№ 13 Наш опыт привлечения партнерши к лечебно-диагностическому процессу при эректильной дисфункции

АЗИЗОВ А.П. д.м.н., профессор

г. Махачкала

Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из широко обсуждаемой проблемой, носящей медицинский и социальный характер.

В последние годы лечением нарушений эрекции занимаются врачи различных медицинских специальностей, справедливо называя ее междисциплинарной проблемой, «барометром мужского здоровья» и «айсбергом системной сосудистой патологии», частым признаком нарушений в психо-эмоциональной сфере. Однако, признание факта междисциплинарности вовсе не освобождает от целостного подхода к диагностике и терапии, без перекоса в сторону основной специальности, будь то урология, эндокринология или даже кардиология.

Часто выставляемая как диагноз, ЭД с позиции врача-сексолога не является нозологической единицей, поскольку её проявления зачастую оказывается следствием  ряда соматических и психических расстройств.

Нарушения эрекций имеют сложную структуру, в которой одновременно могут участвовать различные механизмы расстройств нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике нарушений эрекции необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями (1).

Нарушение эрекции, эректильная дисфункция — проблема обоих супругов (партнеров) , и требует привлечения обеих сторон при диагностике и лечении (2). К сожалению, это требование чаще всего не соблюдается врачами смежных с сексологией специальностей, берущих на себя терапию сексологической пациентов.

Отношение врачей и пациентов к возможности лечения ЭД кардинально изменилось после внедрения в широкую практику селективных ингибиторов ФДЭ-5.

Несмотря на огромные достижения медицинской науки в области генитальной хирургии, фармацевтической химии, изобретение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа , ситуация с сексуальными проблемами до конца еще не разрешилась. (Кибрик Н.Д., 2015)

Самостоятельный, бесконтрольный прием медикаментов самыми пациентами, назначение врачами смежных специальностей и даже провизорами, привело к появлению различных побочных действий, зачастую к психологической , а нередко и физической зависимости от препаратов (3).

Мужчину, вступающего в интимную близость, сегодняшняя массовая культура обязывает быть сексуальным гигантом, половым монстром, совершать поступки, не только не обоснованные его половой конституцией, но и далеко выходящими за рамки нормы.

Поддаваясь на провокации, и женщины нередко требуют от мужчин невозможного; и мужчины пытаются соответствовать различным легендам и мифам; и анекдоты становятся источником для комплексов и неврозов.

Беря свое начало от психологического дискомфорта, эта проблема в последующем «не отпускает», а все усугубляется, и усугубляется. Успех после очередного приема ингибитора ФДЭ-5, дает призрачную надежду, что проблема закончилась, что неудачи были только случайностью. Но настоящая проблема неудач возвращается, нанося новый удар по самооценке, и приводя к постоянному беспокойству, вселяя в мужчину панику, приводя к развитию синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, нарушениям сексуальности у обоих партнёров, ослаблению супружеских связей.

Так мужчина зачастую замыкается в себе и переживает чувство вины, ощущая свою неполноценность. Появляется смена настроения, страх неудачи, который может привести к тревожно-депрессивным расстройствам и неврозам, формируя зависимость от очередного приема ингибитора ФДЭ-5.

Боится и сомневается в своей состоятельности не только мужчина.  Обычно женщины чувствуют искусственно простимулированную эрекцию, отличают ее от естественной, вызванной её привлекательностью для данного партнёра

Женщина начинает переживать, ошибочно полагая, что не она возбуждает и настраивает мужчину, не она источник его повышенной потенции, не из-за нее он готовь к таким подвигам. Препарат порой расценивается супругами пациентов как некий соперник в появлении возбуждения у мужчины. Это сннижает эффективность приёма и конечного результата проводимой терапии.

Так могут измениться и восприятие партнерами друг друга, возникает некая недосказанность, затаенные обиды, тенденция к отдалению друг от друга. Таким образом, не только сексуальная жизнь, но и межличностные отношения подвергаются серьезным испытаниям (Алексеев Б.Е., СПб., 2013 ).

Когда женщина находится в постклимактерическом периоде, в связи с гормональными изменениями в её организме меняется способность на адекватную сексуальную реакцию при половом сближении. (Х. Каплан, 1987; Г.С.Васильченко, 1990; З. Старович, 1991 и др .).

Сниженный уровень эстрогенов приводит к атрофии вагинального эпителия, а снижение уровня эстрогенов и тестостерона ослабляет сексуальное либидо. Снижается вагинальная эластичность и нарушается любрикация. Всё это приводит к многообразным проблемам: сухость половых органов, повышение риска повреждения слизистой влагалища, снижение влечения и замедление достижения оргазма при коитусе и др.

Проблема особенно серьезна для женщин, которые долгое время находились в состоянии сексуальной абстиненции.

Другая проблема связана с уменьшением рефлекторного периода копулятивного цикла мужчины. Нередко повторные и долго длящиеся половые контакты для женщин становятся изнурительными, не источником удовольствий, а причиняет боль.

Многие женщины притворяются во время полового акта для того чтобы не ранить «Эго» мужчины, и тем самым рискуют приобрести воспалительные заболевания влагалища и невротические нарушения.

Нередко при наличии эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин, женщины-супруги отмечают у себя: более низкий уровень либидо, низкий уровень сексуального возбуждения, низкий уровень яркости оргазма, низкий уровень сексуальной удовлетворенности.

Назначая ингибиторы ФДЭ-5 для лечения ЭД, врач должен учитывать и женский фактор в сексуальной жизни мужчины и детально обсудить все нюансы с обоими партнерами (4).

Таким образом, важной задачей в лечении мужчин страдающих эректильной дисфункцией является привлечение к лечебно диагностическому процессу супруги/ партнерши пациента с целью повышения эффективности терапии, улучшения качества жизни как мужчины, так и его партнерши, создание супружеской гармонии.

Привлечение в лечебный процесс ЭД женщины, супруги (партнерши), пациента обеспечивает эффективное лечение мужчин и создает благоприятный климат в семье и супружескую сексуальную гармонию.

Способы психотерапевтической коррекции сексуальных расстройств у женщин разрабатывали В. И. Здравомыслов (1972), 3 В. Рожановская (1972), И. Л. Ботнева (1983), С. Кратохвил(1991), Г.С. Кочарян (1994), А. М. Свядощ (1995), С. Р. Григорян (1996), В. В. Николаев (1999),М.В, Екимов(2011) и др.

Мы в своей практике используем: психотерапевтическое сопровождение диагностических манипуляций; рациональную и поведенческую психотерапию включая секс-терапию и приемы супружеской терапии; гипнотерапию; провокативную психотерапию.

Цепь лечебных воздействий носит непрерывный, последовательный, комплексный и дифференцированный характер.

Первый этап терапии сексуальных расстройств у мужчин состоит в формировании у пациентов здоровых психологических установок с помощью цикла индивидуальных и парных психотерапевтических бесед.

Второй этап психотерапии служит преодолению невротических реакций больных на свою сексуальную несостоятельность и супружескую дисгармонию: рациональная и гипносуггестивная психотерапия; парная психотерапия; опосредованная и провокативная психотерапия

Третий этап имеет целью непосредственно восстановление и активизацию сексуальных функций пациентов, обучение правильному поведению, в частности сексуальному. С этой целью проводятся парная (супружеская) психотерапия, тренинг общения, сексуально-эротический тренинг.

За 2015-2016 гг. мы провели лечение 70 пациентов от 30 до 65 лет, страдающих ЭД. Больные были разделены на 2 группы.

1 группа 40 человек (57%), где нам удалось привлечь супругу (партнершу) пациента к лечебному процессу.

2 группа — 30 человек (43%) — пациенты, супругам которых рекомендации передавались в письменном виде, через телефонные переговоры или в виде определенных рекомендаций через самих пациентов.

Всем пациентам в течение 30 дней проводилось стандартное комплексное лечение. Также 2 раза в неделю перед сексуальной близостью пациенты начинали принимать 20 мг ингибитора ФДЭ-5 (варданафила).

Всем пациентам были применены методики: психотерапевтическое сопровождение диагностических и терапевтических манипуляций; гипносуггестивная и парная терапия; провокативная психотерапия (предписание «ложного» сексуального запрета), с первого же дня обращения.

Женщины — партнерши пациентов приходили к врачу 4 раза за период лечения, через каждые 10 дней (в начале, в середине, в конце и через 10 дней после завершения курса).

Эффективность лечения мужчин, страдающих ЭД, в основном оценивали по  следующим тестам: Международный индекс оценки эректильной функции (IIEF – International Index of Erectile Dysfunction), ответы на вопросы анкеты Профиль Сексуальных Отношений (SEP, Sexual Encounter Profile,GAQ – Global Assessment Question).

Существует различные методы оценки эффективности лечения ЭД у мужчин, которые могут быть применены и у женщин.

Среди них можно выделить методики, основанные на данных дневников, которые ведут наши пациенты и их партнерши во время лечения, а также анкеты, на вопросы которых больные отвечают при посещении клиники.

Вопросы Профиля сексуальной жизни (Sexual Encounter Profile -SEP), анкеты Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) и вопрос об общей эффективности лечения заполняется мужчиной и комментируется его партнершей.

Мы применяем также специальную анкету Шкала удовлетворенности лечением (Treatment Satisfaction Scale — TSS). На вопросы этой анкеты отвечали как пациенты, так и их партнерши.

Одним из основных показателей эффективности лечения являлась длительность эрекции, позволявшая осуществить успешный половой акт (положительный ответ на вопрос 3 SEP). Этот показатель пациенты оценивали с применением электронного секундомера.

Отсчет начинали с момента, когда эрекция становилась достаточной для проникновения, а заканчивали в момент выведения полового члена из влагалища партнерши.

Проведение комбинированного лечения, привлечение к лечебному процессу женщин-партнерш, систематическое обсуждение с ними (4 раза за период наблюдения) результатов анкетирования, обследования и лечения способствовало улучшению всех оценивавшихся показателей TSS (легкость достижения эрекции, удовлетворение от эрекции, удовлетворение от оргазма, удовольствие от полового акта, уверенность в способности завершить половой акт) как у пациентов, так и у их партнерш.

Отмечалась высокая корреляция между ответами пациентов и их партнерш.

Большая часть пациентов 1-й группы (23 человека — 57,5%), с женщинами, которых проводилась более тесная работа, психотерапевтические консультации, рекомендации и домашние задания, приемы провокативной психотерапии , отказались от приема варданафила 20 мг, в последние 1,5-2 недели лечения, ввиду отсутствия надобности.

В то же время, во 2-й группе, почти все пациенты – 28 человек (93,3%) принимали ингибитор ФДЭ-5 до конца лечения.

Соотношение пациентов, демонстрировавших нормальные после месячного курса лечения после месячного курса лечения: показатели сексуальной активности по шкале IIEF в 1 группе выросли на 62 %, а во второй – на 43 %.

Выводы:

Привлечение супруги/партнерши пациента к лечебно-диагностическому процессу с самого начального этапа, сочетанное применение различных методов психотерапии, в том числе и провокативной психотерапии является эффективным способом лечения мужчин с эректильной дисфункцией, дает больше шансов для создания супружеской гармонии, благоприятно отражаясь на качестве жизни женщин партнерш.

Литература

1.  Алексеев Б.Е. Цели и условия развития сексологии в современном российском обществе. Санкт-Петербург, 2016
2. Агарков С.Т., Супружеская дезадаптация, Москва, 2004
3. Азизов А.П., Сексуальные проблемы, как осложнения лекарственной терапии, Махачкала, 2014.
4. Азизов А.П., Сексуальные неврозы, Махачкала, 2015.