№4 Бехтерев и сексуальность

 

АЛЕКСЕЕВ Борис Егорович

заведующий кафедрой сексологии Северо-Западного

медицинского университета им. Мечникова. (СЗГМУ им. И.И. Мечникова),

профессор, доктор медицинских наук.

 

ТРАДИЦИИ СЕКСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ ИМ. В.М. БЕХТЕРЕВА

Не будет преувеличением сказать, что В.М. Бехтерев является одним из основателей петербургской и отечественной сексологической школы. Начиная с 1891 г. до 1928 г. – года его кончины, мы находим многочисленные публикации и протоколы выступлений Владимира Михайловича, посвященные различным аспектам, как тогда говорили, полового вопроса. После основания психоневрологического института В.М. Бехтерев вовлек в орбиту сексологических исследований своих единомышленников-коллег, таких, как проф. Л.М. Пуссеп, докторов М.С. Добротворского и Л.Г. Оршанского. Исследования охватывали практически весь диапазон проблем, которые разрабатывает и современная сексология.

Это касается фундаментальных вопросов о роли полов в наследовании признаков и о половом диморфизме, которые сегодня входят в структуру интереснейшей современной эволюционной теории пола Г.Я. Геодакяна.

Также исследовались природа и закономерности сексуальности:

  • ее отклонения в форме «половых извращений»;
  • механизмы осуществления половой функции и ее нарушения;
  • лечение половых расстройств.

Большое значение В.М. Бехтерев придавал этическим вопросам сексуальных отношений и проблеме оздоровления половой жизни.

Планируя исследования в области сексологии, в 1891 г. В.М. Бехтерев писал: «Вопросы половой жизни не только не решены, но даже почти вовсе не исследованы».

I

ü  В.М. Бехтерев. К вопросу о половых сношениях // Русский врач. 1891. №1.

ü  В.М. Бехтерев. Наследственность и законы происхождения полов // Отчет о восьмом присуждении Академии наук премий митрополита Макария в 1899 г. – СПб, 1902. С. 31 – 37.

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Шилов Н.Н. «Психология женщины и мужчины». Протоколы заседаний общества психиатров за 1899 г. – СПб, 1901. С. 12 – 13.

 В своих работах Владимир Михайлович придерживался точки зрения о различном вкладе мужского и женского пола в наследование признаков. В.М. Бехтерев поддерживал выводы доктора Л.Г. Оршанского о том, что по законам наследственности отец способствует изменчивости, а мать стремится сохранить средний тип, что является фундаментом современной теории. Или, например, вопрос о том, что патологическая наследственность отца прогрессивна, а матери – регрессивна. Это заключение ассоциируется в современной теории с тем, что патологические наследственные признаки у мальчиков чаще носят футуристический характер, а у девочек – атавистический. В целом В.М. Бехтерев видел во взаимном отношении двух полов механизм эволюции.

В.М. Бехтерев строил исследования в области сексологии на позициях научной доказательности и критически относился к работам выполненным, как он говорил, дедуктивным методом и не имеющим достаточного научно-экспериментального подтверждения. Эта мысль остается актуальной и на сегодня, в эпоху доказательной медицины.

II

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу: Пуссен Л.М. «О корковых центрах эрекции» Отчеты научных собраний врачей С.-Петербургской клиники душевных и нервных болезней за 1901 – 1902 гг. – СПб, 1902. С. 40 – 41.

ü  В.М. Бехтерев. развитие полового влечения с точки зрения рефлексологии // Русский врач. 1918. № 29 – 32. С. 169 – 175; № 33 – 36. С. 193 – 199.

ü  В.М. Бехтерев. Половая деятельность с точки зрения рефлексологии // Половой вопрос в свете научного знания. 1926. С. 142 – 181.

ü  В.М. Бехтерев. Значение полового влечения в жизнедеятельности организма. – М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. 32 с.

ü  В.М. Бехтерев. Влияние коры головного мозга на половые органы, предстательную и молочные железы // Избранные произведения. 1954. С. 107 – 119.

 Уделяя большое внимание нейрофизиологическим исследованиям половой функции, В.М. Бехтерев акцентировал внимание на социально-психологических детерминантах сексуальности.

В эпоху, когда доминировала концепция врожденного сексуального влечения и предполагалось, что организм обладает запрограммированным сексуальным механизмом, который может быть запущен достаточной сексуальной стимуляцией, В.М. Бехтерев высказывал замечательную мысль о значении жизненного опыта для формирования полового влечения. Позже эта идея была подтверждена в известных экспериментах Х.Ф.Харлоу, а также путем наблюдения за «дикими» детьми, т.е. детьми типа Маугли.  Сегодня мы знаем, что сексуальность человека может сформироваться только в условиях адекватной социализации, в процессе которой особое значение имеют определенные критические периоды психосексуального развития.

III

ü  В.М. Бехтерев. О лечении онанизма внушениями в гипнозе // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1899. № 3. С. 186 – 189.

ü  В.М. Бехтерев. О внешних признаках привычного онанизма у подростков мужского пола // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1902, № 3, стр. 658 – 663.

ü  В.М. Бехтерев. Боязнь полового бессилия и coitus’а как причина половой неспособности // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1907, № 2, стр. 85 – 98.

В.М. Бехтерев изучал такие явления, как мастурбация, которая в то время считалась вредной привычкой, а также боязнь полового бессилия, которую мы теперь называем «невроз ожидания неудачи». Только после 2-й мировой войны в США, благодаря исследованиям Альфреда Кинзи, а в России – работам проф. Г.С. Васильченко, установились взгляды на мастурбацию как на одну из естественных форм половой жизни. Вместе с тем этот феномен обнаруживает клиническую неоднородность и тесно связан с психосексуальным развитием, что показано в работах сотрудников нашей кафедры.

IV

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Блуменау Л.В. К патологии полового влечения. Отчеты научных собраний врачей С.-Петербургской клиники душевных и нервных болезней за 1901 – 1902 гг. – СПб, 1902. С. 23 – 25.

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Иванов И.И. К вопросу о половом извращении. Протоколы заседаний общества психиатров за 1902 и 1903 гг. – СПб, 1904. С. 97.

ü  В.М. Бехтерев. Об одной своеобразной форме фетишизма // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1903. № 1. С. 11 – 13.

ü  В.М. Бехтерев. О половом извращении, как особой установке половых рефлексов. – СПб., 1913.

ü  В.М. Бехтерев. О половых извращениях как патологических сочетательных рефлексах // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1914 – 1915. № 7, 9. С. 357 – 382.

ü  В.М. Бехтерев. Половые извращения и уклонения в свете рефлексологии // Вопросы изучения и воспитания личности. – Пг., 1922. Вып. 4 – 5. С. 644 – 746.

ü  В.М. Бехтерев. Об извращении и уклонении полового влечения с рефлексологической точки зрения // Половой вопрос в свете научного знания. 1926. С. 293 – 325.

ü  В.М. Бехтерев. Лечение внушением превратных половых влечений и онанизма // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1898. № 8. С. 587 – 597.

Много работ было посвящено проблеме половых извращений и их лечению. Владимир Михайлович рассматривал половые извращения как проявление патологических сочетательных рефлексов. Исследования наших современников значительно расширили эти представления. В развитии парафильного поведения существенную роль играет состояние психики и дизонтогенез психосексуальной сферы.

V

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Юрман Н.А. Женский уход за душевнобольными мужчинами. Протоколы заседаний общества психиатров за 1898 г. – СПб, 1899. С. 27, 28, 29.

Говоря современным языком, В.М. Бехтерев заботился о терапевтической среде в психиатрических стационарах. Он выступал за женский уход за душевнобольными мужчинами, считал, что присутствие женщин на мужских отделениях едва ли будет иметь существенное влияние на половое возбуждение больных и рассматривал мнение об опасностях или вреде женского ухода как предрассудок. Было замечено, что мужчины в присутствии женщин более сдержаны, в том числе и при состоянии психического возбуждения. Он позитивно отзывался о возможности встреч пациентов мужского и женского пола во время увеселений и танцевальных вечеров в психиатрическом заведении. Развитие терапевтической среды в этом направлении получило воплощение в форме организации профессором М.М. Кабановым в институте им.В.М. Бехтерева в1966 г. реабилитационного психиатрического отделения смешанного по половому составу. Тогда, впервые в нашей стране, пациенты мужского и женского пола с психотическим уровнем расстройств начали размещаться в одном отделении.

VI

ü  В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Розенбах П.Я. Вопрос о расторжении брака вследствие помешательства одного из супругов. Протоколы заседаний общества психиатров за 1898 г. – СПб, 1899. С. 34.

ü  В.М. Бехтерев. О расторжении брака по сумасшествию // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1906. № 3. С. 161 – 169. Совместно с М.С. Добротворским.

Кроме того Бехтерев и его коллеги обсуждали медико-правовые вопросы расторжения брака в связи с психическим заболеванием одного из супругов.

VII

ü  В.М. Бехтерев. Вопросы общественного воспитания // Вестник воспитания и отд. изд. Спб.,1909.

ü  В.М. Бехтерев. О половом оздоровлении // Вестник знания. 1910. № 9. С. 924 – 935.

ü  В.М. Бехтерев. Предисловие к книге: А. Форель. Половой вопрос // пер. с нем. Т. 1 – 2. – СПб., 1911.

Через все работы В.М. Бехтерева и его сотрудников, посвященных половому вопросу, красной нитью проходит идея полового оздоровления общества.

То, что В.М. Бехтерев оценивает половую жизнь как смыслообразующий фактор существования человека, видно из следующего высказывания: «Без половых отношений “жизнь лишилась бы того ореола, который делает ее привлекательной и способствует самым непосредственным образом ее совершенствованию”» (В.М. Бехтерев. О половом оздоровлении// Вестник Знания. 1910. № 9)

Уже тогда Бехтерев солидаризируется с А. Форелем во мнении о принципе, упорядочивающем половые отношения – половые отношения не должны наносить вред кому-либо из партнеров. Этот принцип сегодня лежит в основании представлений о сексуальной норме.

Отражая этические идеалы просвещенной России того времени, Владимир Михайлович строго выступал за семейные ценности, за равенство полов и за сексуальные отношения в рамках семьи. При этом он выступал против «умертвления плоти», и, наоборот, говорил «пользуйся жизнью».

С точки зрения здоровья и общественной нравственности он считал необходимым регулировать половую жизнь. Поэтому пропагандировал половое воздержание до брака с целью нераспространения венерических заболеваний и исключения нежелательных беременностей. В этом смысле он горячо выступал против проституции и ее регламентации государством. В проституции он видел источник распространения венерических заболеваний и унижение человеческого достоинства. Борьба с проституцией должна, по его мнению, заключаться не только в уничтожении домов терпимости и всяких действий, поддерживающих уличный разврат, в т.ч. порнографии, но устранение социальных и тяжелых экономических условий, которые способствуют обращению женщин к проституции.

Но если кто-то возразит и скажет, что это и есть жизнь. Мы ответим цитатой из речи Эмиля Штайгера во время присуждения ему литературной премии в1966 г.: Если люди «утверждают, что клоака это образ подлинного мира, что сутенеры, проститутки и пьяницы – это представители подлинного, неприкрашенного мира, то я спрашиваю: в каких кругах они вращаются?».

Нельзя не согласиться с В.М. Бехтеревым в необходимости регулирования половой жизни, а значит и полового поведения с целью профилактики нежелательных последствий. Но кто в современной России занимается профилактикой СПИДа и ИППП? Это не специалисты, понимающие в сфере человеческого поведения – психологи, сексологи, специалисты из малой психиатрии. Занимаются этим инфекционисты, будто бы поведение человека подпадает под их юрисдикцию. Парадоксально! Хочется сказать –«Назад, к Бехтереву!»

Гуманизм Бехтерева проявлялся в том, что он был против высокомерного отношения к девушке с внебрачным ребенком и к «бедному урнингу».

В.М. Бехтерев выступал за половое просвещение, за своевременное ознакомление детей родителями и воспитателями с половым вопросом и деторождением. Как современно это звучит! Он много пишет на эту тему не только в научных, но и в популярных изданиях. В России до сих пор эта проблема остается нерешенной и болезненной, что говорит об архаичности общественного сознания.

Все поставленные В.М. Бехтеревым и его сотрудниками в ту далекую пору вопросы и сегодня ищут своего ответа.

Начиная с 30х годов ХХ в. в сексологических исследованиях наступило затишье.

И лишь в конце 50-х годов, в период оттепели, исследования в этой области стали возобновляться. С развитием реабилитационной концепции и ее реализацией в стенах института им. В.М. Бехтерева изучение сексуальной сферы пациентов стало важной составной частью научного и реабилитационного процесса. Вот примеры этих работ.

VIII

Бобровская М.Н., Ушакова Т.Д. Опыт применения двусторонней новокаиновой околопочечной блокады при патологических поллюциях // Вопросы психиатрии и невропатологии. Вып. 9. – Л., 1962. – С. 411 – 414.

Тупицын Ю.Я. Особенности нарушения сна при неврозах с половыми и другими системными нарушениями // Неврозы и соматические расстройства. Материалы всесоюзной научной конференции. – Л., 1966. С. 296 – 299.

Яковлева Е.К. К вопросу о фригидности // Вопросы современной психоневрологии. Труды института им. В.М. Бехтерева. Т. 38 // Л., 1966. С. 297 – 307.

Соколова Г.С. О роли сексуального фактора в происхождении неврозов у женщин // Вопросы психоневрологии в клинических и экспериментальных исследованиях: Тр. НИИ им.В.М. Бехтерева. – Л., 1969. Т. 48. С. 231 – 237.

Киселев В.А.Зубарев Ю.Г. О фригидности женщин больных неврозами // Вопросы сексопатологии: Материалы научно-практич. конф. – М., 1969. С. 119 – 121.

Куликов П.Г. Вопросы эффективности психотерапии в связи с особенностями эротических представлений у больных сексуальными неврозами / Тезисы докладов конф. по психотерапии. – М., 1973. С. 192 – 196.

IX

Зачепицкий Р.А., Яковлева Е.К. Психосоматические взаимоотношения при сексуальных расстройствах у больных неврозами // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и общей медицине: Тр. им. В.М. Бехтерева. Т. 29. – Л., 1963, с.257-265.

Зачепицкий Р.А. Тиоридазин в системе лечения мастурбации // Фармакодиагностика и фармакотерапия в психиатрии: Тр. НИИ им В.М. Бехтерева. – Л., 1973. Т. 64. С. 94 – 99.

Зачепицкий Р.А. Опыт применения меллерила для лечения преждевременного семяизвержения // Вопросы сексопатологии: Материалы научно-практич. конф. – М., 1969. С. 48 – 50.

X

Либих С.С. Коллективная психотерапия и аутогенная тренировка больных с сексуальными расстройствами // Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1967. Т. 51. С. 433 – 442.

Либих С.С. Практика социальной реадаптации больных с сексуальными расстройствами в условиях ПНД // Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1967. Т. 51. С. 452 – 463 (В соавт. с Дворкиным Э.М.)

Либих С.С. О некоторых формах психогенной импотенции // Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1969. Т. 58. С. 55 – 57.

XI

Малахов Б.Б. Профилактика и терапия невротических сексуальных расстройств // Проблемы профилактики нервных и психических расстройств: Труды НИИ им. В.М. Бехтерева. – Л., 1976. Т. 78. С. 72 – 74.

Малахов Б.Б. Психологическое значение реакций личности при психотерапии сексуальных нарушений у мужчин // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии: (Медико-психологические исследования). – Л., 1976. С. 87 – 88.

Малахов Б.Б. Семейная психотерапия сексуальных нарушений у женщин, возникших на ранних этапах брака // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях: Труды НИИ им.В.М. Бехтерева. – Л., 1978. Т. 86. С. 123 – 128.

Малахов Б.Б. Половое воспитание подростков. (В помощь лектору). – Л., 1981. 36 с.

Малахов Б.Б., Рубинштейн М.Я. ЛОД в комплексном лечении сексуальных расстройств» Тез. докл. III обл. научно-практич. конференция сексологов (15 мая 1987 г.) Харьков, 1987. Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи. С. 434.

Эти труды могут послужить иллюстрацией того, кто и какие вопросы разрабатывал в прошлые годы.

Хочется сказать спасибо нашим предшественникам и современникам за фундамент знаний, которыми мы владеем.

Традиционно сексологические исследования вели отделение неврозов и психотерапии, отделение подростковой психиатрии, отделение восстановительной терапии психически больных НИИ им. В.М. Бехтерева. Изучались такие проблемы, как роль психосексуальной сферы при неврозах, гомосексуализм, психосексуальная сфера пациентов страдающих шизофренией, шизотипическим расстройством и аффективными расстройствами с целью их реабилитации.

Интересен факт, что уже второй заведующий кафедрой сексологии СПбМАПО, а теперь СЗГМУ им. И.И. Мечникова является в прошлом сотрудником института им. Бехтерева, к тому же одного и того же отделения, отделения восстановительной терапии психически больных. Это проф. С.С. Либих – основатель кафедры и проф. Б.Е. Алексеев.

Разработанность методологического аппарата сексологии достигла высокого уровня – это касается сексологического обследования, современных представлений и методик оценки половой идентичности и полоролевого поведения, направленности полового влечения. Сегодня этот аппарат служит не только сексологии, но и углублению исследований в смежных областях: в психиатрии, в психосоматической медицине и т.д.

Вопрос о сексуальности как о факторе общественного здоровья, поднятый еще В.М. Бехтеревым, неизмеримо вырос за последние десятилетия. Над разработкой концепции сексуального здоровья трудятся коллективы ученых развитых стран.

С начала 80-х годов эпидемия СПИД(а) драматически модифицировала место и статус сексуальности в сфере человеческого здоровья.

Никогда ранее в истории сексуальному поведению не было посвящено столько исследований.

Идея изменения сексуального поведения как основного пути защиты от ВИЧ-инфекции остро поставила вопрос о необходимости вмешательства общества в индивидуальное сексуальное поведение, которое, как считалось, является частным делом.

Так, в принятом в 2000 г. ВОЗ совместно с Панамериканской организацией здравоохранения и Всемирной сексологической ассоциацией в документе «Укрепление сексуального здоровья: рекомендации к действию» предлагается общая модель, основанная на профилактике и лечении ряда клинических синдромов и сексуальных проблем с целью реализации концепции сексуального здоровья, которое рассматривается как фундаментальная часть благополучия личности и основных ее прав. В число синдромов наряду с традиционными сексуальными расстройствами и отклонениями были включены формы сексуального поведения, приводящие к ИППП, неплановым беременностям, к сексуальному насилию. Согласно этой концепции, укрепление сексуального здоровья возможно при условии признания и уважения сексуальных прав личности.

Клинические синдромы

1. Клинические синдромы с нарушением сексуального функционирования (сексуальные дисфункции).

2. Клинический синдромы, связанные с нарушением эмоциональности и любви (также известные как парафилии).

3. Клинические синдромы, связанные с компульсивным сексуальным поведением.

4. Клинические синдромы, включающие гендерный идентификационный конфликт.

5. Клинические синдромы, связанные с насилием и виктимностью.

6. Клинические синдромы, связанные с репродукцией.

7. Клинические синдромы, связанные ИППП.

8. Клинические синдромы, связанные с другими состояниями. (PAHO/WHO, 2000. P. 20)

Декларация сексуальных прав

  • Право на сексуальную свободу.
  • Право на сексуальную автономию, телесную неприкосновенность и безопасность.
  • Право на сексуальную интимность.
  • Право на сексуальную справедливость и равенство.
  • Право на сексуальное удовольствие.
  • Право на выражение сексуальных эмоций.
  • Право на добровольные сексуальные союзы.
  • Право на свободный и ответственный репродуктивный выбор.
  • Право на сексуальную информацию, основанную на научных исследованиях.
  • Право на всеобъемлющее сексуальное образование.
  • Право на охрану сексуального здоровья (PAHO/WHO, 2000. P. 37).

 Опыт деятельности кафедры сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова показал, что в наших культуральных и социальных условиях так называемое диффузное образование по вопросам сексуального здоровья является одной из наиболее приемлемых форм обучающей профилактической работы в обществе. Диффузное образование заключается в проведении циклов по специальным программам для врачей различного профиля, психологов, педагогов, среднего медицинского персонала и других. Восприятие современного взгляда на сексуальность позволит этим специалистам транслировать его через свою деятельность в широкие слои населения. А это в свою очередь будет способствовать позитивным изменениям на уровне отдельных лиц и семей.