№ 12 Кан И.Ю., Ягубов М.И. Исторический аспект развития проблемы полового влечения
И.Ю.Кан, М.И.Ягубов
Московский НИИ психиатрии
Кан Игорь Юльевич – старший научный сотрудник отделения сексопатологии ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии ФА по здравоохранению и социальному развитию»
Ягубов Михаил Ибрагимович – ведущий научный сотрудник отделения сексопатологии ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии ФА по здравоохранению и социальному развитию»
Обзор исторической информации, касающейся проблемы расстройств полового влечения актуальна, поскольку у специалистов, консультирующих пациентов, страдающих подобными расстройствами, нередко возникают вопросы по данной тематике.
Сведения о распространенности расстройств полового влечения, содержащиеся в научной литературе, к сожалению отрывочны и вариабельны.
По данным W.Masters, V.Johnson [40], отсутствие сексуального желания является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар, причем это более характерно для женщин. По наблюдениям авторов, 35% женщин и 15% мужчин высказывают жалобы на отсутствие желания сексуальной активности.
Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок [7] упоминают об исследовании в группе из 100 молодых женатых пар, в которой было обнаружено, что 8% имели сношения реже одного раза в месяц.
В другой обследованной группе, состоящей из супружеских, в каждой третьей паре перерывы между сношениями составляли в среднем 8 недель.
По сведениям R.T. Abdallah, J.A. Simon [17] 22% сексологических жалоб составляют жалобы на ослабление сексуального влечения.
По данным E. Laumann et al. [36] 33% женщин сообщают о снижении интереса к сексуальным отношениям.
Исследователи рассматривают различные возможные механизмы возникновения расстройств полового влечения, связанные с определенными факторами, влияющими на либидо.
Врачи и исследователи с древних времён обращали внимание на расстройства полового влечения. Гиппократ примерно в 400 г.до н.э. [1] отмечал важность конституциональных элементов в отношении влияния на силу полового влечения мужчины и высказал предположение о том, что причинными факторами его снижения являются «чрезмерная озабоченность мужскими обязанностями» и «отсутствие женской привлекательности» [32]. Нарушения сексуального влечения были включены в древнюю индийскую классификацию расстройств половой функции, и в данном трактате приведено мнение об их связи с «чрезмерными половыми излишествами» [50]. K. Wong и L. Wu [52] цитировали китайского врача, жившего в «Золотом веке» (I век до н.э. – I век н.э.), который рекомендовал способствовать повышению полового влечения у мужчин, ограничивая частоту половых контактов и соблюдая в интимных отношениях с женщинами принцип «строгой умеренности». В книге, которая к 1730 г. выдержала 18 переизданий [49], основной причиной расстройств полового влечения, а также безумия и слепоты объявлена мастурбация. По данным [1] в медицинском словаре Copland, изданном в 1858 г., под заголовком «Нравственная или психическая импотенция» в качестве факторов, предрасполагающих к снижению сексуального влечения, перечислены: боязнь оказаться неспособным к совершению коитуса; опасение, что его не любит партнерша; робость; чувство стыда; отвращение; ненависть; ревность; нерешительность, озабоченность и страх.
«Боязнь коитуса» отмечалась и в более позднее время [23] в качестве фактора, имевшего значение при ослаблении полового влечения у ряда больных. По мнению автора этот синдром включает в себя страх неудачи при выполнении коитуса; страх показаться сексуально неполноценным в глазах партнерши и боязнь насмешки. L. Wolberg [51] и D. Hastings [29] cвязывали враждебность и чувство обиды с возникновением расстройств полового влечения. W. Stekel [46] предложил концепцию наличия двухполюсной компоненты ненависти, по его мнению играющей существенную роль в каждом любовном чувстве и влияющей на уровень сексуального влечения у партнеров. Это предположение было впоследствии углублено и расширено R. Stoller [47].
Среди факторов, способствующих возникновению нарушений полового влечения, рассматривались различные личностные особенности пациентов. el-Senoussi et al. [45] отмечал у них застенчивость, послушность, замкнутость, чрезмерную чувствительность к критике, особенно в отношении своего телосложения. Чувство собственной неполноценности и чрезмерную чувствительность к критике в свой адрес предполагал в качестве таких факторов E. Gutheil [28]. В исследовании [22] было установлено, что наиболее распространенным типом личности мужчины, страдающего расстройством сексуального влечения, был тип «с истерическими отклонениями личности», часто проявляющий себя незрелым, требующим внимания к себе, поведением которого легко управлять; сексуальные нарушения, в том числе снижение или отсутствие полового влечения рассматривались как следствие «карательного» стиля поведения, принятого между супругами.
Существование угнетающих половое влечение факторов, вызванных религиозными запретами, было отмечено A.Kinsey с соавт. [35]. Этой же точки зрения впоследствии придерживались W.Masters и V.Johnson [41]. A.Kinsey с соавт. [35] также предположил, что незнание нормальной биологической вариабельности сексуального поведения было связано с ослаблением потенции и полового влечения в тех случаях, когда у мужчин, являющихся жертвами такого незнания, возникало ощущение, что они действуют с отклонениями от общепринятого сексуального стереотипа. Другие исследователи высказывали предположение, что та дезинформация, которую вдалбливали ребенку, чтобы отучить его от мастурбации, могла вызвать впоследствии расстройство сексуального влечения и угнетение половой функции [18]. Примером такой дезинформации, приведенным в источнике [1], является изданное в 1945 г. в США Руководство для молодежи, содержащее предостережение юношам относительно опасности «пустого расточительства семени — их жизненно важной жидкости».
Влияние гормонального уровня на выраженность ии структуру либидо по-разному освещается в различных работах. Например, по данным [4] концентрация тестостерона, эстрадиола, прогестерона, пролактина и лютотропина у женщин с пониженным половым влечением не отличалась от таковой у здоровых женщин.
Многие работы посвящены возрастным факторам. G.Lunglmayr [38] изучая механизмы старения, отмечает существенное ослабление полового влечения в исследуемой группе, в которую были включены 837 мужчин в возрасте от 50 до 87 лет. Однако вопрос о влияниии возрастного фактора на сохранность полового влечения является спорным. A.Kinsey c соавторами [35] документально подтвердили существование устойчивого процента мужчин, у которых потенция сохраняется до глубокой старости, и сделали вывод, что в ослаблении полового влечения у многих стареющих мужчин ведущую роль играют «психосоциальные факторы». Под этим они подразумевали, что мужчины пресыщаются своими постоянными сексуальными партнершами в течение нескольких десятилетий. В поддержку этой точки зрения приводится тот факт, что пожилые мужчины, у которых отмечалось нарушение половой функции во время интимных отношений с их женами, были в состоянии совершать полноценный половой акт с новыми, молодыми партнершами. Между тем A. Cooper [22] установил, что такие улучшения половой функции у этих мужчин были довольно кратковременными, их способность к половой жизни истощалась, уровень полового влечения возвращался к прежнему через несколько месяцев сексуальных отношений с новой партнершей. В исследовании [39] подчеркивается, что хотя с увеличением возраста физиологические изменения в ответной реакции мужчин на сексуальное раздражение действительно эволюционируют, снижение сексуального влечения и возникновение нарушения эрекции не является неизбежным и может быть приписано влиянию психосоциальных факторов. G. Lunglmayr [38] отмечая существенное снижение полового влечения в группе мужчин в возрасте от 50 до 87 лет, пришел к выводу, что несмотря на это, большинство из них сохраняет заинтересованность в половых контактах. Одно из наиболее подробных исследований сексуальной жизни пожилых мужчин, проведенное в рамках программы Изучения Старения Мужчин (MMAS) в конце 80-х – начале 90-х, включавшее 1709 обследуемых, показало, что около 85% мужчин в возрасте 70 лет сохраняют половую активность [25]. По данным [43] подавляющее большинство мужчин (около 90%) в возрасте старше 60 лет продолжают половую жизнь. В группе здоровых мужчин старше 80 лет около 60% респондентов отметили наличие регулярных половых сношений. При этом существование постоянной половой партнерши играет определяющую роль, а женатые мужчины сексуально более активны, чем одинокие.
Тесная взаимосвязь расстройств сексуального влечения с психической патологией отмечается во многих работах отечественных и зарубежных ученых. При описании расстройств либидо в современных классификациях психических расстройств МКБ-10, DSM-IV [31, 24] используются в основном определения, характеризующие степени снижения или увеличения полового влечения. Вариабельность и детали в характеристиках данной группы нарушений практически отсутствуют, что может быть объяснено наряду с другими причинами недостаточным изучением взаимосвязи расстройств либидо и психической патологии.
В зарубежной научной литературе часто применялась диагностическая категория «подавленное сексуальное влечение» [33] или «подавленное сексуальное возбуждение» (DSM-III) . При этом предполагалось теоретическое допущение, что некая гипотетическая ингибирующая сила (психодинамическая, условнорефлекторная или какая-либо другая) блокирует проявление «нормального» либидо. Еще более неопределенными, включающими широкий диапазон мужских и женских сексуальных нарушений, являлись термины «импотенция» и «фригидность». В ранних источниках [29] к «импотенции» относили половые расстройства у мужчин и женщин, включая «отсутствие полового влечения». Постепенно в научной литературе практически полностью отказались от употребления обоих терминов в связи с их неадекватностью и, по мнению многих ученых, уничижительного, осудительного характера. В первом варианте DSM-I (1952) использовались оба термина, в DSM-II (1968) только «импотенция», в DSM-III (1980) и современных классификациях отсутствуют и «импотенция», и «фригидность» [20; 42].
Понятие «либидо» (от латинского libido – влечение, желание, стремление) введено в психоаналитическую литературу З.Фрейдом и в его понимании обозначает сексуальное влечение, силу сексуального возбуждения, психическую энергию, инстинкт любви, являющиеся основным мотивом человеческого поведения [15]. По его мнению либидо является бессознательной психической энергией, в виде которой сексуальное влечение проявляется в душевной жизни человека и, локализуясь в различных телесных зонах, определяет фазы психосексуального развития: оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную. Используя теорию либидо [15], З.Фрейд объяснял неврозы, научное и художественное творчество сублимацией (переключение энергии либидо с целей сексуального удовлетворения, социально неприемлемых, на цели социально приемлемые – науку, искусство, общественную деятельность, религию). В дальнейшем З.Фрейд приравнивает либидо к Эросу (жизнь) Платона и понимает под ним энергию таких влечений, которые имеют связь со всеми явлениями, охватываемыми словом «любовь» (половая любовь, себялюбие, любовь к детям и к родителям, к человечеству, к отечеству, всеобщее человеколюбие). Теорию либидо З.Фрейд в двадцатых годах ХХ века превращает в учение психоанализа о влечении к жизни (Эросу) и смерти (Танатосу).
В отечественной науке вопросам формирования, регуляции и патологии сексуального влечения посвящены работы Г.С.Васильченко с соавт., А.М. Свядоща, Н.Д.Кибрика с соавт., М.И.Ягубова и других авторов [2, 12, 6, 8, 16]. Были выделены три функциональных компонента либидо: энергетический, селективность, периодичность и несколько стадий его формирования: понятийная, романтическая (платоническая), эротическая, сексуальная, стадия зрелой сексуальности [2]. Отмечая общие характеристики полового влечения для мужчин и женщин, такие как тесная связь либидо с сознанием, способность к длительной индивидуальной эволюции с постепенным усложнением и совершенствованием, многие авторы указывают на существенные отличия в структуре полового влечения в зависимости от пола [2, 3]. Если активная мужская роль детерминирует наличие постоянной, хотя и не всегда осознаваемой, готовности к близости, то женский сексуальный стереотип определяет известную индифферентность вне ситуации интимного сближения. В работах отечественных специалистов [14] предлагается не рассматривать половое влечение женщины в чисто физиологическом аспекте и указывается на решающее значение межличностных эмоциональных связей, общественных и культурных взаимоотношений. При этом по сведениям А.М. Свядоща [13] расстройства полового влечения в виде его отсутствия или снижения встречается у 20% женщин. М.И.Ягубовым [16] на основе клинико-динамического исследования сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня было установлено, что снижение или потеря полового влечения, наблюдающееся у 60% из них, было обусловлено аффективными нарушениями с преобладанием депрессивной и астенической симптоматики.
Психические нарушения, при которых отмечалось повышенное сексуальное влечение, были отражены в наблюдениях выдающихся отечественных и зарубежных ученых [11, 21]. В более современной научной литературе данные состояния описаны в работах [2, 3, 12, 14] на фоне органического поражения головного мозга, гормональных нарушений, маниакальных и других расстройств. При этом у ряда авторов прямо указывается на несоотоветствие повышенного либидо с физиологическими возможностями осуществления полового акта. По данным [14] при подобных нарушениях часто отмечается недостаточность эрекций, расстройства эякуляции, а по мнению E. Kraepelin [по источнику 14] повышение полового влечения у этого контингента пациентов проявляется не в попытках проведения полового акта, а в двусмысленных фразах, непристойных намеках, мастурбации у мужчин или «знаменательных взглядах и бесстыдном обнажении у женщин», то есть в значительной части случаев речь идет, следовательно, лишь о видимости полового влечения вследствие ослабления или даже полного исчезновения задерживающих психических влияний.
Особого внимания заслуживают вопросы влияния лекарственных препаратов, применяемых для лечения психических расстройств, на сексуальное влечение. O.Lingjaerde c cоавт. [37] при помощи шкалы для оценки побочных эффектов психофармакотерапии UKU обследовали 2391 больных, получавших лечение нейролептиками (58% страдали шизофренией). У 36,6% мужчин и 36,9% женщин было выявлено снижение полового влечения. В отечественной литературе возможность развития нейролептогенных сексуальных расстройств упоминается в [2].
Применение различных терапевтических тактик при расстройствах сексуального влечения имеет давнюю историю. Имеются описания пересадки яичек рабов и животных для введения экстракта яичек пожилым людям в древнем Китае и Индии [10]. К сожалению, отсутствуют сведения о результатах подобных опытов. Французский физиолог и врач Чарльз Броун-Секар [10] пытался найти секрет омоложения и повысить уровень сексуального влечения путем введения андрогенов животного происхождения. В июне 1889 г. он доложил на заседании биологического общества в Париже о результатах восьми аутоинъекций водного экстракта яичек молодых собак. По словам самого Броун-Секара он почувствовал себя «полностью обновленным и как будто заново рожденным». С современных позиций очевидно, что водный экстракт яичек не мог содержать значительного количества стероидов. Хотя эффект был нестойким, это событие нужно оценивать в контексте развития науки, поскольку в дальнейшем введение экстрактов эндокринных желез вошло в медицинскую практику, появились препараты щитовидной железы и, впоследствии, инсулин.
Другой подход был предложен в начале нашего столетия Евгением Штейнахом в Швейцарии [10], который установил, что наиболее успешных результатов можно добиться при пересадке яичек в богатые кровеносными сосудами зоны. Он также обнаружил, что перевязка семявыносящего протока приводит к атрофии герминального эпителия и, в то же время вызывает гипертрофию клеток Лейдига. Было предложено таким способом усиливать продукцию гормонов яичками и повышать уровень полового влечения. Перевязка семявыносящего протока получила распространение.
Основываясь на результатах предыдущих исследований, успешную трансплантацию яичек и яичников приматов с целью лечения климактерических расстройств и повышения уровня полового влечения , широко применял петербургский врач Сергей Абрамович Воронов. Подобный метод, по отзывам его коллег, позволял «омолодить организм человека на 20-30 лет». Результаты были весьма впечатляющими, а сам исследователь стал достаточно известным. По сведениям [10] именно он послужил прототипом одного из главных героев романа Михаила Булгакова «Собачье сердце» — профессора Преображенского.
Полученные на этих этапах клинические и экспериментальные данные хотя и подтвердили влияние мужских половых желез на уровень сексуального влечения и развитие старения, тем не менее показали, что результаты лечения тканевыми препаратами при повторных попытках их введения давали существенно меньший эффект. Однако основной причиной возникшего вскоре разочарования в этом методе явилась тканевая несовместимость доноров и реципиентов.
Применение известных в народной медицине стран Востока с древних времен лекарственных средств растительного и животного происхождения (адаптогенов), таких как корень женьшеня, оленьи панты, элеутерококк, китайский лимонник и т.д. хорошо зарекомендовало себя в качестве тонизирующих средств при ослаблении либидо и половой активности на фоне переутомления, гипотонии, астенических состояний. Механизм действия этих препаратов на нейрохимические процессы полностью не ясен, однако современная фармакология подтверждает наличие у них стимулирующего действия на ЦНС и функции организма в целом. Повышение либидо на фоне приема иохимбина, являющегося основным алкалоидом этого растения, впервые было описано L.Spiegel в 1896 году [10]. Современными фармацевтическими исследованиями он был идентифицирован в качестве a2-адреноблокатора [34]. Предполагается, что наряду с воздействием на адренорецепторы, иохимбин оказывает влияние на холинергические, дофаминергические и серотонинергические рецепторы, а также активизирует вазоактивные полипептиды и неадренергические нейротрансмиттеры [48]. Кроме того, имеет место активизирующее действие на центральные адренергические структуры [27].
Усиление либидо на фоне уменьшения церебрастенических явлений при приеме экстракта из листьев реликтового дерева Гингко билоба (танакан) с улучшением общего тонуса у мужчин пожилого возраста отмечает ряд авторов [16, 5].
Длительную историю имеет также метод тканевой терапии по применению подсадок плаценты для повышения реактивности организма, улучшения процессов регуляции, стимуляции метаболических функций ретикуло-эндотелиальной системы. На ее высокую активность указывал академик В.П.Филатов (1939,1950) [по данным 9]. Одна из последних работ, посвященная опыту использования подсадок плаценты при лечении сексуальных расстройств, принадлежит (9).
L. Rudkin, M.J. Taylor, K. Hawton [44] для лечения сексуальных дисфункций (снижение полового влечения, оргастические дисфункции, эректильные и эякуляторные проблемы), возникших на фоне приема антидепрессантов предложили применение силденафила цитрат и тадалафила, а Angel L Montejo, Susana Majadas [19] помимо снижения дозы и замены применяемых антидепрессантов, рекомендовали прием неостигмина за 30 минут до полового акта или бупропиона, декстраамфетамина, пемалина, метилфенидата, нефазодона и тразадона. F. Ducrocq [25] указывал на получение положительных результатов при применении тианептина у больных со сниженным сексуальным влечением на фоне депрессии. М.И. Ягубовым [16] был предложен комплексный и поэтапный подход при лечении снижения и отсутствия полового влечения у лиц с пограничными психическими расстройствами. В начале лечения рекомендовалось проведение психотерапии и психофармакотерапии для коррекции аффективных нарушений с последующим добавлением, по мере редукции психопатологической симптоматики, средств со стимулирующим, активизирующим и тонизирующим действием и применением секстерапевтических мероприятий на заключительном этапе.
Обобщенное исследование литературных данных и клинических наблюдений авторов позволяет сделать вывод о том, что несмотря на специфику данных состояний, курацию этих больных необходимо проводить с учетом нозологической принадлежности имеющихся у них психических нарушений. Оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий требует дальнейшего изучения как психопатологических особенностей состояния пациентов, нередко характеризующегося сложной и неотчетливой клинической картиной, так и критериев дифференцированной терапии.
В последние годы отмечается рост научных работ, посвященных проблемам расстройств полового влечения. Вероятно, количество исследований будет расти и дальше, поскольку подобные расстройства занимают всё более значимое место в структуре сексуальной патологии
Литература
- Вагнер Г, Грин Р. Импотенция /физиология, психология, хирургия, диагностика и лечение/. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985, 240с.
- Васильченко Г.С. и др. Сексопатология: Справочник – М.: Медицина, 1990.- С.18-21.
- Ворник Б.М. и др. Сексология: Энциклопедический справочник по сексологии и смежным областям. – Минск, 1993 – С.139-140.
- Гладкова А.И. Гормональная регуляция сексуальности у женщин.- Сексопатология и андрология. Лекции для врачей. Под редакцией Б.М. Ворника. Выпуск 2. Киев, 1995, С.158-165.
- Доморацкий В.А. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций у мужчин. Методические рекомендации.- Минск, 2005. С.24-25.
- Кан И.Ю., Кибрик Н.Д Сексуальные дисфункции при соматизированных расстройствах у мужчин.- В журн.: Социальная и клиническая психиатрия.- Москва, 1999, т.9, N 3, С.45-48.
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.- М.: Медицина, 1994.- т.1, 671с.
- Кибрик Н.Д, .Решетняк Ю.А, Ягубов М.И., Айриянц И.Р., Кан И.Ю., Панюкова И.А. Терапия сексуальных расстройств при различных формах психической патологии. — Пособие для врачей. — Москва, 1999, 31 с.
- Кукурекин Ю.В., Рачкаускас Г.С. Новый старый метод при лечении сексуальных расстройств (еще раз о подсадке плаценты). Актуальные проблемы современной сексологии и репродуктологии.- Киев, 2003. С.59-60.
- Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин – М., 1999.- 88с.
- Попов А.О. Нейрастения и патофобия.- Арх. псих., нейрол., судеб. психопат., 1898, т.32, № 3, с. 20-114.
- Свядощ А.М. Женская сексопатология.- М.: Медицина, 1974.- 183с.
- Свядощ А.М. Неврозы.- М.: Медицина, 1982.- 366с.
- Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986 –С.223-260.
- Фрейд З. О клиническом психоанализе. Избранные сочинения.- М.: Медицина, 1991.- 288с.
- Ягубов М.И. Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва, 2006.- 500с..
- Abdallah R.T., Simon J.A. Testosterone therapy in women: its role in the management of hypoactive sexual desire disorder. — International Journal of Impotence Research (2007) 19, 458-463.
- Allen C. Textbook of Psycho-Sexual Disorders. London: Oxford University Press, 1962.
- Angel L Montejo, Susana Majadas. Sexual disturbances associated with antidepressant treatments. WPA Bulletin on Depression. Vol.9 — № 28, 2004.
- Arentewicz G, Schmidt G 1983 The treatment of sexual disorders. Basic Books, New York.
- Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. 3-te Aufl.- Berlin: Springer, 1920.- 539S.
- Cooper A. Unpublished M.D. thesis, University of Bristol, 1967.
- Cooper A. Outpatient treatment of impotence.- Journal of Nervous and Mental Disease, 1969, 149, 360-371.
- Diagnostic and statistical manual of mental disorders – DSM-IV – TM, Forth edition, American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1994.-886p.
- Ducrocq F. Depression and sexual disorders. Encephale. 1999, Vol. 25/5. – P.515-516.
- Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychological correlates Results of the Massachusets Male Aging Stady.// J. Urol.- 1994.- P.54-61.
- Goldberg M.R., Robertson D. Yohimbine: a pharmacological probe for study of the a2 – adrenoreceptor.// Pharmacol.Reviews.- 1983.- V.35.- P.143-180.
- Gutheil E. Sexual dysfunction in men. In: Аmerican Handbook of Psychiatry/ Ed. S. Arieti. New-York: Basic Books, 1959.
- Hammond W A 1887 Sexual impotence in the male and female. Davis, Detroit.
- Hastings D Impotence and Frigidity. London: Сhurchill, 1963.
- (ICD-10) МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии: Пер. с англ.- СПб.: «Адис», 1994.- 208с.
- Jones W. Airs, Waters, Places, XVII-XXII (ca. 4th century b.c.), Vol.I. London: Heinemann, 1948.
- Kaplan H S 1979 Disorders of sexual desire. Brunner/Mazel, New York.
- Kather H., Rittinghausen R., Muller P. et al. Yohimbin: renaissance eines laten medicamentes? // Med.Klin. – 1981.- V.76.- P. 588-589.
- Kinsey A., Pomeroy W., Martin E. Sexual Behavior in the Human Male. Philadelphia: W.B.Saunders, 1948.
- Laumann E.O., Paik A, Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999; 281: 537-544.
- Lingjaerde O., Ahlfors V.G., Dencker S.J. et al. The UKU side effect rating scale for psychotropic drugs and a cross sectional study of side effects in antipsychotic patients// Acta Psychiatr.Scand.-1987.-Vol.334, Suppl.-P.334-376.
- Lunglmayr G. Trial on androgen supplementation in aging men.//The VI-th International Congress of Andrology. Salzburg, Austria.-1997.-P.11-16.
- Masters W.H., Johnson V. E. Human sexual response. // Boston.- 1966.
- Masters W.H., Johnson V. 1970 Human sexual inadequacy. Churchill, London.
- Masters W., Johnson V. Human Sexual Inadequacy. Boston: Little, Brown, 1970.
- Masters W.H., Johnson V., Kolodny R.C. 1986 Sex and human loving. Macmillan, London.
- Morley M.E., Perry M.M., Kaiser F.E. et al. Effects of testosterone replacement therapy in old hypogonadal males: a preliminary study. // J.Am.Ceriatr.-1993.- V.41- P.149-152.
- Rudkin L., Taylor M.J., Hawton K. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication. Int.J.Psychiatry, 2004, 33 (3). P.273-293.
- el-Senoussi, Coleman D., Jaubei A. Factors in male impotence.- Journal of Psychology, 1959, 48, 3-46.
- Stekel W. Impotence in the Male. New York: Liveright, 1927.
- Stoller R. Sexual Excitement. New York: Pantheon, 1979.
- Susset J.G., Tessier C.D., Wincze et al. Effect of yohimbine hydrochloride on erectile impotence: a double – blind study.// J.Urol.- 1989.- V.141.- P.1360-1363.
- Tissot S. L’Onanisme. Lausanne: Marcuse Chapius et cie, 1764. Wise T. Commentary on the Hindu System of Medicine. Calcutta: Thacker, 1845.
- Wolberg L. Medical Hypnosis. New York: Grune and Stratton, 1948.
- Wong K., Wu L. History of Chinese Medicine. Shanghai: National Quarrantine Service, 1936.