№5 Женские дисфункции

ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН C ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГИТОМ И ООФОРИТОМ

 

ЯГУБОВ Михаил Ибрагимович  - доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник отделения сексопатологии ФГБУ Московского НИИ психиатрии Минздрава России

 КОНОВАЛОВ В.Г. - врач-сексолог, ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер»

 

 Введение

Одной из актуальных и малоизученных проблем современной сексологии являются исследования особенностей сексуальных дисфункций у женщин и разработка эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий. Недостаточный удельный вес работ, посвященных сексуальной патологии у женщин, был связан с существующими до недавнего времени в обществе этическими, религиозными и культуральными особенностями. С изменением места женщины в современном обществе, ростом ее экономической независимости,увеличивается число пациенток, обращающихся за сексологической помощью [1]. В последние годы возросло количество исследований, посвященных этой проблеме [10; 11; 16; 20].

В практической работе врачей акушеров-гинекологов основной акцент делается на лечении прокреативной (репродуктивной) функции [2; 4; 14]. Проблемы в рекреативной (сексуальной) функции в силу ее многоуровневого обеспечения входят в компетенцию врачей-сексологов.

Взаимосвязь хронического сальпингита и оофорита (ХСО) с сексуальными расстройствами у женщин дискутировалась многими авторами [2; 3; 4; 7; 9; 10; 11; 12; 16; 17; 18]. З.В. Рожановская (1990) отрицала причинную связь между сексуальными расстройствами и ХСО, другие авторы, напротив,подтверждали прямую связь воспаления придатков у женщин с сексуальными расстройствами: от 35 – 40% случаев [2] до 70 – 90% [17; 18].

По мнению отечественных авторов (В.И. Бодяжина, В.М. Стругацкий, 1974) (цит. по: В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1995) существуют два варианта обострения хронического сальпингоофорита в результате активации: инфекционно-токсического фактора и/или невротических реакций, эндокринных и сосудистых нарушений. При длительно протекающем ХСО происходят значительные изменения не только в вегетативной, но и в центральной нервной системе [9]. Хроническая боль приводит к истощению антиноцицептивной системы и, следовательно, к снижению порога болевой чувствительности [17].Как в отечественной, так и в зарубежной литературе данные о непосредственной связи хронических сальпингитов и оофоритов с невротическими расстройствами у женщин немногочисленны [4; 19]. В клинической картине невротических расстройств при хронических болях у женщин чаще всего наблюдаются тревожные, ипохондрические и депрессивные нарушения [13]. О.В. Носкова [11], Г.П. Хожайнова [18] указывали на преобладание у женщин с сексуальными расстройствами, инициированными аднекситом, астено-невротической личности со склонностью к формированию неврастении, ипохондрии, дистимии и рекуррентного депрессивного расстройства. А.И. Федорова [16; 17] также считает, что диспарейнии органической природы при длительном существовании приводят к вторичным невротическим расстройствам, аффективным психическим реакциям, страху боли при половом акте.

Как было сказано выше[17; 20], основными сексуальными расстройствами при ХВЗПО и непосредственно при ХСО, являются диспареуния, нарушение оргазма и либидо. Так, например, К. Имелинский [8] отмечал, что у женщин, не переживающих оргазма, развиваются невротические расстройства с истерически-неврастеническими проявлениями. Длительное отсутствие оргазма и связанные с этим продолжительные состояния гиперемии и повышения тонуса мышц тазового дна могут способствовать возникновениюизменений в половых органах, а именно – дегенеративным и воспалительным изменениямяичников, труб, матки, влагалища и окружающих тканей. Таким образом, возникает клиническая картина воспаления внутренних гениталий женщины. Первичность психотравмы по отношению к сексуальным расстройствам как проявление срыва адаптационных механизмов характерна для шизоидных, истерических и тревожных (уклоняющихся) расстройств личности [1].

И.Р. Айриянц [1], исследуя взаимосвязь возникновения и развития алгических сексуальных дисфункций с психическими нарушениями и межличностными отношениями в паре, установила, что наиболее распространенными заболеваниями, перенесенными пациентками в прошлом,были воспалительные (инфекционные): подострые, хронические аднекситы (ими страдали 27% пациенток с диспареунией и 9% пациенток с вагинизмом); кистозные изменения яичников, фиброзно-кистозная мастопатия, гиперандрогения, гиперпролактинемия (13% пациенток с диспареунией и 18% пациенток с вагинизмом); травмы родовых путе в родах (у 5% пациенток с вагинизмом).

Таким образом, исследования по рассматриваемой тематике неоднозначны, противоречивы, нет четких представлений о закономерностях формирования сексуальных дисфункций при данном гинекологическом заболевании.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи невротических и сексуальных нарушений у женщин с хроническим сальпингитом и оофоритом.

Методы и материал исследования:

  • клинико-психопатологический;
  • психологический с использованием теста личностных акцентуаций В.П. Дворщенко [5] и опросника MMPI-566 «Иматон» (электронный вариант) в интерпретации Л.Н. Собчик [15];
  • клинико-сексологический с использованием модифицированной карты сексологического обследования, шкалы векторного определения половой конституции и карты эрогенных зон В.П. Здравомыслова [7];
  • гинекологический;
  • статистический.

Для проверки значимости различия показателей групп I, II, III, IV попарно сравнивали выборочные дисперсии по критерию Фишера (Fβ=0,05, f1, f2, где β – уровень значимости, f – число степеней свободы для выборки, равное n – 1, n – число значений в выборке) и выборочные средние по критерию Стьюдента (tβ=0,05, f=f1+f2). Для оценки корреляции показателей между группами сравнивали рассчитанное для каждой пары групп значение коэффициента корреляции с критическим значением rβ=0,05, f=n – 2. Статистическую обработку проводили на уровне значимости β=0,05.

Было обследовано 100 женщин с ХСО.Возраст пациенток в группах существенно не отличался и составил в среднем 27,3±1,2 лет. Cексуальные расстройства выявлялись у 67 женщин с ХСО. Все женщины с ХСО были распределены на 4 группы:

  • I группа – 17 (17,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными ХСО, но без психопатологии;
  • II группа – 20 (20,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными реакцией (психотравмой) на гинекологическое заболевание (ХСО) и его осложнения;
  • III группа – 30 (30,0%) индивид с сексуальными расстройствами, обусловленными невротическими расстройствами;
  • IV (контрольная) группа – 33 (33,0%) индивид с ХСО, но без сексуальных расстройств и психопатологии.

Результаты исследования. Сексуальные расстройства у пациенток I группы были представлены диспарейнией органического генеза, во II группе – снижением либидо, в III группе – оргазмической дисфункцией и снижением либидо. Самый высокий уровень образования (высшее – у 40,0%) был у женщин II гр., а самый низкий (высшее – всего у 12,5%) – у женщин с сугубо органической диспарейнией (I группа). Количество неработающих и состоящих в декрете преобладалов III группе (10 (33,0%) чел.). В I группе было больше женщин (25,0%), не имеющих постоянного полового партнера. Меньше детей имели пациентки I группы в связи с тем, что 37,5% из них страдали трубным бесплодием.

Анализ особенностей пубертата позволил установить: торможение у 15,0% женщин II группы, задержка – у 31,3% I группы, дисгармония – у 70,0% III группы, гармоничный – у 57,6% IV группы (контрольной). Начало половой жизни в группах соответствовало (лет): 18,8±0,9 (I гр.); 18±1,5 (II гр.); 17±1 (III гр.); 17,7±1,3 (IV гр.). Количество половых партнеров в группах (чел): 4,4±1,2 (I гр.); 5±2 (II гр.); 4,9±1,5 (III гр.); 11±4 (IV гр.). Больше всех сексуальных партнеров имели женщины контрольной группы, что, видимо, было связано с сохранной сексуальностью и высокой потребностью в интимных отношениях.

Таблица 1

Векторные и возрастные показатели половой конституции у женщин с ХСО

Группы/Векторы I** II** III** IV
Менархе 13,3±0,9^ 12,9±1,1*’ 13±1 12,7±0,5*
Регулярность менструального цикла 3,5±0,6^ 3,3±0,5*’ 3,6±0,5 4,2±0,4*
Срок беременности 0,7±0,5*^ 1,5±0,7^’ 0,4±0,4*’ 0,9±0,7*
Течение беременности 3,4±0,7^ 3,3±0,6* 3,4±0,6*^ 4,1±0,6*
Трохантерный индекс 1,92±0,03*^ 1,90±0,03*’ 1,89±0,02*^’ 1,97±0,02*
Оволосение лобка 5,4±0,6 5,2±0,5 5,1±0,6 5,5±0,4*
Эротическое либидо – возраст 14,5±0,9^ 14,9±1,2’ 15,3±1,5^ 14,0±0,8*
Первый оргазм – возраст 19±2*^ 16,8±1,6’ 17±3* 16±1*
– с начала половой жизни 0,6±0,2*^ 0,9±0,6^’ 1,2±0,8*^ 0,4±0,3*
Достижение оргазма 50 – 100%

–возраст21,4±1,7^23±2*’26±13*^’19,6±1,2*– с начала половой жизни2,3±1,3^4,2±1,6*’5±9*^’1,2±0,7*Кг3,9±0,2*^3,8±0,3*3,9±0,4*^4,8±0,3*Ka5,0±0,5*^5,0±0,5*’2,7±0,8*^’5,9±0,3*Kф4,4±0,3*^4,3±0,3*’3,3±0,5*^’5,4±0,3*Ка/Кг1,27±0,13^1,33±0,13’0,7±0,2*^’1,25±0,08*ИТ83±2^81,4±1,6’84±2*’83±2*РЕ101±4^104±4’103±2*^’100±3*

 

* – достоверные различия между группами I, II, III и контрольной группой IV (K) (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверные различия между группами II, III и I группой (на уровне значимости β=0,05);

’ – достоверные различия между группами III и II группой (на уровне значимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, III, IV(контроль) (на уровне значимости β=0,05).

 Таблица 2

Структура либидо у женщин с ХСО

Либидо Платоническое Эротическое Сексуальное
Группа

(п/гр)Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

Проб.

(лет)Реал.

(лет)Разн.

I**

(n=16)12,4 ±0,7*13,2

±1,2*1,5

±0,713,8 ±0,8*14,8

±0,8*1,4

±0,616,4 ±0,6*17,6

±1,3*2,0

±0,8II**

(n=20)11,6 ±1,3*^12,1

±1,2^1,0

±0,514,7 ±1,2^14,1

±1,5*^1,3

±0,916,3 ±1,3*^16,5

±1,5^1,5

±1,7III (3.1)**

(n=30)12,3 ±1,1*14,3

±1,1^2

±0,814,9 ±1,4*^’16

±1*^’2

±116,1 ±1,3*’17

±1’3,5

±1,8IV (K)**

(n=33)12,7 ±1,2*’14,7

±1,2^2,0

±0,515,0 ±0,4*^’15,0

±0,3*^’0,7

±0,215,8 ±0,5^’16,6

±0,8^’0,7

±0,5

* – достоверность различия между группами II, III, IV(К) и группой I (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверность различия между группами III, IV(К) и группой II (на уровне значимости β=0,05);

‘ – достоверность различия между группами III и группойIV(К) (на уровне начимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, II, III, IV(К) (на уровне значимости β=0,05).

 Анализ возрастных и конституциональных особенностей формирования половой функции показал, что самая слабая сексуальность (Таб. 1.) (Ка (коэффициент активности) – 2,7±0,8) наблюдалась у женщин, страдающих ХСО на фоне невротических расстройств (III гр.). Сексуальные нарушения во всех 3-х группах (I, II и III) развивались на фоне слабой половой конституции, что подтверждалось низкими показателями Кг (коэффициент генетический): I гр. – 3,9±0,2; II гр. – 3,8±0,3; III гр. – 3,9±0,4. ВIV группе Кг составил 4,8±0,3, что соответствует средней половой конституции.

У женщин с ХСО, в I и II группах формирование либидо было более гармоничным (постепенный переход платонической, эротической стадии в сексуальную). Их первый половой акт происходил, как и у женщин контрольной группы, из-за эмоциональных и физиологических потребностей, у них имелось ярко выраженное сексуальное влечение к половым партнерам (Таб. 2.).

 Таблица 3

Поражения составляющих копулятивного цикла у женщин, страдающих ХСО 

Группы/ Составляющие (чел. /%)

I

II

III

IV

нейрогуморальая 7 (43,8) 7 (35,0) 9 (30,0) 3 (9,1)
психическая  – 20 (100,0) 30 (100,0)  –
генитосегментарная 16 (100,0) 10 (50,0) 15 (50,0) 10 (30,3)

Поражение генитосегметарной составляющей копулятивного цикла наблюдалось у всех женщин I группы. ХСО у этих пациенток был обусловлен специфической смешанной микрофлорой (Таб. 3.).

Анализ особенностей психосексуального развития выявил некоторые различия в выделенных группах. Доминирование матери в семье чаще было установлено во II группе (70,0%), а негативный образ материво II и III группах (75,0% и 60,0% соответственно). Асексуальное и репрессивное воспитание преобладало уженщин с невротическими расстройствами (56,7% чел.). Сексуальные травмы детства и периода отрочества чаще были у женщин с невротическими расстройствами – 13 (43,3%) человек. Дисморфофобические проявления (недовольство своим внешним видом с периода пубертата) больше наблюдались у женщин II гр. – 11 (55,0%) человек.

Анализ особенностей эрогенных зон показал, чтоу женщин контрольной группы были самые высокие показатели по эрогенным зонам и наибольший процент экстрагенитального оргазма (у 11 (42,4%) человек). У женщин I группы, в связи с тяжелым течением ХСО, были снижены все единицы показателей эрогенных зон, в особенности, генитальные зоны и участки, граничащие с воспалительным процессом – влагалище, интроитус, шейка матки, задний свод, анус. Однако следует отметить, что у пациенток с органической диспарейнией стимуляция экстрагенитальных эрогенных зон и клитора приводила к нарастанию сексуального возбужденияи в 25,0% случаев к оргазму. У женщин II группы, в связи со слабо выраженными явлениями ХСО, показатели по эрогенным зонам были выше, чем в I группе. Оргазм наблюдался у 30,0% женщин этой группы. Женщины с невротическими расстройствами (III группа) несмотря на то, что ощущения экстрагенитальных эрогенных зон и клитора были острее, чем генитальных, оргазм испытывали всего две из них. У всех женщин генитальные (влагалище, шейка матки, задний свод) и окологенитальные (анус) зоны были снижены из-за воспалительного процесса. В большей степени это отмечалось для женщин I и II групп, у которых наблюдались выраженные явления ХСО.

 Таблица 4

Единицы показателей эрогенных зон у женщин c ХСО

Группы / Эрогенные зоны I II III IV
 1. Рот 1,25 1,31 1,14 1,44
 2. Язык 1,54 1,38 1,34 1,63
 3. Нос 0,97 1,18 0,38 1,32
 4. Ухо 1,55 1,47 0,87 1,67
 5. Веки 0,76 1,12 1,13 1,37
 6. Шея 2,29 2,13 1,69 2,33
7.«Кошачье место» 1,86 2,12 1,46 2,34
 8.Молочные железы 2,11 2,35 1,45 2,53
 9. Соски 1,97 2,25 0,97 2,46
10.Пальцы рук 1,58 1,42 1,33 1,73
11. Поясница 1,52 2,15 1,32 2,28
12. Крестец 1,53 1,65 1,32 1,92
13.Ягодицы 1,95 2,23 1,55 2,40
14. Пупок 1,43 1,70 0,73 1,80
15.Низ живота 1,48 2,15 0,98 2,43
16. Клитор 2,64 2,71 2,02 2,89
17.Влагалище 1,85 1,95 0,97 2,76
18. Интроитус 1,15 1,25 0,74 2,17
19.Шейка матки 0,87 0,95 0,73 2,23
20.Задний свод 0,64 0,86 0,98 1,43
21. Анус 0,74 0,88 1,54 1,83
22.Вутренняя поверхность бедер 1,65 1,78 1,05 1,86
23. Вкус 1,44 1,22 0,71 1,53
24. Обоняние 1,95 1,86 1,74 1,99
25. Зрение 2,26 2,17 1,83 2,30
26. Слух 2,17 2,23 1,03 2,30
27.Осязание 2,15 1,97 1,66 2,21
Оргазм – чел. (%) 4 (25,0) 6(30,0) 2 (6,7) 14 (42,4)

 *Степени отношения женщин к раздражению эрогенной зоны: 0 – индифферентно; +1 – приятно, но не возбуждает; +2 – очень приятно и несколько возбуждает; +3 – резко возбуждает; ? – не знает; A – 1 – неприятно; B – 2 – противно; С – 3 – очень противно, вызывает резко отрицательные эмоции.

 Из таблицы 4 (эрогенные зоны нами анализировались по карте В.И. Здравомыслова [7]) следует, что в наибольшей степени снижены показатели по основным генитальным эрогенным зонам (влагалище, интроитус, шейка матки, задний свод)у женщин в I группы (поражение генитосегментарной составляющей копулятивного цикла) и II группы (поражение психической и генитосегментарной составляющей). Однако показатели по единицам эрогенных зон клитора практически не отличались от контрольной группы. Женщины I и II групп отмечали, что стимуляция клитора приводила к возникновению сексуальной разрядки, и при этом этот оргазм (в отличие от генитального) не притуплялся. В свою очередь, необходимо отметить, что у женщин I и II групп имелся большой процент [10 (27,8%) человек] экстрагенитального оргазма. Для пациенток с изначальными сексуальными расстройствами, обусловленными психическими нарушениями, как генитальные, так и экстрагенильные эрогенные зоны были малочувствительными для возникновения нормальной сексуальной разрядки. Здесь можно говорить о подавлении эрогенности зон психической патологией или рассматривать их с позиций эрогенной незрелости, недостаточно развившейся в ходе психосексуального развития [6]. Низкая чувствительность генитальных эрогенных зон связана с длительным хронически протекающим воспалением придатков матки; образованием спаечного процесса и тубоовариальных образований (поражение генитосегментарной составляющей копулятивного цикла); гипоэстрогенией; поражением органов – мишеней; дисгармониями и задержками психосексуального развития [2; 3; 6; 9].

Сексуальные расстройства (n=67) у исследуемых больных были представлены следующими вариантами:

  1. I.                   Оргазмическая дисфункция – 43(64,2%) женщин: а) на фоне органической диспарейнии – притупление оргазма – 16 (37,2%) человек (9 человек из II группы и 7 человек из III группы); б) на фоне невротических расстройств –27 (62,8%) пациенток (относительная коитальная аноргазмия – 15 пациенток III группы; абсолютная аноргазмия – 8 пациенток III группы; вторичная коитальная аноргазмия – 4 пациентки III группы).
  2. II.                Диспарейния– 45 (67,2%) женщин: а) органическая диспарейния, обусловленная ХСО – 17 (37,8%) пациенток I группы; б) органическо-психогенная (смешанная) диспарейния – 28 (62,2%) человек (II группа – 11 человек; III группа – 17 человек).
  3. III.             Cнижение и отсутствие либидо – 39 (58,2%) женщин (II группа – 21 человек; III группа – 18 человек).
  4. IV.             Сниженная любрикация– 12 (17,9%) женщин: I гр. – 5 чел.; III гр. – 7 чел.

Психогении периода детства и пубертата у женщин с ХСО нами выявлялись при помощи детального расспроса; сбора анамнеза развития и становления сексуальности; проективных личностных тестов (тест Сонди или МПВ (метод портретных выборов)); во время сеанса «кататимного переживания образов». Психогении были характерны абсолютно для всех групп пациенток с ХСО. Однако подобные психогении не для всех женщин стали психотравмами, что, в свою очередь, зависело от психической толерантности к стрессам. То есть у всех женщин I и IV групп, и, в большей части, во II группе некоторые психогении были восприняты адекватно, не считались пациентками как особые психотравмы, у этих женщин не произошла фиксация на них и возврат к прошлому периоду жизни и негативному сексуальному опыту.

Распределение по преобладанию сексуальных травм (сексуальное домогательство, изнасилование или попытка к нему, заражение ЗППП в пубертате) было следующим: II группа – 8 (40,0%) человек; III группа – 13 (43,3%) человек. У женщин с невротическими расстройствами (III группа) также был самый высокий процент (43,3%) психотравмв результате частых конфликтов в родительской семье; несоответствия ролевых отношений (доминирование матери); высокого уровня вербальной и физической агрессии со стороны родителей. У пациенток II группы психотравмы не способствовали возникновению сексуальных расстройств до возникновения ХСО.

Преобладание личностных акцентуаций эпилептоидного, гипертимного круга определяет их высокую толерантность к стрессам (Таб. 6). Больше всего таких пациенток было в I группе (100%), у которых наблюдалась только органическая диспарейния, обусловленная ХСО, вызванного смешанной специфической микрофлорой.

 Таблица 6

Типы личностных акцентуаций по методике В.П. Дворщенко [5] у женщин с ХСО

Типы акцентуаций (%) Гр. I II III IV
Параноик  –  – 2 (6,7) 2 (6,1)
балл  –  – 7±1 10±3
Гипертим 10 (62,5) 4 (20,0) 4 (13,30) 11 (33,3)
балл 8,7±0,8 13,8±1,7 12,5±1,7 11,2±1,1
Эпилептоид 6 (37,5) 2 (10,0) 2 (6,7) 16 (48,5)
балл 9,7±1,0 14±1 6±2 12,2±1,4
Истероид  – 8 (40,0) 13 (43,3) 4 (12,1)
балл 14,8±1,2 16,8±0,6 12±3
Шизоид  –  –  –  –
балл  –  –  –  –
Сензитив  – 1 (5,0) 2 (6,7)  –
балл  – 9,0 9±2  –
Психастеник  – 5 (25,0) 7 ( 23,3) 3 (9,1)
балл  – 9±3 15,0±1,2 7,7±0,7
Неустойчивый  – 2 (10,0) 2 (6,7)  –
балл  – 12±1 10±2  –
Астеник  –  – 4 ( 13,30)  –
балл  –  – 9,0±0,8  –
Лабильный  – 3 (15,0) 2 (6,7) 1 (3,0)
балл  – 11,3±1,7 16±4 7,0
Смешанная  – 7 (35,0) 11 (36,7) 5 (15,2)

 Пациентки с эпилептоидными и гипертимными акцентуациями преобладали (81,8%) и в группе контроля (IV гр.). Отсутствие сексуальных расстройств у этих женщин, в отличие от первой группы, объяснялось не только личностными особенностями, но и отсутствием психических нарушений и непродолжительным течением ХСО.

Психические нарушения в виде невротических расстройств были выявлены у 50 из 100 женщин, включенных в исследование. В соответствии с критериями МКБ-10 они распределились следующим образом: неврастения (F48.0) – 19 (19,0%) человек; расстройство адаптации (F43.2) – 15 (15,0%) человек; обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – 11 (11,0%) человек; диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44) – 5 (5,0%) человек.

 Таблица 7

Суммарные психологические профили MMPI – 566 «Иматон» по группам  у женщин с ХСО

Шкалы / Группы I** II** III** IV**
Ложь(L) 47±4 49±5^ 47±3’ 48±3’
Достоверность (F) 61±2* 71±5^ 67±4*’ 62±2^’
Коррекция (K) 50±3 56±4^ 46±3^’ 51±2^’
Ипохондрия (Hs) 55±4* 66±7^ 55±4^ 54±5^’
Депрессия (D) 54±4* 66±8^ 61±5* 53±5^’
Истерия (Hy) 50±4* 64±6 60±4* 55±5
Психопатия (Pd) 68±3* 76±8^ 67±5* 67±4^
Масулинность. –Феминность. (M – F) 63±2* 63±6^ 59±3* 55±3^
Паранояльность (Pa) 55±5* 69±6^ 61±4 57±6^’
Психастения (Pt) 50±4* 68±8^ 63±6* 50±5^’
Шизоидность (Sc) 57±4* 80±9^ 68±5* 54±3^’
Гипомания (Ma) 66±3* 49±5^ 61±4* 64±5’
Социальная интроверсия (Si) 51±4* 71±5 55±3 55±4

* – достоверные различия между группами II, III, IV(К) и группой I (на уровне значимости β=0,05);

^ – достоверные различия между группами III, IV(К) группой II (на уровне значимости β=0,05);

‘ – достоверные различия между группами IIIи группойIV(К) (на уровне значимости β=0,05);

** – корреляция между группами I, II, III, IV(К) (на уровне значимости β=0,05).

По результатам MMPI – 566 «Иматон» (Таб. 7) были установлены в IV (контрольной) группе высокие показатели по шкалам стенического регистра: психопатия – 67±4 Тб; гипомания – 64±5 Тб; паранойяльность – 57±6 Тб. В то же время, эти показатели не превышали порог психической адаптации (не выше 70 Тб). Показатели по шкалам гипостенического регистра были невысокими: ипохондрия – 54±5 Тб; реактивная депрессия – 53±5 Тб; личностная тревожность (психастения) – 50±5 Тб. Полученные данные указывают на то, что у этих женщин отдельные психогенные реакции, не достигнув уровня психопатологии,не нарушали сексуальную адаптацию.

У женщин I группы (самое тяжелое течение ХСО и органическая диспарейния) наиболее повышенными оказались следующие шкалы: психопатия – 68±3 Тб; гипомания – 66±3 Тб; маскулинность – 63±2 Тб. В этой группе были самые высокие баллы по маскулинным чертам, что и служило дополнительным критерием, подтверждающим их стеничность. Вероятно, в связи с этим у этих женщин выявлялись, по сравнению с другими группами, самые низкие показатели (50±4Тб) по шкале истерии (эмоциональная лабильность). Как адекватная адаптивная реакция на тяжело протекающий ХСО и диспарейнию, у женщин I группы отмечались (по сравнению с контрольной группой) несколько повышенные показатели по шкалам ипохондрии (55±4против54±5Тб) и реактивной депрессии (54±4против 53±5Тб). Эти пациентки были также наиболее экстровертированными (социальная интроверсия – 51±4Тб) по сравнению с другими. По шкалам теста у них отсутствовала истерия и паранойяльность.

У пациенток II группы ведущие показатели профиля отмечались по следующим шкалам: шизоидность – 80±9Тб; психопатия – 76±8Тб; социальная интроверсия – 71±5 Тб; паранойяльность – 69±6Тб; психастения (личностная тревожность) – 68±8Тб. Для этих женщин были характерны: уход от сексуальных контактов во внутренние переживания и аутизм; склонность к импульсивности и агрессии; глубокая интровертированность (самая высокая из всех женщин с ХСО); аффективная ригидность с застреванием на негативных переживаниях и высокая личностная и реактивная тревожность.

У женщин III группы не было значительного повышения показателей по шкалам из – за взаимного погашения: шизоидность – 68±5Тб; психопатия – 67±5Тб; психастения – 63±6 Тб; депрессия – 61±5Тб. Таким образом, выраженная психопатология была характерна для всех пациенток II и III групп.

У женщин, страдающих ХСО, наиболее агрессивная – смешанная специфическая микрофлора в гениталиях распределилась следующим образом: I группа – 17 (100,0%) человек; II группа – 5 (25,0%) женщин; III группа – отсутствовала; IV группа – 5 (15,2%) человек.

У 10 женщин с ХСО (8 женщин во II и III группах и 2 женщины в контрольной группе) выявлен особый сексуальный сценарий, так называемый женский псевдопарафильный синдром (F – PPS) – состояния эмоциональной напряженности, необходимое им с целью подготовки к интимной близости для повышения либидо и остроты оргазма. По тесту личностных акцентуаций В.П. Дворщенко [5] у этих женщин преобладал истероидный и психастеноидный личностные радикалы–высокая эмоциональность и инфантилизм сочетались с высокой тревожностью со склонностями к образованию обсессий. В сексуальном сценарии этих пациенток присутствовали эпизоды садомазохизма, бисексуальности, фетишизма, эксгибиционизма, вуайеризма. Таким образом, эти женщины могли активировать свою эмоциональную сферу или снижать уровень тревожности.

Нами были обследованы партнеры 32 – х женщин, страдающих ХСО. У 26 (81,3%) из них выявлялись сексуальные расстройства: эректильная дисфункция у 8 человек; снижение сексуального влечения у 13; синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у 6; отсутствие семяизвержения у 3; преждевременное семяизвержение у 1. Помимо этого у 18 (56,3%) мужчин был установлен хронический простатит, который, как правило, обострялся в одно время с хроническим сальпингитом и оофоритом у пациенток. Микрофлора воспаления была аналогичной. Распределение по тесту «Стабильность супружеской пары» З. Старовича оказалось следующим (в баллах): I группа – 16±11; II группа – 40±8; III группа – 44±9; IV группа – 26±5. Таким образом, существенные проблемы наблюдались во всех группах, но были наибольшими у женщин с невротическими расстройствами.

Сексуальные расстройства (органическаядиспарейния и притупление оргазма), инициированные ХСО и протекающие на фоне невротических расстройств, являлись более тяжелыми и имели затяжной характер течения. Часто жалобы на ХСО маскировали психопатологию, что вынуждало гинекологов к пересмотру терапии, повышению доз антибактериальных и рассасывающих препаратов, поиску латентной инфекции в гениталиях.

Заключение.

  1. При изучении 100 женщин с хроническим сальпингитом и оофоритом (ХСО) в 67,0% случаев были выявлены сексуальные расстройства. В большинстве случаев сексуальные расстройства имели смешанную природу и были обусловлены как органическим фактором (непосредственно, хроническим сальпингитом и оофоритом и его осложнением в виде спаечного процесса в гениталиях), так и наличием психической патологии (невротических расстройств). Сексуальные расстройства у женщин с ХСО проявлялись диспарейнией (67,2%) и оргазмической дисфункцией (64,2%). Диспарейния в 37,8% случаев имел органический генез,в 62,2% – смешанный (органическо-психогенный). Оргазмическая дисфункция возникала вторично, у 37,2% пациенток на фоне органическойдиспарейнии, у62,8% – невротических расстройств.
  2. Невротические расстройства, выявленные у 50 больных, вошедших в исследование, в соответствии с МКБ – 10 в 19,0% случаев были диагностированы как неврастения (F48.0), в 15,0% – как расстройство адаптации (F43.2), в 11,0% – как обсессивно–компульсивное расстройство (F42) ив 5,0% – как диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44).
  3. Сексуальные расстройства смешанного генеза (органическо-психогенного) имеют более затяжное течение, труднее диагностируются и поддаются терапии, так как органический и психогенный фактор маскируются один другим.
  4. Хронический сальпингит и оофорит (и его осложнения в виде спаечного процесса), как преобладающее гинекологическое заболевание, обуславливает не столько многообразие сексуальных расстройств у женщин, а, в большей степени, скорость их образования. ХСО со смешанной специфической микрофлорой приводит к возникновению диспарейнии через 3,9±0,1 лет течения воспалительного процесса (I группа женщин). ХСО неспецифической этиологии вызывает диспарейнию с органическим радикалом через 10±4 лет течения (III группа пациенток).
  5. Среди факторов, способствующих формированию сексуальных расстройств у женщин, страдающих ХСО, помимо самого воспалительного процесса и его осложнения, можно выделить: а) доминирование и негативный образ матери в детстве, асексуальное и репрессивное половое воспитание, сексуальные и психические травмы; б) наличие психических нарушений; в) акцентуации личности; г) слабая половая конституция; д) конфликтные отношения между половыми партнерами или отсутствие постоянного полового партнера.
  6. У 10% женщин с ХСО выявлен особый сексуальный сценарий, так называемый женский псевдопарафильный синдром (F – PPS) – состояния эмоциональной напряженности, необходимое им для подготовки к интимной близости для повышения либидо и остроты оргазма.
  7. У преобладающей части (81,3%) обследованных нами половых партнеров женщин с ХСО наблюдаются сексуальные дисфункции в виде расстройства эрекции, снижения сексуального влечения, отсутствия семяизвержения и преждевременной эякуляции.

 

Литература

  1. Айриянц И.Р. Сексуальные дисфункции с преобладанием гениталий у женщин: дис. канд. мед.наук. – М., 1999. – 187 с.
  2. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные забо­левания женских половых органов. – М.: Медицина, 1978. – 319 с.
  3. Ботнева И.Л. Генитосегментарная составляющая и ее расстройства // Частная сексопатология / под ред. Г.С. Васильченко. Т.2. – М.: Медицина, 1983. – С. 281 – 292.
  4. Гендлер О.Б., Брюхина Е.В., Ободзинская В.В. Социально-психологическая характеристика больных с воспалительными тубоовариальными образованиями / Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска: Сборник научно-практических работ врачей лечебно-профилактических учреждений и ученых гос. мед.академии. – Челябинск, 2000. Вып. 2. – С. 167 – 170.
  5. Дворщенко В.П. Тест личностных акцентуаций. (Модифицированная методика А.Е. Личко для взрослых). – СПб.: Речь, 2002. – 112 c.
  6. Екимов М.В. Несостоятельность эрогенных зон и сексуальные дисфункции / Мастурбация и сексуальные дисфункции. – СПб.: ХОКА, 2006. – С. 46 – 48.
  7. Здравомыслов В. И., Анисимова З. Е., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология. – Пермь: ТОО фирма «Репринт», 1994. – 272 с.
  8. Имелинский К. Сексология и сексопатология. – Москва: Медицина, 1986. – 424 с.
  9. Мартынов Ю.С., Водопьянов Н.П., Васильченко Н.П. Нервная система при заболеваниях органов малого таза женщин. – М.: Изд-во Ун-та Дружбы народов, 1989. – 96 c.
  10. Мир сексологии / Официальное издание Российского научного сексологического общества / под ред. Л.М. Щеглова. – М., 2012. № 1. – URL: http://1sexology.ru/mir – seksologii/soderzhanie – veb – zhurnala – mir – seksologiii – 1 (дата обращения: 28.12.2012).
  11. Носкова О.В. Психотерапевтическая коррекция супружеской дезадаптации при аднекситах / Журнал психиатрии и медицинской психологии. – Харьков. 2004. № 4 (14). – C. 83 – 87. – URL:http://www.psychiatry.dsmu.edu.ua/1/4(14)2004.pdf (дата обращения: 28.12.2012).
  12. Рожановская З.В. Сексуальные расстройства при нарушениях функции яичников / З.В. Рожановская / Сексопатология: Справочник / под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С. 368 – 369.
  13. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И. Ю., Попов П.А. Медико-психологическая и психиатрическая характеристика больных с синдромом тазовых болей / Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. – СПб.: ЗЛБИ. 2000. – С. 54 – 71.
  14. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Воспалительные заболевания женских половых органов: Неоперативная гинекология / Руководство для врачей. Т. 2. – СПб.: СОТИС, 1995. – 224 с.
  15. Собчик Л.Н. СМИЛ (MMPI). Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. – СПб.: Речь, 2002. – 196 c.
  16. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение: автореф. … дис. докт. мед.наук. – СПб., 2007. – 50 c.
  17. Федорова А.И., Екимов М.В. Женские сексуальные дисфункции при хронических воспалительных заболеваниях половых органов / Руководство по сексологии; под ред. С.С. Либиха. – СПб.: Питер, 2001. – С. 352 – 364.
  18. Хожайнова Г.П. Роль хронических неспецифических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин в структуре сексопатологических синдромов: диc. … канд. мед. наук. – Ставрополь. 1988. – 175 с.
  19. Arends C.G. Psychosexual aspects in adnexitis / Gynakol. Rundsch. – 1988; 28 Suppl. 2. – P. 95 – 97.
  20. Fischer M., Taube K.M., Marsch W.C.Vulvodynia / Hautarzt. 2000, March. 51 (3). 147 – 155.