№2 Эректильная дисфункция
КРУПНОВ, Артем Николаевич
Врач-сексолог, психиатр, психотерапевт
ГБУ РО «ОКПНД», г. Рязань, член РНСО.
КРУПНОВА, Анна Юрьевна
Врач-нарколог ГБУ РО «ОКНД», г. Рязань.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ У МУЖЧИН С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В СТАДИИ РЕМИССИИ
Актуальность. Алкогольная зависимость до настоящего времени остается широко распространенным заболеванием, с серьезными медицинскими и социальными последствиями, обусловленными, в том числе, значительным «омоложением» пациентов, страдающих зависимостью от употребления алкоголя [4, 6]. При этом общая частота нарушений половой функции у мужчин с алкогольной зависимостью, по данным ряда авторов [7, 9, 10, 11, 21], колеблется от 3,9% до 90,0%. Фактически же таковых должно быть больше, чем регистрируется на основе опроса, так как сами пациенты часто скрывают от врача наличие «сексуальной слабости» [1]. С точки зрения многих специалистов, в структуре сексуальных расстройств ведущее место занимает синдром эректильной дисфункции, которым страдают около 150 млн мужчин в мире [3, 14, 19].
До сих пор данные о механизмах влияния алкоголя на развитие нарушений эректильной функции, остаются неуточненными и противоречивыми [7, 18]. При этом авторы отмечают необходимость разработки принципов профилактики наркологической патологии у больных психосексуальными расстройствами, а также реабилитационно-профилактической помощи этим пациентам [2, 17]. Признано, что все больные с половыми дисфункциями нуждаются в психотерапевтической помощи, поскольку даже при отсутствии явной невротической симптоматики они испытывают душевный дискомфорт в связи со снижением сексуальных проявлений [5, 7, 16]. В случае же возникновения сексуальных расстройств на фоне алкогольной зависимости, восстановление сексуальной функции необходимо проводить с учетом динамики изменения сексуальности в период ремиссии алкогольной зависимости.
Цель исследования. Уточнение динамики изменения сексуальности у мужчин с эректильной дисфункцией и алкогольной зависимостью в стадии ремиссии
Материалы и методы. Было обследовано 80 мужчин, обратившихся за помощью к врачу-сексологу с жалобами на «проблемы в сексуальной жизни» и «плохую эрекцию», у которых была диагностирована зависимость от употребления алкоголя в соответствии с критериями А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой [12]. Обследованные составили две основных группы: в первую группу вошли 40 мужчин с алкогольной зависимостью I стадии, во вторую группу – 40 мужчин с алкогольной зависимостью II стадии.
Основным критерием для включения в исследование являлось диагностирование у обратившихся за помощью мужчин синдрома эректильной дисфункции. В исследование не включались пациенты с тяжелыми формами соматических заболеваний и психических расстройств. Также в исследование не включались пациенты с III стадией алкогольной зависимости, что было связано с отсутствием мотивации на обследование и лечение у таких пациентов, а также их малочисленностью на приеме у врача-сексолога.
На момент обращения за помощью к врачу-сексологу возраст больных составлял от 22 до 54 лет, образовательный индекс – от 8 до 16 лет. Возраст начала систематического употребления алкоголя у пациентов первой и второй групп составлял от 18 до 29 лет, продолжительность систематического употребления алкоголя – от 2,5 до 17 лет.
Средние значения возраста пациентов на момент обращения, возраста начала систематического употребления алкоголя, продолжительности систематического употребления алкоголя и среднее значение образовательного индекса представлены в таблице 1:
Таблица 1
Сравнение средних значений возраста пациентов на момент обращения, возраста начала и продолжительности систематического употребления алкоголя, а также образовательного индекса у пациентов обследованных групп
|
Параметр |
Первая группа |
Вторая группа |
Уровень значимости t-критерия для сравнения |
|
Средний возраст, лет |
32,7±0,8 |
38,4±0,9 |
p≤0,001 |
|
Средний возраст начала систематического употребления алкоголя, лет |
22,1±0,5 |
22,4±0,4 |
p>0,05 |
|
Средняя продолжительность систематического употребления алкоголя, лет |
5,4±0,5 |
11,2±0,7 |
p≤0,01 |
|
Среднее значение образовательного индекса, лет |
12,0±0,3 |
11,8±0,3 |
p>0,05 |
Необходимо отметить, что статистически достоверное различие в среднем возрасте пациентов первой и второй групп, а также средней продолжительности систематического употребления алкоголя в первой и второй группах объясняется большим количеством времени, необходимым для формирования II стадии зависимости, чем для формирования I стадии. Однако различия в возрасте пациентов первой и второй групп не являлись значимым фактором для изменения показателей сексуальной функции в рамках динамики возрастных изменений сексуальности.
Для пациентов второй группы был определен темп прогредиентности алкогольной зависимости, который оценивался по времени, прошедшему с начала систематического употребления алкоголя до формирования алкогольного абстинентного синдрома [4], составившему в среднем 6,1±0,3 лет.
Сексуальные отношения с постоянной партнершей поддерживало 75% пациентов первой группы и 55% пациентов второй группы.
Всем обследуемым был проведен комплекс исследований, включающий в себя следующие методики: общее клиническое обследование и анализ амбулаторных карт из поликлиник по месту жительства с целью исключения тяжелых форм соматических и психических расстройств, клиническая диагностика алкогольной зависимости с целью определения стадии зависимости и особенностей течения заболевания в соответствии с критериями А.А. Портнова, И.Н. Пятницкой [12], клинико-сексологическая диагностика с целью выявления ведущего синдрома расстройств составляющей копулятивного цикла по схеме модифицированного варианта карты сексологического обследования мужчин Г.С. Васильченко [11], с использованием квантификационной шкалы «Сексуальная формула мужская», шкалы векторного определения половой конституции мужчины Г.С. Васильченко [11], шкалы «Международный индекс эректильной функции-15» [20], теста-опросника удовлетворенности браком [13].
В качестве основных особенностей течения алкогольной зависимости были рассмотрены: темп прогредиентности, форма употребления алкоголя в соответствии с критериями Н.Н. Иванца [8], возраст начала систематического употребления алкоголя, продолжительность систематического употребления алкоголя, возраст появления и длительность наличия абстинентного синдрома, количество случаев терапии методом опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии, а также длительность текущей ремиссии.
Обработка статистического материала производилась с помощью статистического пакета SPSS 6.0 for Windows, согласно стандартным методам математической статистики.
Результаты исследования. Совокупность полученных в результате клинического обследования и анкетирования данных была подвергнута корреляционному анализу. В результате, для мужчин со II стадией алкогольной зависимости были обнаружены статистически значимые корреляции между показателями сексуальной функции и числом случаев неудачной эмоционально-стрессовой психотерапии (таблица 2):
Таблица 2
Статистически значимые корреляции между показателями сексуальной функции и числом случаев неудачной эмоционально-стрессовой психотерапии во второй группе
|
Признаки, между которыми установлена взаимосвязь |
Значение коэффициента корреляции, r (p≤0,05) |
|
| Число случаев неудачной эмоционально-стрессовой психотерапии |
Индекс сексуального влечения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15» |
-0,342 |
|
Индекс общего сексуального удовлетворения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15» |
-0,349 |
|
|
Половая предприимчивость по шкале «Сексуальная формула мужская» (показатель III) |
-0,373 |
|
|
Общее количество сексуальных партнеров |
+0,41 |
|
|
Количество адюльтеров |
+0,502 |
|
|
Количество баллов в тесте-опроснике удовлетворенности браком |
-0,453 |
|
Как следует из таблицы 2, число случаев неудачной эмоционально-стрессовой психотерапии имеет обратную взаимосвязь с индексом сексуального влечения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15», индексом общего сексуального удовлетворения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15» и половой предприимчивостью по шкале «Сексуальная формула мужская» (показатель III).
Указанные корреляции свидетельствуют, что с увеличением количества случаев неудачной эмоционально-стрессовой психотерапии (косвенно отражающего степень тяжести алкогольной зависимости), уменьшается сексуальное влечение, снижается способность переживать сексуальное удовлетворение и падает половая предприимчивость. При этом увеличивается неудовлетворенность браком (партнерскими отношениями), что побуждает мужчин искать «сексуальные связи на стороне», а соответственно увеличивается количество сексуальных партнеров с преобладанием в половой жизни случайных половых связей и адюльтеров. Последнее утверждение основывается на указанных в таблице 2 прямых корреляциях с общим количеством сексуальных партнеров и количеством адюльтеров, а также обратной корреляции с количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворенности браком.
Также в результате проведенного корреляционного анализа полученных данных были выявлены взаимосвязи между сроком текущей ремиссии алкогольной зависимости и некоторыми показателями сексуальности. Обнаруженные корреляции представлены в таблице 3:
Таблица 3
Корреляции между сроком текущей ремиссии алкогольной зависимости и показателями сексуальности у пациентов первой и второй групп
|
Признаки, между которыми установлена взаимосвязь |
Значение коэффициента корреляции, r |
||
|
Первая группа |
Вторая группа |
||
|
Срок текущей ремиссии |
Индекс сексуального влечения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15» |
+0,143* |
+0,395** |
|
Потребность в половых сношениях по шкале «Сексуальная формула мужская» (показатель I) |
+0,241* |
+0,387** |
|
|
Количество баллов в тесте-опроснике удовлетворенности браком |
+0,289* |
+0,512*** |
|
Примечания: * — р>0,05; ** — p≤0,05; *** — p≤0,01
Как видно из таблицы 3, для пациентов с I стадией алкогольной зависимости ни одной статистически значимой корреляции между сроком текущей ремиссии и показателями сексуальной функции найдено не было, что, возможно, объясняется незначительным снижением показателей сексуальности на I стадии зависимости. Однако у мужчин со II стадией нами были получены прямые корреляции между сроком текущей ремиссии и индексом сексуального влечения по шкале «Международный индекс эректильной функции-15», потребностью в половых сношениях по шкале «Сексуальная формула мужская» (показатель I), количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворенности браком.
Обнаруженные взаимосвязи можно трактовать следующим образом: с увеличением срока текущей ремиссии алкогольной зависимости на II стадии у мужчин с синдромом эректильной дисфункции спонтанно улучшаются партнерские отношения, увеличивается сексуальное влечение и потребность в проведении полового акта. Однако спонтанного улучшения эректильной функции у таких пациентов не происходит, так как отсутствуют статистически значимые корреляции с показателями, отражающими качество эрекции (индекс эректильной функции по шкале «Международный индекс эректильной функции-15» и показатель V шкалы «Сексуальная формула мужская»). Несмотря на прекращение употребления алкоголя, мужчины остаются неспособны достичь или поддержать достаточную для проведения полового акта эрекцию, что и приводит их на прием к врачу-сексологу. Можно предположить, что спонтанному восстановлению «нормальной эрекции» в период ремиссии алкогольной зависимости на II стадии, препятствуют непосредственные причины эректильной дисфункции: синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, снижение уровня тестостерона, а также сосудистые и неврологические изменения.
Несомненно, обнаруженные особенности следует учитывать при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий у мужчин с алкогольной зависимостью и эректильной дисфункцией.
————————————-
ПРИМЕЧАНИЯ
[1] Алкогольная и наркотическая зависимость: практ. рук-во для врачей / Г.М. Энтин [и др.] – М.: Медпрактика, 2002. – 328 с.
[2] Бурлака О.П. Клинико-динамические особенности и реабилитация больных с коморбидными половыми дисфункциями при алкоголизме (региональный аспект): дис. … канд. мед. наук / О.П. Бурлака. – Томск, 2009. – 164 с.
[3] Гамидов С.И. Эректильная дисфункция у мужчин / С.И. Гамидов, Д.Г. Дмитриев, Р.И. Овчинников // Сonsilium medicum. – M.: Media medicum. 2003. – Т. 05, №12. – С. 15 – 19.
[4] Иванец Н.Н. Наркология. Национальное руководство. / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, М.А. Винникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
[5] Кибрик Н.Д. Терапия психосексуальной дезадаптации мужчин пожилого возраста: пособие для врачей / Н.Д. Кибрик, М.И. Ягубов, Ю.А. Решетняк – М.: МНИИПМЗ РФ, 1998. – 18 с.
[6] Кошкина Е.А. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в Российской Федерации в 2003 – 2008 гг. (анализ данных федерального статистического наблюдения) / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. – 2009. – №5. – С. 62 – 72.
[7] Кришталь В.В. Сексология. Учебное пособие / В.В. Кришталь, С.Р. Григорян – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 879 с.
[8] Лекции по наркологии. Издание третье, переработанное и расширенное / Н.Н. Иванец [и др.]; под ред. Н.Н. Иванца. – М.: Медпрактика, 2001. – 344 с.
[9] Мужские болезни. Книга первая / В.А. Ковалев [и др.]; под ред. А.А. Камалова, Н.А. Лопаткина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 320 с.
[10] Нохуров А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин / А. Нохуров. – М.: Медицина, 1978. – 80 с.
[11] Общая сексопатология: рук-во для врачей / Г.С. Васильченко [и др.]; под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 2005. – 512 с.
[12] Портнов А.А. Клиника алкоголизма / А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. – Л.: Медицина, 1973. – 368 с.
[13] Психологические тесты // В.В. Столин [и др.]; под ред. А.А.Карелина: в 2 т. – М., 2001. – Т.2. – С.173– 179.
[14] Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты / Д.Ю. Пушкарь, А.Л. Верткин. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 144 с.
[15] Сексопатология: Справочник / Г.С. Васильченко [и др.]; под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.
[16] Фарафонтов С.А. Комбинированная терапия психогенных эректильных расстройств: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.А. Фарафонтов. – М., 2008. – 24 с.
[17] Шпаков А.В. Изучение алкоголизма и психосексуальных расстройств / А.В. Шпаков, Е.Н. Кривулин, С.В. Голодный // Материалы общероссийской конференции Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007 – 2011 гг.)» – Москва, 2008. – С. 344 – 345.
[18] A prospective study of risk factors for erectile dysfunction / Bacon C.G. [et al.] // J Urol 2006; 176: 217–221.
[19] Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 1994. Vol. 4, 151. P. 51 – 54.
[20] Rosen R.C. Evaluation of the patient with erectile dysfunction: history, questionnaires, and physical examination / R.C. Rosen // Endocrine 23 (2-3): 107 – 711, 2004 Mar-Apr.
[21] Thomas E. Characteristics of unmotivated alcohol abusers and theer speuses / E. Thomas, R. Ager // Alcocholism: clin. and exp. res. – 1994. – V. 17, № 2. – P. 493.
