексуального поведения. Была определена группа лиц, ведущих моногамную половую жизнь.

Исследование проводили на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ и медицинском центре «Здоровье». На основании анкетирования выявлено 174 МСМ в возрасте от 16 до 58 лет (средний возраст 23.4 года). Контрольную группу сравнения составили 174 человека – мужчины-гетеросексуалы, указавшие в анкетах только гетеросексуальные связи.

Перед началом исследования все пациенты давали информированное согласие на участие в нем и использование результатов диагностики и лечения, при сохранении конфиденциальной информации о самом пациенте.

Результаты

При анализе анкет МСМ выявлено, что из 174 человек 43 (24.8%) МСМ используют анальный и оральный тип сношений; 35 (20.1%) – практикуют оральный и вагинальный коитус; являются универсальными (практикуют оральный, вагинальный и анальный секс) 80 (46%) МСМ,  применяют взаимную мастурбацию (викарные, или заместительные формы половой активности) 16 (9.2%) МСМ (рис. 1).

О постоянном половом партнере сообщили 90(51,7%) из 174 МСМ и 124 (71,3%) из 174 гетеросексуала. Среди лиц, имеющих постоянного полового партнера, наличие случайных связей допускает 76 (84.4%) из 90 МСМ и 25 (20,2%)  из 124 гетеросексуалов. (рис. 2).

Во время случайных связей при оральных контактах презерватив используют 19 (11,9%) из 160 МСМ, и 10 (13,3%) из 75 гетеросексуалов. При анальных контактах со случайным партнером в группе МСМ презерватив используют 119 (74,4%) из 160, а среди гетеросексуалов 12 (100%) из 12 практикующих этот способ полового акта. При любых способах сношений презерватив не используют 41 (25,6%) из 160 МСМ и 14 (18,7%) из 75 гетеросексуалов (рис. 3).

Обсуждение

Наше исследование выявило, что среди анкетированных МСМ 24,8% практикуют анальный и оральный тип сношений, 20,1% МСМ используют оральный и вагинальный тип сношений, 46% МСМ являются универсальными (практикуют оральный, вагинальный и анальный тип сношений). Это показывает, что 66,1% МСМ участвует в гетеросексуальных связях, что способствует распространению ИППП за пределы гей-сообщества.

В результате анализа заполненных анкет МСМ были выделены следующие формы  сексуального поведения: наличие постоянного полового партнера отмечено у 51,7% МСМ, что гораздо ниже, чем в среде гетеросексуалов (71,3%).

Мы получили данные о том, что 92% МСМ имеют случайные связи, из них только 74,4% МСМ используют презерватив.

Было установлено, что количество МСМ, которые используют барьерные средства защиты при оральных (11,9%) и анальных (74,4%) контактах несколько ниже, чем среди анкетированных гетеросексуалов по тем же позициям (13,3% и 100% соответственно).

При любых способах сношений презерватив не используют 25,6% МСМ, что определенно выше, чем среди гетеросексуалов (18,7%).

Таким образом, установлено, что:

•          выделены следующие формы сексуального поведения МСМ: орально-анальные типы сношений, орально-вагинальные, универсальные и взаимная мастурбация. Анализ данных моделей показал, что высокий процент (66,1%) МСМ участвуют в гетеросексуальных связях;

•          МСМ имеют высокий промискуитет. 92% МСМ имеют случайных половых партнеров;

•          25,6% МСМ не используют  презерватив при любых способах сношений;

•          данные, полученные в ходе анкетирования, и анализ полового поведения МСМ позволяют относить их к уязвимой группе и побуждают к составлению и применению программ сексуального просвещения, дополнительных профилактических мероприятий и диагностических алгоритмов.

Литература 

  1. Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов. Бесплодие в браке. Рязань, 1995
  2. Е.А.Кащенко, С.Т.Агарков. Сексуальность в цивилизации: социогенез сексуальности. М. 2015
  3. Дерягин Г.Б. Криминальная сексология. М., 2011
  4. M.Lufsky. Is it possible to systematically turn gay people straight? Discover. 09.09.2009 http://discovermagazine.com/
  5. Европейский суд по права человека, 2000, Избранные решения. Т.1. М., с. 368.
  6. Кон И.С. АСТ; Лики и маски однополой любви. М.: 2006.
  7. Dannecker M., Reiche R. Der gewohnliche Homosexuelle. Eine soziologische Untersuchung uber mannliche homosexuelle in der Bundesrepublik.Frankfurt: S. Fisher; 1974.
  8. У.Мастерс, В.Джонсон, Р.Колодни. Основы сексологии. Пер. с англ. М.: Мир; 2007.
  9. Jung M., Lee J., Kwon D.S., Park B.J. Comparison of sexual risky factors of men who have sex with men and sex-buying men as groups vulnerable to sexually transmitted diseases. J. Prev. Med. Public. Health. 2012; 45(3): 156—63.
  10. McMillan A, Kell P, Ward H. Diagnosing chlamydia and managing proctitis in men who have sex with men: currentUKpractice. Sex Transm Infect 2008;84:97–100.
  11. Wilson T.E., Hogben M., Malka E.S., Liddon N., McCormack W.M., Rubin S.R., et al. A randovized controlled trial for reducing risk for sexually transmitted infections through enhanced patient-based partner notification. Am. J. Pubic. Health. 2009; 99(Suppl. 1): S104—10.
  12. Кисина В.И., Ньюдиамед; ред. Протоколы ведения больных. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: 2011.
  13. Декларация от 27.06.2001 «О приверженности делу борьбы с ВИЧ\СПИДом». Резолюция S-26/2 специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН.  http://www.lawmix.ru/abro/3692
  14. Annan N.T., Sullivan A.K., Nori A. Rectal chlamydia – a reservoir of undiagnosed infection in men who have sex with men. Sex Transm. Infect. 2009: 85: 176-9.
  15. Carter M. Gay men should have rectal tests for chlamylia as part of routine sexual health care. 2009 (cited 2011 Jan 26). Available from: http://www.aidsmap.com\page\1433343\
  16. Manavi K, McMillan A, Ogilvie M, Scott G. Heterosexual men and women with HIV test positive at a later stage of infection than homo- of bisexual men. Int. J. STD AIDS. 2004; 15(12): 811—4.
  17. McFarland W., Chen S., Weide D., Kohn R., Klausner J. Gay Asian men in San Franciscofollow the international trend: increases in rates of unprotected anal intercourse and sexually transmitted diseases, 1999—2002. AIDS Educ. Prev, 2004; 16: 13-8.