Заявка on-line

№5 Аномальное поведение

РОЛЬ ПАТОБИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ АНОМАЛЬНОГО СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ

КОЛОКОЛОВ Антон Викторович —

врач-сексолог, лаборатория судебной сексологии ФГБУ

«Государственный научный центр социальной и

судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ РФ

В ряде исследований отмечается, что в основе формирования педофильного влечения лежат как психосоциальные факторы–стрессовые ситуации на работе, семейные дисгармонии элементами физического насилия в семье, включая психосексуальную патологию: сексуальный инфантилизм, сексуальные фобии, так и биологические факторы: алкоголизм, органические поражения головного мозга (Крафт-Эбинг Р., 1909; Barnard G.W. еtal., 1988, 1989;Старович З., 1991; Barbaree H.E. et. al., 2007, Schiffer B .et. al., 2006;MarshallW.L., 1989).

По мнению многих авторов, органический фактор является обязательным этиопатогенетическим звеном в механизме формирования аномального сексуального поведения, и основное патологическое воздействие приходится именно на тот этап онтогенеза, когда еще не закончено биологическое созревание как морфологических структур, так и механизмов функционирования мозга. Особенности протекания пренатального и интранатального периодов оказывают влияние на последующее развитие индивидуума и, в частности, на его психосексуальное развитие (Ковалев В.В., 1985; Имелинский К., 1986; Money J., 1990). Как отмечает G. Dorner (1978), воздействие повреждающих факторов до 11-й недели внутриутробного развития, когда происходит формирование основных закладок ЦНС, может оказать влияние на половую дифференцировку мозга. По мнению P. Gebhard, J. Gagnan, W. Pomeroy (1965), С.А. Торосяна (1967), А.В. Арутюняна (1980) формирование педофильного поведения детерминировано сосудистыми поражениями головного мозга.

Факторами риска развития гомосексуальной педофилии, по мнению многих авторов, является вынашивание беременности в более старшем возрасте, наличие материнских антител в крови у многорожавшей женщины, влияющих на формирование и развитие плода, а также генетическая предрасположенность. Ряд других исследований отмечают подверженность к формированию гомосексуальной педофилии у младших детей из многодетных семей (Barbaree H.E. et. al., 2000; Cohen L.J., 2002; BlanchardR. et. al., 2002; SchiltzK. et. al., 2007).

Цель исследования: оценить роль биологических факторов в формировании аномального сексуального поведения в отношении детей.

Объект исследования. Было проведено обследование 3-х групп подэкспертных. Первую группу составили 26 человек, которым в соответствии с критериями МКБ-10 (влечение к совершению сексуальных действий с малолетними, реализуемое в эротических сновидениях и фантазиях с представлением педофильных объектов, а также в эротических и сексуальных манипуляциях с детьми до 14 лет, сопровождавшиеся не менее чем на протяжении 6 месяцев) устанавливался диагноз парафилии – расстройства сексуального предпочтения в форме гомосексуальной или бисексуальной педофилии, а также множественного расстройства сексуального предпочтения с ведущим компонентом в отношении гомо- или бисексуального педофильных объектов. Вторую группу составили 27 человек, которым в соответствии с критериями МКБ-10 (влечение к совершению сексуальных действий с малолетними девочками, реализуемое в эротических сновидениях и фантазиях с представлением педофильных объектов, а также в эротических и сексуальных манипуляциях с детьми до 14 лет, сопровождавшихся не менее чем на протяжении 6 месяцев), устанавливался диагноз парафилии – расстройства сексуального предпочтения в форме гетеросексуальной педофилии, а также множественного расстройства сексуального предпочтения с ведущим компонентом в отношении гетеросексуального педофильного объекта. В третью группу вошли 15 человек, которые совершали сексуальные противоправные действия в отношении мальчиков до 14 лет. Однако диагноз парафилии в соответствии с критериями МКБ-10 им установлен не был в связи с отсутствием критериев устойчивого предпочтения незрелого сексуального объекта, либо в связи с первичностью и однократностью эпизода, а также отсутствиями идеаторной активности, включающей незрелый гомосексуальный объект, и временного критерия аномальной сексуальной активности (на протяжении менее 6 месяцев).

Результаты и обсуждение. Были проанализированы факторы предиспозиции к формированию педофильного влечения. При этом учитывались проявления ранних органических нарушений (течение беременности и родов у матери, особенности раннего периода развития), показатели, характеризующие органическую симптоматику, формирующуюся в том числе вследствие воздействия экзогенных вредностей: черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций.

При анализе наследственной отягощенности психическими заболеваниями группы оказались гетерогенными (Рис 1.), с достоверным (р<0,01) ее преобладанием среди лиц с парафилиями (72%, 59%, 13,3%) преимущественно за счет злоупотребления (как правило, по отцовской линии) алкоголем и ПАВ, эндогенных заболеваний в виде шизофрении и шизотипического расстройства. В первой группе наследственная отягощенность была представлена личностными расстройствами: психопатиями шизоидного или возбудимого круга, либо истеро-возбудимым радикалом, в то время во второй группе отягощенность представлена эпилепсией в единичных случаях. Среди лиц с парафилиями с некоторым преобладанием во второй группе наследственность была отягощена сексуальными расстройствами в виде девиантного сексуального поведения и подобных правонарушений у родственников. У родственников подэкспертных этих же групп отмечались завершенные суицидальные попытки. В единичных случаях только в группах с парафилиями отмечалась наследственная отягощенность олигофренией.

Рис. 1. Факторы наследственной отягощенности

При исследовании патологии пре-, анте- и перинатального периодов (Рис. 2, 3, 4) группы оказались гомогенными, при этом в большинстве случаев, патологическое воздействие вредных факторов приходилось на первую половину беременности. В первой группе преобладали инфекционные и интоксикационные воздействия во время беременности матери. Только у матерей подэкспертных с расстройствами сексуального влечения с некоторым преобладанием во второй группе отмечались алкогольная интоксикация и хронические стрессовые воздействия в период беременности.

Рис. 2. Патология пренатального периода у матери

У испытуемых с парафилиями, по сравнению с третьей группой, отмечалось сочетанное действие вредностей в виде токсикозов первой и второй половин беременности, угрозы прерывания беременности, перенесенных матерями тяжелых инфекционных и острых соматических заболеваний.

Период родов у подэкспертных с парафилиями чаще протекал с осложнениями. Антенатальная патология была представлена во всех группах и включала: преждевременные роды, родовые травмы и оперативное родоразрешение (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, кесарево сечение), дополненная стремительными или, наоборот, затяжными родами с асфиксией плода родовспоможением с применением стимуляции.

Рис. 3. Антенатальная патология

Постнатальный период во всех группах был представлен перинатальной патологией плода и характеризовался соматоневрологическими нарушениями с возможным их косвенным выявлением. Исходя из сведений, известных со слов родственников, подэкспертные выхаживались в кувезе, имели низкий вес, низкие показатели по АПГАР, диагноз «перинатальная энцефалопатия» с зафиксированными неврологическими нарушениями, искусственное вскармливание и депривацию.

Рис. 4. Перинатальная патология

Во всех группах у подэкспертных наблюдалась патология раннего периода развития (рис. 5), которая была представлена синдромом минимальной мозговой дисфункции, включающая церебрастенические расстройства, задержки становления речевых и интеллектуальных функций, эмоционально-волевые нарушения. Гиперкинетический синдром, включающий неусидчивость, беспокойство, излишнюю двигательную активность, трудность в концентрации внимания, повышенную отвлекаемость, также отмечался во всех группах, что затрудняло усвоение испытуемыми учебного материала и обуславливало сложности в восприятии школьной программы. Психопатоподобные проявления (реагирование по истерическому, эксплозивному типу, «неустойчивое» поведение) в незначительной степени отмечались во всех группах.

Рис. 5. Патология раннего периода развития

Среди других факторов вредности отмечались черепно-мозговые травмы, соматические и инфекционные заболевания, протекавшие с осложнениями и длительной депривацией (рис. 6). Во всех группах отмечались травмы головы с преобладанием в первой группе. Однако в возрастном этапе 4 – 7 лет травмы были только у лиц с парафилиями, при этом чаще отмечались в первой группе, в возрасте 7 – 12 лет травмы головы чаще получали лица второй группы, в период от 13 до 18 лет преобладали у лиц без парафилий, после 18 лет получение травм головы достоверно (p<0,05) чаще встречались у лиц первой группы (32%, 25,9%, 6,7%).Нейроинфекции или «соматические» инфекционные заболевания с неврологической симптоматикой (ревматическая хорея, фебрильные судороги и т.п.) чаще отмечались в группах парафиликов с преобладанием в первой группе, в то время как хронические и тяжелые соматические заболевания, сопровождающиеся длительной депривацией и изоляцией чаще встречались среди лиц второй и третьей групп.

Рис. 6. Экзогенные вредности (черепно-мозговые травмы, нейроинфекционные заболевания)

Во всех группах подэкспертные злоупотребляли алкоголем и ПАВ (рис. 7). Так, алкоголем злоупотребляли подэкспертные всех групп со значительным преобладанием в группах с парафилиями с началом в пубертатном и постпубертатном периодах. Злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе встречалось только среди лиц с парафилиями, при этом незначительно преобладало среди испытуемых второй группы. Для подэкспертных первой и второй группы было характерно злоупотребление алкоголем и токсическими веществами. Причем только лицами второй группы употреблялись алкоголь и токсические вещества в препубертатном возрасте, что носило либо подражательный характер в рамках асоциальной группы, либо чьи родители злоупотребляли алкоголем и не занимались воспитанием детей.

Рис. 7. Интоксикация (алкогольная, ПАВ)

Полученные данные о преобладании у испытуемых с парафилиями наследственной отягощенности психическими заболеваниями, при отсутствии существенных различий в представленности патологии пре-, анте- и перинатального периодов развития, могут свидетельствовать о том, что лица с парафилиями подвергались воздействию вредностей уже на ранних этапах эмбриогенеза, что, возможно, обуславливало искажения и на этапе половой дифференциации мозга как основного патогенетического механизма.

Таким образом, у лиц первой и второй групп можно отметить более широкий спектр патобиологических факторов, которые представлены наследственной отягощенностью психическими заболеваниями, пренатальной, антенаталньой, перинатальной и постнатальной патологиями, инфекционными заболеваниями, протекавшими с осложнениями, тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождавшимися длительной депривацией и изоляцией, черепно-мозговыми травмами на более ранних периодах развития (4–7, 7–12 лет) по сравнению с испытуемыми третьей группы, у которых данные факторы были не столь выражены. Полученные данные подтверждают роль ранних органических вредностей в генезе как гомосексуальной, так и гетеросексуальной педофилии.

Выводы. Вместе с тем, оценив многообразие патобиологических факторов, влияющих на развитие индивидуума, между группами были установлены предположительные различия, которые были сведены в сравнительные группы:

1) Лица с гомосексуальной и бисексуальной педофилией:

наследственность чаще была отягощена за счет злоупотребления (как правило, по отцовской линии) алкоголем и ПАВ, эндогенными заболеваниями в виде шизофрении и шизотипического расстройства. Только в этой группе наследственность была отягощена личностными расстройствами, представленными психопатиями шизоидного или возбудимого круга, либо истеро-возбудимым радикалом личности;
у них преобладали инфекционные и интоксикационные воздействия во время беременности матери;
на испытуемых в период беременности несколько чаще оказывало сочетанное действие вредностей в виде токсикозов первой и второй половин беременности, угрозы прерывания беременности;
период родов был отягощен родовыми травмами и асфиксией плода, чаще наблюдалось оперативное родоразрешение (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, кесарево сечение), включая стремительные или, наоборот, затяжные роды, родовспоможение с применением стимуляции;
чаще фиксировалась перинатальная патология плода в виде соматоневрологических нарушений;
в период раннего развития чаще наблюдался синдром ранней мозговой дисфункции с психопатоподобными проявлениями;
чаще отмечались черепно-мозговые травмы, полученные в возрасте 4 – 7 лет и после 18 лет;
злоупотребляли алкоголем преимущественно в постпубертатном возрасте.

2) Лица с гетеросексуальной педофилией:

наследственность чаще была отягощена сексуальными расстройствами в виде девиантного сексуального поведения и подобных правонарушений у родственников, завершенными суицидальными попытками. Только в этой группе наследственность была отягощена эпилепсией у родственников;
матери подэкспертных во время беременности чаще подвергались хроническим стрессовым ситуациям и злоупотребляли алкоголем, чаще переносили тяжелые инфекционные и острые соматические заболевания;
чаще фиксировалась перинатальная патология плода в виде перинатальной энцефалопатии с длительной депривацией;
чаще отмечались черепно-мозговые травмы, полученные в возрасте 7 – 12 лет;
начинали злоупотреблять алкоголем преимущественно в препубертатном и пубертатном возрастах.

3) Лица без парафилий:

преобладала антенатальная патология в виде преждевременных родов;
чаще фиксировалась перинатальная патология плода в виде низкого веса плода, низких показателей по АПГАР в сочетании с длительным периодом выхаживания в кувезе и искусственным вскармливанием;
в период раннего развития чаще наблюдался гиперкинетический синдром;
чаще отмечались черепно-мозговые травмы, полученные в возрасте от 13 до 18 лет.

Литература

Арутюнян А.В. О сексуальных перверсиях при церебральном атеросклерозе // Материалы 1 съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. – Ереван, 1980. – С. 164 – 165.
Имелинский К. Сексология и сексопатология / пер. с польск. – М.: Медицина, 1986. – 424 с.
Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. – М., 1985.
Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства. – СПб., 1999.
Старович З. Судебная сексология / пер. с польск. – М.: Юрид. лит., 1991. – 336 с.
Торосян С.А. Сексуальные дисфункции при органических заболеваниях нервной системы // Актуальные вопросы сексопатологии. – М., 1967. – С. 301 – 311.
Barbaree H.E.,Blanchard R., Bogaert A.F.Fraternal birth order and sexual orientation in pedophiles //Archives of Sexual Behavior. – 2000. Vol.29. – P. 463 – 478.
Barnard G.W., Fuller A.K., Robbins L. The child molester, an integrated approach to evaluation and to treatment. Inc. Brunner/Mazel – N.Y., 1989.
Barnard G.W., Fuller A.K., Robbins L. Child molesters, in Howells J.G. // еd. Modern perspectives in psycho-social pathology. Inc. Brunner/Mazel. – N.Y.,1988.
Blanchard R., Christensen B.K., Strong S.M., Cantor J.M., Kuban M.E., Klassen P., Dickey R., Blak T. Retrospective self-reports of childhood accidents causing unconsciousness in phallometrically diagnosed pedophiles // Archives of Sexual Behavior. 2002. Vol.31. – P.511–526.
Cohen L.J., McGeoch P.G., Gans S.W., Nikiforov K., Cullen K., Galynker I.I. Childhood sexual history of 20 male pedophiles vs. 24 male healthy control subjects // J NervMent Dis. 2002. Vol. 190. – P. 757 – 766.
Dorner G. Sex-hormone dependent brain differentiation and reproduction // Handbook of sexology. – Amst.; London; N.Y., 1978.
Gebhard P., Gagnan J., Pomeroy W. Sex offenders; an analysis of type. Harper and Rowe – N.Y., 1965.
Marshall W.L. Invited essay: Intimacy, loneliness and sexual offenders // Behavior Research and Therapy. 1989. Vol. Приглашенные эссе: Интимные отношения, одиночество и сексуальные преступления исследований поведения и терапии, 27, 491 – 503. 27. P. 491–503.
Money J. Forensic Sexology: Parafilic Serial Rape and Last Murder // Am. J. Psychoterapy. 1990. N. 1. – P. 26 – 36.
Schiffer B., Peschel T., Paul T., Gizewski E., Forsting M., Leygraf N., Schedlowski M., Krueger T.H.C. Structural brain abnormalities in the frontostriatal system and cerebellum in pedophilia // Journal of Psychiatric Research. 2006. Vol. 41. – P.753 – 762.
Schiltz K., Witzel J., Northoff G., Zierhut K., Gubka U., Fellman H., Kaufmann J., Tempelmann C., Wiebking C., Bogerts B. Brain pathology in pedophilic offenders: Evidence of volume reduction in the right amygdala and related diencephalic structures // Archives of General Psychiatry. 2007. Vol. 64. P.737 – 746.