№3 Кабинет доверия

АГАРКОВ, Сергей Тихонович

Несмотря на обширные исследования биологических механизмов старения, многие закономерности возрастного снижения сексуальной активности у мужчин остаются недостаточно изученными. Еще несколько десятилетий назад обсуждение сексуальных проблем у лиц, достигших 60 – 70-летнего возраста, представлялось некорректным и относилось к медицинской казуистике. Однако резкое увеличение продолжительности жизни в западных странах в конце ХХ века и развитие новых медицинских технологий постепенно вывели эту проблему из тени молчания. В ходе национальных опросов, проводимых в США, Канаде, Великобритании и других стран, выяснилось, что более половины людей, достигших 70-летнего рубежа, сохраняют сексуальную активность в той или иной форме. Кроме того, в результате десятилетних пристальных исследований генома человека оказалось, что более 70% потенциальных возможностей активного сексуального долголетия заключено в генетических факторах, а остальные 30% касаются в основном толерантного отношения общества к сексуальной активности лиц преклонного возраста. До этого генетическим факторам отводилось не более трети влияния на эти процессы, а остальное приписывалось здоровому образу жизни и активной противовозрастной терапии.

Согласно совокупной оценке специалистов развитие коммуникативных возможностей этого контингента в социальных сетях и участие в социальных программах активного долголетия сыграли в этом процессе большую роль, чем бесплатное обеспечение препаратами для лечения эректильной дисфункции и заместительная гормонотерапия. Специальные нейрохимические исследования также показали, что уровни допамина (гормона удовольствия) и окситоцина (гормона привязанности) у поддерживающих сексуальные отношения пожилых партнеров практически не отличается от показателей, обычно регистрируемых в среднем возрасте. Кроме того, у этих лиц отмечалось достоверное снижение частоты нейро-дегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера, Паркинсона), грозящих стать основной проблемой геронтологии и общества в целом уже в середине XXI века. Именно экономические соображения в сфере планирования общественного здравоохранения вынудили научные фонды переориентировать политику финансирования научных разработок этой проблемы на ближайшие годы.

Связанные с увеличением продолжительности жизни социально-демографические инновации существенным образом меняют устоявшуюся картину эталонного поведения мужчин в периоде возрастной инволюции. Если до наступления сексуальной зрелости четкий параллелизм нейросоматического, социально-психологического и поведенческого компонентов сексуальности является единственной гарантией нормативного психосексуального развития, то дальнейшая жизнь традиционно рассматривается как нарастающее рассогласование различных тенденций под влиянием неблагоприятных микросоциальных обстоятельств, сопровождающееся неизбежным ухудшением качества сексуальной активности в результате действия возрастных, стрессовых, экологических и прочих деструктивных факторов. При этом адаптивные процессы, обеспечивающие поддержание сексуальной активности, выпадают из сферы внимания. В итоге остается непонятным, почему у многих мужчин ощутимый дефицит сексуальной активности наблюдается с началом возрастной инволюции при относительно сбалансированном соматическом статусе, а у других не происходит никаких видимых изменений сексуальной активности, несмотря на серьезные соматические проблемы. Эта проблема находит адекватное решение в рамках новых взглядов на природу возрастной инволюции. Прежде всего, сам по себе инволюционный процесс представляет собой довольно сложную комбинацию старения как такового и адаптивных механизмов. Инволюционный период может рассматриваться как этап «обратного развития» преимущественно в репродуктивном и соматическом плане, в психическом и психосоциальном аспекте преобладают нелинейные отношения. Так, несмотря на регистрируемое снижение памяти после сорока лет, пик интеллектуальных возможностей сегодня приходится на 60 лет, а у творческих личностей не обнаруживает заметного снижения в 70 лет и позже. Сексуальные отношения партнеров, частично освобожденные от бремени страсти, тем не менее, мало теряют в плане взаимной привязанности и благодарности, что придает им обоюдную ценность и способствует сохранению психического и физического здоровья. Многочисленные психологические исследования последних лет свидетельствуют, что даже суррогатные формы сексуальной активности в инволюционном периоде (мастурбация, просмотр эротического видео, виртуальный флирт, посещение вечеринок знакомств, стрип-шоу) продлевает сексуальные способности мужчин как минимум на несколько лет и сопровождается повышением жизненного тонуса и нормализацией самочувствия. На этом фоне обычные адаптогенные БАДы и простые пневмомассажные процедуры оказываются достаточно действенными для поддержания сексуальной активности при обычном сезонном применении. По нашим наблюдениям даже в случае необходимости регулярного приема ингибиторов фосфодиэстеразы для коррекции пенильного кровотока, эффективная доза препарата может быть снижена примерно в два, а в отдельных случаях – практически в четыре раза. Одной из ключевых проблем терапии инволюционных расстройств является коррекция метаболического синдрома, и прежде всего – артериальной гипертензии. К сожалению, большинство используемых препаратов обладают явным депотенциирующим действием, о чем пациент должен быть предупрежден при их назначении. Несмотря на всю важность нормализации артериального давления, особенно его подъемов в ночное время, во многих случаях приходится отказаться от ряда препаратов, негативно сказывающихся на уровне полового влечения, качестве адекватных эрекций и яркости оргастических ощущений. В числе необходимых профилактических важно своевременно подключать препараты, нормализующие сон, а отдельных случаях – короткие курсы легких антидепрессантов, особенно при светозависимых депрессивных состояниях.

Понятно, что изложенная идеология коррекции инволюционных расстройств сексуальности у мужчин является альтернативной механическому восстановлению уровня тестостерона и принудительному фармакопротезированю эрекции с помощью возрастающих доз или комбинации ингибиторов фосфодиэстеразы. Более того, разумная и патогенетически сбалансированная терапия помогает отсрочить фалопротезирование даже при наличии прямых показаний (тяжелые диабетические ангиопатии, атеросклеротические поражения магистральных сосудов и осложнения непродуманной интракавернозной терапии).

Изложенные соображения вызывают настоятельную потребность специального изучения этой проблемы с целью выявления адаптивных поведенческих паттернов современного поколения пожилых людей и адекватного планирования программ развития отечественного здравоохранения. Социально-психологическая поддержка обществом и государством пожилых людей может явиться не только существенным фактором оптимизации затрат в области здравоохранения, но существенно повысить качество и продолжительность их жизни в соответствие со стандартами развитых стран мирового сообщества.