№5 Секс и алкогольная зависимость

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

 

ЯГУБОВ М.И. — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения сексопатологии ФГБУ

Московского НИИ психиатрии Минздрава России

КАСТОРНАЯ А.А. — аспирантка отделения сексопатологии ФГБУ Московского НИИ психиатрии Минздрава России

 ГОФМАН А.Г. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения психических расстройств,

осложненных патологическими формами зависимостей ФГБУ Московского НИИ психиатрии Минздрава России

  МЕЛИКСЕТЯН А.С. — психиатр-нарколог отделения психических расстройств,

осложненных патологическими формами зависимостей ФГБУ Московского НИИ психиатрии Минздрава России

 

Актуальность проблемы алкогольной зависимости определяется широкой ее распространенностью, частыми, серьезными последствиями и, в связи с этим, высокой медико-социальной значимостью [1, 2, 4, 5, 6, 10, 11, 18, 28, 33]. Изучение лишь этиологии, патогенеза, клиники хронического алкоголизма не может дать полного представления о данном заболевании, так как порой развивающиеся осложнения имеют более тяжелые медико-социальные последствия, которые могут провоцировать употребление алкоголя.

Одним из серьезных последствий алкоголизма являются половые расстройства. В то же время несостоятельность в половой жизни, являясь одним из значимых психологических травм для мужчины, и может привести к дисгармоничным отношениям в семье и провоцировать злоупотребление алкогольными напитками, формируя, таким образом, порочный круг.

На сегодняшний день проблема сексуальных расстройств у больных алкоголизмом, несмотря на ее актуальность, недостаточно изучена, а имеющиеся данные о распространенности, патогенезе и клинических особенностях носят противоречивый характер. Данный факт, по всей видимости, можно объяснить тем, что при изучении данной проблемы исследуется неоднородный клинический материал,больные разной возрастной категории и типом течения основного заболевания (разной стадией и длительностью алкоголизма).

Исследования влияния алкоголя на половую функцию начались с последней четверти XIX в. Я.М. Магазинер, 1854; Lancereux, 1878 и др. в общих чертах затрагивали данную тематику [15, 31]. Впоследствии, в XX веке, некоторые авторы указывали на взаимосвязь этих двух патологий[8, 19, 23, 30].Однако до сих пор нет единства мнений в вопросе о том, является ли алкоголь химическим агентом, стимулирующим или, напротив, угнетающим сексуальную функцию. Не уточнен вопрос о взаимном влиянии той и другой патологии, т.е. влиянии алкоголя на сексуальную функцию и влиянии сексуальных расстройств на течение алкоголизма.

Злоупотребление алкоголем, еще раз отметим, приводят не только к психосоматическим расстройствам, деградации личности и социальной дезадаптации, но и к проблемам в сексуальной сфере [7, 16, 27].

Многие авторы [8, 9, 13, 14, 17, 19, 22, 24, 25, 26, 30, 32] неоднократно упоминали о негативном влиянии алкоголизма на сексуальное здоровье. Систематическое употребление алкоголя, даже при отсутствии признаков алкоголизма, может явиться причиной нарушения половой функции [3, 12, 20, 21, 29]. Тем не менее, точки зрения на эту проблему и приводимые данные весьма разноречивы, начиная со сведений о частоте сексуальных нарушений при алкоголизме, заканчивая структурой расстройств.

В связи с этим было предпринято исследование, целью которого являлось изучение клинических особенностей сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии. Установление роли течения заболевания, личностных, конституциональных, соматических, социальных факторов в возникновении и развитии сексуальных дисфункций.

Материалы и методы исследования

Обследовано 90 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет, страдающих алкоголизмом второй стадии, находящихся на стационарном лечении в отделении психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии. В результате комплексного обследования было выделено 2 группы больных: I группа – 58 пациентов с сексуальными нарушениями, средний возраст 41,0 ±8; II группа – 32 пациента без сексуальных нарушений, средний возраст – 36,0±9 лет. Основные клинико-демографические характеристики больных представлены в таблице 1.

 Таблица 1

Демографические и клинические характеристики больных в исследуемых группах

Показатели	Группа I (пациенты с сексуальными нарушениями)	Группа II (пациенты без сексуальных нарушений)
Число пациентов в группе, абс.	58	32
Возраст, лет*	41±8	36±9
Возраст к началу систематического потребления алкоголя, лет*	21±5	21±6
Возраст ко времени формирования 2 ст. алкоголизма, лет*	26±6	29±7
Объем средних суточных дозировок алкоголя, мл*	1000±550	800±400
Форма потребления алкоголя,%смешанная постоянная длительные псевдозапои короткие псевдозапои	39,7% 29,3% 20,7% 10,3%	12,5% 9,4% 15,6% 26,5%

Примечания:* р>0,05. Группы сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам

Формирование второй стадии алкоголизма в группе с сексуальными расстройствами происходит к 26±6 годам и ее длительность в среднем составляет 8±4 лет. У лиц без сексуальной патологии вторая стадия формируется позже, к 29±7 годам и к моменту обследования существует 11±7 лет. Из исследования исключались пациенты с расстройствами шизофренического и аффективного спектра, эпилепсией, умственной отсталостью, сопутствующей соматической и неврологической патологией в стадии декомпенсации, а также больные с зависимостью от других психоактивных веществ.

Оценка состояния пациентов осуществлялась с помощью клинико-психопатологического обследования с использованием опросника для исследования акцентуированных черт личности, разработанного Schmieschek на основе концепции акцентуированных личностей K. Leonhard, Мюнхенского личностного теста, «Анамнестической карты больного алкогольной зависимостью» (разработана сотрудниками отдела психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии). Клинико-сексологическое обследование включало получение анамнестических данных, результатов урологического, эндокринологического, неврологического обследования с использованием шкалы векторного определения половой конституции мужчины, шкалы ASEX (ArizonaSexualExperienceScale), опросника «удовлетворенность браком» (В.В. Столин, Т.Л. Романова, Г.П. Бутенко). Помимо этого, исследовался уровень тестостерона, ЛГ и проводился биохимичесикий анализ крови.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica, версия 7.0. Применялись непараметрические методы статистики. При анализе связи двух признаков использовался метод Спирмена, а при сравнении двух групп – критерий Манна-Уитни. Множественная регрессия использовалась для установления роли различных факторов в возникновении сексуальной дисфункции.

 Результаты

С помощью ASEX-шкалы была оценена динамика сексуальной функции в ремиссию, во время употребления алкоголя, существования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и сразу после его редукции в обеих группах (рис 1).

Рисунок 1. Динамика сексуальной функции по шкале ASEX

Примечания: * — значимость различий при p< 0,05 (критерий Манна-Уитни)

Во время ремиссии у пациентов 1-й группы общий бал по ASEX шкале в среднем составляет 20±3,5, что соответствует уровню «расстройство», которое проявлялось в 60,3% случаев снижением полового влечения. Это являлось причиной урежения сексуальных контактов, вплоть до полного прекращения половой жизни. Нарушение эрекции было зафиксировано у 33%. Ускоренное семяизвержение было диагностировано у 10% больных, оно наблюдалась с начала половой жизни, а алкоголь нередко употреблялся для удлинения полового акта. Расстройство оргазма в этой группе выявлено не было. Во 2-й группе сексуальных нарушений не наблюдалось, что подтверждено данными шкалы ASEX – общий балл составляет 13±2,7. В период ремиссии различия между группами носят достоверный характер (p< 0,05).

В период употребления алкоголя балл по шкале ASEX в I группе составляет 28±2,5 балла, во II группе – 23±3,8. В этот период, согласно данным шкалы ASEX, расстройство сексуальной жизни наблюдается в обеих группах, но группы различались длительностью периода злоупотребления алкоголем. В группе без сексуальных нарушений период употребления алкоголя как правильно наблюдается псеводзапойное пьянство с короткими запоями, не превышающее 4–7 дней, а в группе с сексуальными нарушениями преобладает многодневное пьянство (смешанная или постоянная форма), что приводит к полной дезадаптации половой жизни. Во время существования ААС (баллы по шкале ASEX — 25±6,9; 20±6,8 в I и II группах соответственно) сохраняется отсутствие интимных отношений в обеих группах.

Постепенное восстановление половой жизни происходит после редукции ААС в обеих группах. В 1-й группе общий балл по шкале ASEX – 24±4,7. Сексуальные нарушения сохраняются на фоне выраженных астенических явлений. В группе 2 (без сексуальных нарушений), согласно данным шкалы ASEX, сексуальная функция практически достигает уровня нормы (17±4,9), однако, как правило, половая жизнь в этот период отсутствует из-за сохраняющегося конфликта между партнерами.

В ходе исследования была установлена половая конституция пациентов исследуемых групп. В группе 1 (пациенты с сексуальными нарушениями) у 39,7% наблюдалась слабая половая конституция, у 56,9% слабый вариант средней половой конституции, а в группе пациентов без сексуальных расстройств – большинства – у 68,75% была выявлена сильная половая конституция. Полученные данные свидетельствуют о том, что сексуальные расстройства чаще возникают у лиц со слабой половой конституцией (p< 0,001).

Смешанное (39,7%) и постоянное пьянство (29,3%) преобладало у лиц с выявленными сексуальными расстройствами в ремиссию. В группе без сексуальных дисфункций у большинства обследуемых (62,5%) наблюдалось псевдозапойное пьянство с короткими запоями. Различия между группами носили достоверный характер (p < 0,05, критерий Манна-Уитни).Был проведен корреляционный анализ данных шкалы ASEX и формы употребления алкоголя в обеих группах. Была выявлена статистически достоверная корреляционная взаимосвязь между постоянной формой употребления спиртных напитков и сексуальными нарушениями во время ремиссии (p=0,04), а также после редукции ААС (p=0,03). У пациентов с постоянной формой употребления алкоголя в эти периоды общий балл по шкале ASEX был максимальным. Запойное пьянство (длительные псевдозапои) наблюдалось у пациентов с наименьшим баллом по шкале ASEX во время употребления спиртных напитков (p=0,02) и существования ААС (p=0,03) (отрицательная корреляционная связь, достигающая степени достоверности).

В группе без сексуальных нарушений взаимосвязь формы употребления алкоголя и общего балла по шкале ASEX установлена только в период употребления алкоголя, непосредственно, когда у данной группы обследуемых наступали изменения в половой жизни. Была выявлена положительная корреляционная связь между периодом употребления алкоголя и короткими псевдозапоями (p=0,04). Таким образом, длительные псевдозапои ухудшают сексуальную функцию в этот период.

Анализ партнерской ситуации показал, что 58,9% мужчин на момент обследования не состояли в браке и не имели постоянных партнерш.

42,2% обследованных мужчин состояли в браке. Больше половины из них (22,2%) оценивали свои отношения с партнершами как конфликтные, что чаще всего было связано с алкоголизацией пациентов. 56% обследованных неоднократно расторгали официальные семейные отношения, причем больше чем в половине случаев (38%) одной из причин разрыва отношений являлась систематическая алкоголизация мужчины. В повторном браке находились 63% пациентов. Это были мужчины с сильной половой конституцией (p< 0,05) и в основном без выраженных сексуальных расстройств (p< 0,05).

Первая и вторая группы достоверно различались по частоте разводов (p< 0,03), по длительности периода отсутствия партнерши (p< 0,03) ипо частоте вступления в повторные браки (p< 0,03).

Анализ взаимоотношений с партнершей в отношении пациентов, имеющих постоянного полового партнера, был проведен при помощи опросника «Удовлетворенность браком». Распределение больных по уровню удовлетворенности браком в I и II группах представлено на рисунке 2.  

Рисунок 2. Распределение больных по уровню удовлетворенности браком в I и II группах

 В группе I (с сексуальными нарушениями) большинство мужчин оценило свои отношения как «Значительная неудовлетворенность» – 23,07% и «Частичная удовлетворенность, частичная неудовлетворенность» – 23,07%. В этой группе ни один пациент не оценил свои отношения как «Практически полная удовлетворенность».

В группе II (без сексуальных нарушений) преобладающее большинство (43,75%) оценивали свои отношения как «Практически полная удовлетворенность».

По показателям шкалы «Значительная неудовлетворенность», «Скорее неудовлетворенность, чем удовлетворенность», «Частичная удовлетворенность, частичная неудовлетворенность» и «Практически полная удовлетворенность» различия между группами достигали статистической достоверности (p< 0,05 критерий Манна-Уитни).

Установлена корреляционная взаимосвязь между показателями шкалы ASEX и удовлетворенностью браком. Во время ремиссии, чем больше балл по шкале ASEX, тем более выражена неудовлетворенность браком. Мужчины с сексуальными проблемами чаще оценивали свои отношения как дисгармоничные (R=0,48 р=0,008). По мере того, как пациенты начинали оценивать свои отношения как более гармоничные, знак корреляции менялся с положительного на отрицательный (R= -0,38 p=0,04). Это подтверждает установленную закономерность – чем более выражено расстройство, тем меньше удовлетворенность партнерскими отношениями.

По мере восстановления половой жизни в период редукции ААС обнаруживаются корреляционные взаимосвязи между уровнем половой функции и удовлетворенности браком (аналогично периоду ремиссии).

Таким образом, более низкие показатели опросника «Удовлетворенность браком» наблюдались при выраженных дисгармоничных отношениях в парах. В этих случаях у мужчин чаще отмечалось снижение либидо, нарушение эрекции. Отсутствие благоприятного микроклимата в семье, взаимопонимания и доброжелательных отношений между партнерами, наличие постоянных конфликтов между членами семьи могут способствовать деформации системы ценностей, снижению стрессоустойчивости, что становится фоном для возникновения сексуальных расстройств.

Проведен корреляционный анализ между показателями опросника «Удовлетворенность браком» и основными проявлениями алкоголизма. Установлено, что чем более выражена неудовлетворенность партнерскими отношениями, тем раньше возникает потребность в употреблении алкоголя, гармоничные отношения с партнершей способствуют более позднему началу формирования алкоголизма (систематического употребления и 2 стадии). При дисгармоничных отношениях пьянство приобретает постоянный характер.

Таким образом, можно предполагать, что у мужчин гармоничные взаимоотношения с партнершей могут стать значимым фактором, мотивирующим на трезвый образ жизни.

Проведен корреляционный анализ между показателями опросника «Удовлетворенность браком» и основными проявлениями алкоголизма. Установлено, что чем более выражена неудовлетворенность партнерскими отношениями, тем раньше возникает потребность в употреблении алкоголя. Это подтверждается отрицательной корреляционной взаимосвязью между возрастом начала регулярного употребления алкоголя и вектором «Полная удовлетворенность» взаимоотношений с женой (R=-0,58 p=0,04). Гармоничные отношения с партнершей способствуют более позднему началу формирования алкоголизма (R= 0,46 p=0,04).

Подобная тенденция сохраняется и при формировании 2 стадии алкоголизма. Чем гармоничнее отношения между партнерами, тем позже формируется 2 стадия алкоголизма (R=0,48 p=0,01). При дисгармоничных отношениях возникновение длительных периодов алкоголизации носит постоянный характер.

Установлена взаимосвязь между длительностью периодов потребления алкоголя и гармоничными отношениями с партнершей. При дисгармоничных отношениях возникновение длительных периодов алкоголизации носит постоянный характер. Таким образом, можно предполагать, что у мужчин гармоничные взаимоотношения с партнершей могут стать значимым фактором, мотивирующим на трезвый образ жизни.

Анализ личностных особенностей больных показал их определенную роль в формировании сексуальной патологии. По результатам Мюнхенского личностного теста было установлено, что сексуальные расстройства более выражены у лиц с преобладающими векторами «Эзотерические тенденции» и «Шизоидия» (R=0,41; R=0,39 соответственно, приp< 0,05), тогда как у больных с «Экстраверсией» были незначительные сексуальные нарушения (R=-0,35, при p< 0,05). Согласно тесту Шмишека, такие черты личности, как «Застревание», «Возбудимость», «Гипертимность» выявлены у больных с менее выраженными сексуальными расстройствами (R=-0,42; R=-0,45;R=-0,36 соответственно при p< 0,05).

У подавляющего большинства больных были выявлены соматические (95,55%) и неврологические расстройства (62,22%). Статистически достоверные различия между группами были установлены по показателям алкогольная болезнь печени, алкогольная кардиопатия, алкогольная полинейропатия (p< 0,05).

В результате корреляционного анализа показателей шкалы ASEX и биохимических показателей крови, гормонального фона в группе I (с сексуальной патологией) установлено, что чем выше значения по шкале, тем ниже уровень креатинина и тестостерона, а в группе II (без сексуальной патологии) чем больше балл по шкале ASEX, тем выше уровень холестерина и билирубина.

Чем выше были значения по показателям шкалы ASEX, тем более частой и выраженной оказалась соматоневрологическая патология (p< 0,05). В группе I (с выявленными сексуальными расстройствами) установлена высокая корреляционная связь показателей по шкале ASEX с алкогольной полинейропатией, артериальной гипертензией, алкогольной кардиопатией и травмой головы.

Положительная связь установлена между показателями сексуальной патологии (высокие баллы по шкале ASEX) и наличием полинейропатии, артериальной гипертензии, алкогольной кардиопатии. Отрицательная корреляция обнаружена между наличием травмы головы и сексуальной патологией.

Во 2-й группе снижение сексуальной активности (по данным шкалы ASEX) коррелировало с избыточной массой тела, алкогольной кардиопатией.

Таким образом, установлено, что сексуальные нарушения наблюдаются у всех больных хроническим алкоголизмом, однако структура и динамика этих нарушений различны в исследуемых группах. Половая конституция является одним из значимых факторов в развитии сексуальной патологии при алкоголизме. Сексуальные расстройства чаще возникают у лиц со слабой половой конституцией и, как правило, затрагивают все составляющие полового акта. У лиц с сильной половой конституцией при возникновении сексуального расстройства чаще всего наблюдается гиполибидемия, не мешающая, хотя и редкой, реализации полового влечения.

Наряду с этим такие черты личности, как «Эзотерические тенденции» и «Шизоидия» повышают вероятность развития нарушений в половой сфере, и, наоборот, «Экстраверсия», «Гипертимность» и «Возбудимость» уменьшают вероятность появления сексуальной патологии.

Смешанная и постоянная форма употребления спиртных напитков, наряду с большими объемами суточных дозировок потребляемого алкоголя, приводят к дезактуализации интимных отношений и возникновению сексуальных нарушений. Злоупотребление алкоголем является одной из причин конфликта в семье и разрыва отношений, а отсутствие постоянного полового партнера и регулярной половой жизни повышает вероятность сексуальной дезадаптации.

 Литература:

1. Алкоголизм (руководство для врачей) / под ред. академика АМН СССР проф. Г.В. Морозова. – М., 1983.
2. Антоненко Ф.Ф. Состояние репродуктивного здоровья населения Приморского края и меры по его улучшению / Ф.Ф. Антоненко, Л.А. Несвячёная, Г. П. Горшунова и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. № 1 (8). С. 34 – 35.
3. Болотова З.Н. Сексуальные расстройства при алкоголизме // Половые расстройства / под. ред. Аптера). – Киев, 1972. С. 161 – 168.
4. Бродовский Л.М. Особенности личности и половые нарушения у больных алкоголизмом / Дисс. … канд. мед. наук. – Донецк, 1981. 176 с.
5. Бурно М.Е. О некоторых личностных вариантах алкоголиков в связи с психотерапией. 1973. 40 с.
6. Гофман А.Г., Понизовский П.А. Состояние наркологической помощи в России в динамике с 1999 про 2003 гг. // Наркология. 2005. №1. С. 30 – 33.
7. Егоров, Б.Е. Психотерапия сексуальных нарушений у женщин / Рос. мед. журн. 2001. № 5. 31—36.
8. Жислин С. Г. Об алкогольных расстройствах. – Воронеж, 1935. С. 139.
9. Здравомыслов В.И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия // Пробл. совр. сексопатологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. – М., 1972. Т. 65. С.409 – 425.
10. Иванец Н.Н. Современное состояние проблемы наркоманий в России / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец // Вопросы наркологии. 1997. № 3. С. 3 – 12.
11. Колупаев Г.П, Яковлев В.А. Клинико-гормональные корреляции у пациентов с хроническим алкогольным опьянением // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 85 (11):1709 – 1712.
12. Кузьменко И.В. О снижении половой функции у мужчин в пожилом возрасте // Вопросы сексопатологии. – М., 1969. С. 52 – 54.
13. Лукомский И.И. Алкоголизм и сексуальная патология // Актуальные вопросы сексопатологии. – М., 1967. С. 312 – 321.
14. Лукомский И.И. Лечение хронического алкоголизма. 1960.
15. Магазинер Я.М. Лечение болезней, происходящих от пьянства, и способы отучения от него. – СПб., 1854.
16. Москаленко В.Д. Дисфункция семьи при алкоголизме и наркомании // Наркология. 2006. № 12. С. 43 – 45.
17. Назарян С.С. Некоторые аспекты дисгармоний супружеской жизни у больных алкоголизмом / Автореф. дис. канд. –  М., 1975.
18. Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России. Наркология. 2007. № 12. С. 29 – 36.
19. Портнов А.А. Алкоголизм. 1962. 224 с.
20. Нешков Н.С. Состояние сперматогенеза и половой функции у злоупотребляющих алкоголем // Врачебное дело. 1969. № 2. С. 130 – 131.
21. Попхадзе Г.Б. Некоторые вопросы клиники и лечения функционально-невротических форм нарушений половой функции у мужчин. Автореф. дис. на соиск.ание учен. степени канд. мед. наук. – Харьков. 1969.
22. Рожнов В.Е. Психотерапия алкоголизма и наркоманий // Руководство по психотерапии. – Ташкент: Медицина Уз.ССР, 1985. – С. 538 – 563.
23. Сажин И.В. Что надо знать о спиртных напитках, 2-е изд. Сажин И.В. Что надо знать о спиртных напитках, 2-е изд. – Л.: Ленинград. Правда. 1928. 28 с.
24. Сегал Б.М. Алкогольный абстинентный синдром и влечение к алкоголю / Дисс. – М., 1960.
25. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. – М.: Медгиз, 1956. 346 с.
26. Энтин Г.М. Клиника, лечение и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга при сочетании их с хроническим алкоголизмом / Дисс. – М., 1962.
27. Becker U. Prediction of risk of disease by alcohol intake,sex, and age: a prospective population study / U. Becker, A. Deis, T.I. Sorensen et al. // Hepatology. 1996. Vol.23, № 5. Р. 1025 – 1029.
28. Carr GD. Alcoholism: a modern look at an ancient illness // Prim Care. 2011 Mar; 38(1). P. 9 – 21.
29. Hollister L.E. Drugs and sexual behavior in man // Life Sci., 1975, 17, 5. S. 661 – 667.
30. Krafft-Ebing, R.V.Psychopathiasexualis with especial reference to the antipathic sexual instinct. A medico-borensic study. – New York, 1924.
31. Kucheria K, Saxena R, Mohan D. Semen analysis in alcohol dependence syndrome // Andrologia. 1985 Nov-Dec;17(6):558-563.
32. Moll A.Handbuch der Sexualwissenschaften. Leipzig: Vogel, 1926. Bd. 1. – 735 S., Bd.2. – 739 S.
33. Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Lehert P, Vecchi S, Soyka M.Acamprosate for alcohol dependence // Sao Paulo Med J. 2010 Dec;128 (6):379.