№5 Женские дисфункции

ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН C ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГИТОМ И ООФОРИТОМ

 

ЯГУБОВ Михаил Ибрагимович  — доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник отделения сексопатологии ФГБУ Московского НИИ психиатрии Минздрава России

 КОНОВАЛОВ В.Г. — врач-сексолог, ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер»

 

 Введение

Одной из актуальных и малоизученных проблем современной сексологии являются исследования особенностей сексуальных дисфункций у женщин и разработка эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий. Недостаточный удельный вес работ, посвященных сексуальной патологии у женщин, был связан с существующими до недавнего времени в обществе этическими, религиозными и культуральными особенностями. С изменением места женщины в современном обществе, ростом ее экономической независимости,увеличивается число пациенток, обращающихся за сексологической помощью [1]. В последние годы возросло количество исследований, посвященных этой проблеме [10; 11; 16; 20].

В практической работе врачей акушеров-гинекологов основной акцент делается на лечении прокреативной (репродуктивной) функции [2; 4; 14]. Проблемы в рекреативной (сексуальной) функции в силу ее многоуровневого обеспечения входят в компетенцию врачей-сексологов.

Взаимосвязь хронического сальпингита и оофорита (ХСО) с сексуальными расстройствами у женщин дискутировалась многими авторами [2; 3; 4; 7; 9; 10; 11; 12; 16; 17; 18]. З.В. Рожановская (1990) отрицала причинную связь между сексуальными расстройствами и ХСО, другие авторы, напротив,подтверждали прямую связь воспаления придатков у женщин с сексуальными расстройствами: от 35 – 40% случаев [2] до 70 – 90% [17; 18].

По мнению отечественных авторов (В.И. Бодяжина, В.М. Стругацкий, 1974) (цит. по: В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1995) существуют два варианта обострения хронического сальпингоофорита в результате активации: инфекционно-токсического фактора и/или невротических реакций, эндокринных и сосудистых нарушений. При длительно протекающем ХСО происходят значительные изменения не только в вегетативной, но и в центральной нервной системе [9]. Хроническая боль приводит к истощению антиноцицептивной системы и, следовательно, к снижению порога болевой чувствительности [17].Как в отечественной, так и в зарубежной литературе данные о непосредственной связи хронических сальпингитов и оофоритов с невротическими расстройствами у женщин немногочисленны [4; 19]. В клинической картине невротических расстройств при хронических болях у женщин чаще всего наблюдаются тревожные, ипохондрические и депрессивные нарушения [13]. О.В. Носкова [11], Г.П. Хожайнова [18] указывали на преобладание у женщин с сексуальными расстройствами, инициированными аднекситом, астено-невротической личности со склонностью к формированию неврастении, ипохондрии, дистимии и рекуррентного депрессивного расстройства. А.И. Федорова [16; 17] также считает, что диспарейнии органической природы при длительном существовании приводят к вторичным невротическим расстройствам, аффективным психическим реакциям, страху боли при половом акте.

Как было сказано выше[17; 20], основными сексуальными расстройствами при ХВЗПО и непосредственно при ХСО, являются диспареуния, нарушение оргазма и либидо. Так, например, К. Имелинский [8] отмечал, что у женщин, не переживающих оргазма, развиваются невротические расстройства с истерически-неврастеническими проявлениями. Длительное отсутствие оргазма и связанные с этим продолжительные состояния гиперемии и повышения тонуса мышц тазового дна могут способствовать возникновениюизменений в половых органах, а именно – дегенеративным и воспалительным изменениямяичников, труб, матки, влагалища и окружающих тканей. Таким образом, возникает клиническая картина воспаления внутренних гениталий женщины. Первичность психотравмы по отношению к сексуальным расстройствам как проявление срыва адаптационных механизмов характерна для шизоидных, истерических и тревожных (уклоняющихся) расстройств личности [1].

И.Р. Айриянц [1], исследуя взаимосвязь возникновения и развития алгических сексуальных дисфункций с психическими нарушениями и межличностными отношениями в паре, установила, что наиболее распространенными заболеваниями, перенесенными пациентками в прошлом,были воспалительные (инфекционные): подострые, хронические аднекситы (ими страдали 27% пациенток с диспареунией и 9% пациенток с вагинизмом); кистозные изменения яичников, фиброзно-кистозная мастопатия, гиперандрогения, гиперпролактинемия (13% пациенток с диспареунией и 18% пациенток с вагинизмом); травмы родовых путе в родах (у 5% пациенток с вагинизмом).

Таким образом, исследования по рассматриваемой тематике неоднозначны, противоречивы, нет четких представлений о закономерностях формирования сексуальных дисфункций при данном гинекологическом заболевании.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи невротических и сексуальных нарушений у женщин с хроническим сальпингитом и оофоритом.

Методы и материал исследования:

• клинико-психопатологический;
• психологический с использованием теста личностных акцентуаций В.П. Дворщенко [5] и опросника MMPI-566 «Иматон» (электронный вариант) в интерпретации Л.Н. Собчик [15];
• клинико-сексологический с использованием модифицированной карты сексологического обследования, шкалы векторного определения половой конституции и карты эрогенных зон В.П. Здравомыслова [7];
• гинекологический;
• статистический.

Для проверки значимости различия показателей групп I, II, III, IV попарно сравнивали выборочные дисперсии по критерию Фишера (Fβ=0,05, f1, f2, где β – уровень значимости, f – число степеней свободы для выборки, равное n – 1, n – число значений в выборке) и выборочные средние по критерию Стьюдента (tβ=0,05, f=f1+f2). Для оценки корреляции показателей между группами сравнивали рассчитанное для каждой пары групп значение коэффициента корреляции с критическим значением rβ=0,05, f=n – 2. Статистическую обработку проводили на уровне значимости β=0,05.

Было обследовано 100 женщин с ХСО.Возраст пациенток в группах существенно не отличался и составил в среднем 27,3±1,2 лет. Cексуальные расстройства выявлялись у 67 женщин с ХСО. Все женщины с ХСО были распределены на 4 группы:

• I группа – 17 (17,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными ХСО, но без психопатологии;
• II группа – 20 (20,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными реакцией (психотравмой) на гинекологическое заболевание (ХСО) и его осложнения;
• III группа – 30 (30,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными невротическими расстройствами;
• IV (контрольная) группа – 33 (33,0%) индивид с ХСО, но без сексуальных расстройств и психопатологии.

Результаты исследования. Сексуальные расстройства у пациенток I группы были представлены диспарейнией органического генеза, во II группе – снижением либидо, в III группе – оргазмической дисфункцией и снижением либидо. Самый высокий уровень образования (высшее – у 40,0%) был у женщин II гр., а самый низкий (высшее – всего у 12,5%) – у женщин с сугубо органической диспарейнией (I группа). Количество неработающих и состоящих в декрете преобладалов III группе (10 (33,0%) чел.). В I группе было больше женщин (25,0%), не имеющих постоянного полового партнера. Меньше детей имели пациентки I группы в связи с тем, что 37,5% из них страдали трубным бесплодием.

Анализ особенностей пубертата позволил установить: торможение у 15,0% женщин II группы, задержка – у 31,3% I группы, дисгармония – у 70,0% III группы, гармоничный – у 57,6% IV группы (контрольной). Начало половой жизни в группах соответствовало (лет): 18,8±0,9 (I гр.); 18±1,5 (II гр.); 17±1 (III гр.); 17,7±1,3 (IV гр.). Количество половых партнеров в группах (чел): 4,4±1,2 (I гр.); 5±2 (II гр.); 4,9±1,5 (III гр.); 11±4 (IV гр.). Больше всех сексуальных партнеров имели женщины контрольной группы, что, видимо, было связано с сохранной сексуальностью и высокой потребностью в интимных отношениях.

Таблица 1

Векторные и возрастные показатели половой конституции у женщин с ХСО

Группы/Векторы	I**	II**	III**	IV
Менархе	13,3±0,9^	12,9±1,1*’	13±1	12,7±0,5*
Регулярность менструального цикла	3,5±0,6^	3,3±0,5*’	3,6±0,5	4,2±0,4*
Срок беременности	0,7±0,5*^	1,5±0,7^’	0,4±0,4*’	0,9±0,7*
Течение беременности	3,4±0,7^	3,3±0,6*	3,4±0,6*^	4,1±0,6*
Трохантерный индекс	1,92±0,03*^	1,90±0,03*’	1,89±0,02*^’	1,97±0,02*
Оволосение лобка	5,4±0,6	5,2±0,5	5,1±0,6	5,5±0,4*
Эротическое либидо – возраст	14,5±0,9^	14,9±1,2’	15,3±1,5^	14,0±0,8*
Первый оргазм – возраст	19±2*^	16,8±1,6’	17±3*	16±1*
– с начала половой жизни	0,6±0,2*^	0,9±0,6^’	1,2±0,8*^	0,4±0,3*
Достижение оргазма 50 – 100%

–возраст21,4±1,7^23±2*’26±13*^’19,6±1,2*– с начала половой жизни2,3±1,3^4,2±1,6*’5±9*^’1,2±0,7*Кг3,9±0,2*^3,8±0,3*3,9±0,4*^4,8±0,3*Ka5,0±0,5*^5,0±0,5*’2,7±0,8*^’5,9±0,3*Kф4,4±0,3*^4,3±0,3*’3,3±0,5*^’5,4±0,3*Ка/Кг1,27±0,13^1,33±0,13’0,7±0,2*^’1,25±0,08*ИТ83±2^81,4±1,6’84±2*’83±2*РЕ101±4^104±4’103±2*^’100±3*

 

* – достоверные различия между группами I, II, III и контрольной группой IV (K) (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверные различия между группами II, III и I группой (на уровне значимости β=0,05);

’ – достоверные различия между группами III и II группой (на уровне значимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, III, IV(контроль) (на уровне значимости β=0,05).

 Таблица 2

Структура либидо у женщин с ХСО

(п/гр)Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

I**

(n=16)12,4 ±0,7*13,2

±1,2*1,5

±0,713,8 ±0,8*14,8

±0,8*1,4

±0,616,4 ±0,6*17,6

±1,3*2,0

±0,8II**

(n=20)11,6 ±1,3*^12,1

±1,2^1,0

±0,514,7 ±1,2^14,1

±1,5*^1,3

±0,916,3 ±1,3*^16,5

±1,5^1,5

±1,7III (3.1)**

(n=30)12,3 ±1,1*14,3

±1,1^2

±0,814,9 ±1,4*^’16

±1*^’2

±116,1 ±1,3*’17

±1’3,5

±1,8IV (K)**

(n=33)12,7 ±1,2*’14,7

±1,2^2,0

±0,515,0 ±0,4*^’15,0

±0,3*^’0,7

±0,215,8 ±0,5^’16,6

±0,8^’0,7

±0,5

* – достоверность различия между группами II, III, IV(К) и группой I (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверность различия между группами III, IV(К) и группой II (на уровне значимости β=0,05);

‘ – достоверность различия между группами III и группойIV(К) (на уровне начимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, II, III, IV(К) (на уровне значимости β=0,05).

 Анализ возрастных и конституциональных особенностей формирования половой функции показал, что самая слабая сексуальность (Таб. 1.) (Ка (коэффициент активности) – 2,7±0,8) наблюдалась у женщин, страдающих ХСО на фоне невротических расстройств (III гр.). Сексуальные нарушения во всех 3-х группах (I, II и III) развивались на фоне слабой половой конституции, что подтверждалось низкими показателями Кг (коэффициент генетический): I гр. – 3,9±0,2; II гр. – 3,8±0,3; III гр. – 3,9±0,4. ВIV группе Кг составил 4,8±0,3, что соответствует средней половой конституции.

У женщин с ХСО, в I и II группах формирование либидо было более гармоничным (постепенный переход платонической, эротической стадии в сексуальную). Их первый половой акт происходил, как и у женщин контрольной группы, из-за эмоциональных и физиологических потребностей, у них имелось ярко выраженное сексуальное влечение к половым партнерам (Таб. 2.).

 Таблица 3

Поражения составляющих копулятивного цикла у женщин, страдающих ХСО 

Поражение генитосегметарной составляющей копулятивного цикла наблюдалось у всех женщин I группы. ХСО у этих пациенток был обусловлен специфической смешанной микрофлорой (Таб. 3.).

Анализ особенностей психосексуального развития выявил некоторые различия в выделенных группах. Доминирование матери в семье чаще было установлено во II группе (70,0%), а негативный образ материво II и III группах (75,0% и 60,0% соответственно). Асексуальное и репрессивное воспитание преобладало уженщин с невротическими расстройствами (56,7% чел.). Сексуальные травмы детства и периода отрочества чаще были у женщин с невротическими расстройствами – 13 (43,3%) человек. Дисморфофобические проявления (недовольство своим внешним видом с периода пубертата) больше наблюдались у женщин II гр. – 11 (55,0%) человек.

Анализ особенностей эрогенных зон показал, чтоу женщин контрольной группы были самые высокие показатели по эрогенным зонам и наибольший процент экстрагенитального оргазма (у 11 (42,4%) человек). У женщин I группы, в связи с тяжелым течением ХСО, были снижены все единицы показателей эрогенных зон, в особенности, генитальные зоны и участки, граничащие с воспалительным процессом – влагалище, интроитус, шейка матки, задний свод, анус. Однако следует отметить, что у пациенток с органической диспарейнией стимуляция экстрагенитальных эрогенных зон и клитора приводила к нарастанию сексуального возбужденияи в 25,0% случаев к оргазму. У женщин II группы, в связи со слабо выраженными явлениями ХСО, показатели по эрогенным зонам были выше, чем в I группе. Оргазм наблюдался у 30,0% женщин этой группы. Женщины с невротическими расстройствами (III группа) несмотря на то, что ощущения экстрагенитальных эрогенных зон и клитора были острее, чем генитальных, оргазм испытывали всего две из них. У всех женщин генитальные (влагалище, шейка матки, задний свод) и окологенитальные (анус) зоны были снижены из-за воспалительного процесса. В большей степени это отмечалось для женщин I и II групп, у которых наблюдались выраженные явления ХСО.

 Таблица 4

Единицы показателей эрогенных зон у женщин c ХСО

 *Степени отношения женщин к раздражению эрогенной зоны: 0 – индифферентно; +1 – приятно, но не возбуждает; +2 – очень приятно и несколько возбуждает; +3 – резко возбуждает; ? – не знает; A – 1 – неприятно; B – 2 – противно; С – 3 – очень противно, вызывает резко отрицательные эмоции.

 Из таблицы 4 (эрогенные зоны нами анализировались по карте В.И. Здравомыслова [7]) следует, что в наибольшей степени снижены показатели по основным генитальным эрогенным зонам (влагалище, интроитус, шейка матки, задний свод)у женщин в I группы (поражение генитосегментарной составляющей копулятивного цикла) и II группы (поражение психической и генитосегментарной составляющей). Однако показатели по единицам эрогенных зон клитора практически не отличались от контрольной группы. Женщины I и II групп отмечали, что стимуляция клитора приводила к возникновению сексуальной разрядки, и при этом этот оргазм (в отличие от генитального) не притуплялся. В свою очередь, необходимо отметить, что у женщин I и II групп имелся большой процент [10 (27,8%) человек] экстрагенитального оргазма. Для пациенток с изначальными сексуальными расстройствами, обусловленными психическими нарушениями, как генитальные, так и экстрагенильные эрогенные зоны были малочувствительными для возникновения нормальной сексуальной разрядки. Здесь можно говорить о подавлении эрогенности зон психической патологией или рассматривать их с позиций эрогенной незрелости, недостаточно развившейся в ходе психосексуального развития [6]. Низкая чувствительность генитальных эрогенных зон связана с длительным хронически протекающим воспалением придатков матки; образованием спаечного процесса и тубоовариальных образований (поражение генитосегментарной составляющей копулятивного цикла); гипоэстрогенией; поражением органов – мишеней; дисгармониями и задержками психосексуального развития [2; 3; 6; 9].

Сексуальные расстройства (n=67) у исследуемых больных были представлены следующими вариантами:

1. I.                   Оргазмическая дисфункция – 43(64,2%) женщин: а) на фоне органической диспарейнии – притупление оргазма – 16 (37,2%) человек (9 человек из II группы и 7 человек из III группы); б) на фоне невротических расстройств –27 (62,8%) пациенток (относительная коитальная аноргазмия – 15 пациенток III группы; абсолютная аноргазмия – 8 пациенток III группы; вторичная коитальная аноргазмия – 4 пациентки III группы).
2. II.                Диспарейния– 45 (67,2%) женщин: а) органическая диспарейния, обусловленная ХСО – 17 (37,8%) пациенток I группы; б) органическо-психогенная (смешанная) диспарейния – 28 (62,2%) человек (II группа – 11 человек; III группа – 17 человек).
3. III.             Cнижение и отсутствие либидо – 39 (58,2%) женщин (II группа – 21 человек; III группа – 18 человек).
4. IV.             Сниженная любрикация– 12 (17,9%) женщин: I гр. – 5 чел.; III гр. – 7 чел.

Психогении периода детства и пубертата у женщин с ХСО нами выявлялись при помощи детального расспроса; сбора анамнеза развития и становления сексуальности; проективных личностных тестов (тест Сонди или МПВ (метод портретных выборов)); во время сеанса «кататимного переживания образов». Психогении были характерны абсолютно для всех групп пациенток с ХСО. Однако подобные психогении не для всех женщин стали психотравмами, что, в свою очередь, зависело от психической толерантности к стрессам. То есть у всех женщин I и IV групп, и, в большей части, во II группе некоторые психогении были восприняты адекватно, не считались пациентками как особые психотравмы, у этих женщин не произошла фиксация на них и возврат к прошлому периоду жизни и негативному сексуальному опыту.

Распределение по преобладанию сексуальных травм (сексуальное домогательство, изнасилование или попытка к нему, заражение ЗППП в пубертате) было следующим: II группа – 8 (40,0%) человек; III группа – 13 (43,3%) человек. У женщин с невротическими расстройствами (III группа) также был самый высокий процент (43,3%) психотравмв результате частых конфликтов в родительской семье; несоответствия ролевых отношений (доминирование матери); высокого уровня вербальной и физической агрессии со стороны родителей. У пациенток II группы психотравмы не способствовали возникновению сексуальных расстройств до возникновения ХСО.

Преобладание личностных акцентуаций эпилептоидного, гипертимного круга определяет их высокую толерантность к стрессам (Таб. 6). Больше всего таких пациенток было в I группе (100%), у которых наблюдалась только органическая диспарейния, обусловленная ХСО, вызванного смешанной специфической микрофлорой.

 Таблица 6

Типы личностных акцентуаций по методике В.П. Дворщенко [5] у женщин с ХСО

 Пациентки с эпилептоидными и гипертимными акцентуациями преобладали (81,8%) и в группе контроля (IV гр.). Отсутствие сексуальных расстройств у этих женщин, в отличие от первой группы, объяснялось не только личностными особенностями, но и отсутствием психических нарушений и непродолжительным течением ХСО.

Психические нарушения в виде невротических расстройств были выявлены у 50 из 100 женщин, включенных в исследование. В соответствии с критериями МКБ-10 они распределились следующим образом: неврастения (F48.0) – 19 (19,0%) человек; расстройство адаптации (F43.2) – 15 (15,0%) человек; обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – 11 (11,0%) человек; диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44) – 5 (5,0%) человек.

 Таблица 7

Суммарные психологические профили MMPI – 566 «Иматон» по группам  у женщин с ХСО

* – достоверные различия между группами II, III, IV(К) и группой I (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверные различия между группами III, IV(К) группой II (на уровне значимости β=0,05);

‘ – достоверные различия между группами IIIи группойIV(К) (на уровне значимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, II, III, IV(К) (на уровне значимости β=0,05).

По результатам MMPI – 566 «Иматон» (Таб. 7) были установлены в IV (контрольной) группе высокие показатели по шкалам стенического регистра: психопатия – 67±4 Тб; гипомания – 64±5 Тб; паранойяльность – 57±6 Тб. В то же время, эти показатели не превышали порог психической адаптации (не выше 70 Тб). Показатели по шкалам гипостенического регистра были невысокими: ипохондрия – 54±5 Тб; реактивная депрессия – 53±5 Тб; личностная тревожность (психастения) – 50±5 Тб. Полученные данные указывают на то, что у этих женщин отдельные психогенные реакции, не достигнув уровня психопатологии,не нарушали сексуальную адаптацию.

У женщин I группы (самое тяжелое течение ХСО и органическая диспарейния) наиболее повышенными оказались следующие шкалы: психопатия – 68±3 Тб; гипомания – 66±3 Тб; маскулинность – 63±2 Тб. В этой группе были самые высокие баллы по маскулинным чертам, что и служило дополнительным критерием, подтверждающим их стеничность. Вероятно, в связи с этим у этих женщин выявлялись, по сравнению с другими группами, самые низкие показатели (50±4Тб) по шкале истерии (эмоциональная лабильность). Как адекватная адаптивная реакция на тяжело протекающий ХСО и диспарейнию, у женщин I группы отмечались (по сравнению с контрольной группой) несколько повышенные показатели по шкалам ипохондрии (55±4против54±5Тб) и реактивной депрессии (54±4против 53±5Тб). Эти пациентки были также наиболее экстровертированными (социальная интроверсия – 51±4Тб) по сравнению с другими. По шкалам теста у них отсутствовала истерия и паранойяльность.

У пациенток II группы ведущие показатели профиля отмечались по следующим шкалам: шизоидность – 80±9Тб; психопатия – 76±8Тб; социальная интроверсия – 71±5 Тб; паранойяльность – 69±6Тб; психастения (личностная тревожность) – 68±8Тб. Для этих женщин были характерны: уход от сексуальных контактов во внутренние переживания и аутизм; склонность к импульсивности и агрессии; глубокая интровертированность (самая высокая из всех женщин с ХСО); аффективная ригидность с застреванием на негативных переживаниях и высокая личностная и реактивная тревожность.

У женщин III группы не было значительного повышения показателей по шкалам из – за взаимного погашения: шизоидность – 68±5Тб; психопатия – 67±5Тб; психастения – 63±6 Тб; депрессия – 61±5Тб. Таким образом, выраженная психопатология была характерна для всех пациенток II и III групп.

У женщин, страдающих ХСО, наиболее агрессивная – смешанная специфическая микрофлора в гениталиях распределилась следующим образом: I группа – 17 (100,0%) человек; II группа – 5 (25,0%) женщин; III группа – отсутствовала; IV группа – 5 (15,2%) человек.

У 10 женщин с ХСО (8 женщин во II и III группах и 2 женщины в контрольной группе) выявлен особый сексуальный сценарий, так называемый женский псевдопарафильный синдром (F – PPS) – состояния эмоциональной напряженности, необходимое им с целью подготовки к интимной близости для повышения либидо и остроты оргазма. По тесту личностных акцентуаций В.П. Дворщенко [5] у этих женщин преобладал истероидный и психастеноидный личностные радикалы–высокая эмоциональность и инфантилизм сочетались с высокой тревожностью со склонностями к образованию обсессий. В сексуальном сценарии этих пациенток присутствовали эпизоды садомазохизма, бисексуальности, фетишизма, эксгибиционизма, вуайеризма. Таким образом, эти женщины могли активировать свою эмоциональную сферу или снижать уровень тревожности.

Нами были обследованы партнеры 32 – х женщин, страдающих ХСО. У 26 (81,3%) из них выявлялись сексуальные расстройства: эректильная дисфункция у 8 человек; снижение сексуального влечения у 13; синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у 6; отсутствие семяизвержения у 3; преждевременное семяизвержение у 1. Помимо этого у 18 (56,3%) мужчин был установлен хронический простатит, который, как правило, обострялся в одно время с хроническим сальпингитом и оофоритом у пациенток. Микрофлора воспаления была аналогичной. Распределение по тесту «Стабильность супружеской пары» З. Старовича оказалось следующим (в баллах): I группа – 16±11; II группа – 40±8; III группа – 44±9; IV группа – 26±5. Таким образом, существенные проблемы наблюдались во всех группах, но были наибольшими у женщин с невротическими расстройствами.

Сексуальные расстройства (органическаядиспарейния и притупление оргазма), инициированные ХСО и протекающие на фоне невротических расстройств, являлись более тяжелыми и имели затяжной характер течения. Часто жалобы на ХСО маскировали психопатологию, что вынуждало гинекологов к пересмотру терапии, повышению доз антибактериальных и рассасывающих препаратов, поиску латентной инфекции в гениталиях.

Заключение.

1. При изучении 100 женщин с хроническим сальпингитом и оофоритом (ХСО) в 67,0% случаев были выявлены сексуальные расстройства. В большинстве случаев сексуальные расстройства имели смешанную природу и были обусловлены как органическим фактором (непосредственно, хроническим сальпингитом и оофоритом и его осложнением в виде спаечного процесса в гениталиях), так и наличием психической патологии (невротических расстройств). Сексуальные расстройства у женщин с ХСО проявлялись диспарейнией (67,2%) и оргазмической дисфункцией (64,2%). Диспарейния в 37,8% случаев имел органический генез,в 62,2% – смешанный (органическо-психогенный). Оргазмическая дисфункция возникала вторично, у 37,2% пациенток на фоне органическойдиспарейнии, у62,8% – невротических расстройств.
2. Невротические расстройства, выявленные у 50 больных, вошедших в исследование, в соответствии с МКБ – 10 в 19,0% случаев были диагностированы как неврастения (F48.0), в 15,0% – как расстройство адаптации (F43.2), в 11,0% – как обсессивно–компульсивное расстройство (F42) ив 5,0% – как диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44).
3. Сексуальные расстройства смешанного генеза (органическо-психогенного) имеют более затяжное течение, труднее диагностируются и поддаются терапии, так как органический и психогенный фактор маскируются один другим.
4. Хронический сальпингит и оофорит (и его осложнения в виде спаечного процесса), как преобладающее гинекологическое заболевание, обуславливает не столько многообразие сексуальных расстройств у женщин, а, в большей степени, скорость их образования. ХСО со смешанной специфической микрофлорой приводит к возникновению диспарейнии через 3,9±0,1 лет течения воспалительного процесса (I группа женщин). ХСО неспецифической этиологии вызывает диспарейнию с органическим радикалом через 10±4 лет течения (III группа пациенток).
5. Среди факторов, способствующих формированию сексуальных расстройств у женщин, страдающих ХСО, помимо самого воспалительного процесса и его осложнения, можно выделить: а) доминирование и негативный образ матери в детстве, асексуальное и репрессивное половое воспитание, сексуальные и психические травмы; б) наличие психических нарушений; в) акцентуации личности; г) слабая половая конституция; д) конфликтные отношения между половыми партнерами или отсутствие постоянного полового партнера.
6. У 10% женщин с ХСО выявлен особый сексуальный сценарий, так называемый женский псевдопарафильный синдром (F – PPS) – состояния эмоциональной напряженности, необходимое им для подготовки к интимной близости для повышения либидо и остроты оргазма.
7. У преобладающей части (81,3%) обследованных нами половых партнеров женщин с ХСО наблюдаются сексуальные дисфункции в виде расстройства эрекции, снижения сексуального влечения, отсутствия семяизвержения и преждевременной эякуляции.

 

Литература

1. Айриянц И.Р. Сексуальные дисфункции с преобладанием гениталий у женщин: дис. канд. мед.наук. – М., 1999. – 187 с.
2. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные забо­левания женских половых органов. – М.: Медицина, 1978. – 319 с.
3. Ботнева И.Л. Генитосегментарная составляющая и ее расстройства // Частная сексопатология / под ред. Г.С. Васильченко. Т.2. – М.: Медицина, 1983. – С. 281 – 292.
4. Гендлер О.Б., Брюхина Е.В., Ободзинская В.В. Социально-психологическая характеристика больных с воспалительными тубоовариальными образованиями / Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска: Сборник научно-практических работ врачей лечебно-профилактических учреждений и ученых гос. мед.академии. – Челябинск, 2000. Вып. 2. – С. 167 – 170.
5. Дворщенко В.П. Тест личностных акцентуаций. (Модифицированная методика А.Е. Личко для взрослых). – СПб.: Речь, 2002. – 112 c.
6. Екимов М.В. Несостоятельность эрогенных зон и сексуальные дисфункции / Мастурбация и сексуальные дисфункции. – СПб.: ХОКА, 2006. – С. 46 – 48.
7. Здравомыслов В. И., Анисимова З. Е., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология. – Пермь: ТОО фирма «Репринт», 1994. – 272 с.
8. Имелинский К. Сексология и сексопатология. – Москва: Медицина, 1986. – 424 с.
9. Мартынов Ю.С., Водопьянов Н.П., Васильченко Н.П. Нервная система при заболеваниях органов малого таза женщин. – М.: Изд-во Ун-та Дружбы народов, 1989. – 96 c.
10. Мир сексологии / Официальное издание Российского научного сексологического общества / под ред. Л.М. Щеглова. – М., 2012. № 1. – URL: http://1sexology.ru/mir – seksologii/soderzhanie – veb – zhurnala – mir – seksologiii – 1 (дата обращения: 28.12.2012).
11. Носкова О.В. Психотерапевтическая коррекция супружеской дезадаптации при аднекситах / Журнал психиатрии и медицинской психологии. – Харьков. 2004. № 4 (14). – C. 83 – 87. – URL:http://www.psychiatry.dsmu.edu.ua/1/4(14)2004.pdf (дата обращения: 28.12.2012).
12. Рожановская З.В. Сексуальные расстройства при нарушениях функции яичников / З.В. Рожановская / Сексопатология: Справочник / под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С. 368 – 369.
13. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И. Ю., Попов П.А. Медико-психологическая и психиатрическая характеристика больных с синдромом тазовых болей / Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. – СПб.: ЗЛБИ. 2000. – С. 54 – 71.
14. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Воспалительные заболевания женских половых органов: Неоперативная гинекология / Руководство для врачей. Т. 2. – СПб.: СОТИС, 1995. – 224 с.
15. Собчик Л.Н. СМИЛ (MMPI). Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. – СПб.: Речь, 2002. – 196 c.
16. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение: автореф. … дис. докт. мед.наук. – СПб., 2007. – 50 c.
17. Федорова А.И., Екимов М.В. Женские сексуальные дисфункции при хронических воспалительных заболеваниях половых органов / Руководство по сексологии; под ред. С.С. Либиха. – СПб.: Питер, 2001. – С. 352 – 364.
18. Хожайнова Г.П. Роль хронических неспецифических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин в структуре сексопатологических синдромов: диc. … канд. мед. наук. – Ставрополь. 1988. – 175 с.
19. Arends C.G. Psychosexual aspects in adnexitis / Gynakol. Rundsch. – 1988; 28 Suppl. 2. – P. 95 – 97.
20. Fischer M., Taube K.M., Marsch W.C.Vulvodynia / Hautarzt. 2000, March. 51 (3). 147 – 155.