№8 МЕТОДЫ РАБОТЫ В «СЕКСУАЛЬНОМ ПОЛЕ»
КАЩЕНКО Евгений Августович — доктор социологических наук, профессор, заведующий междисциплинарной кафедрой сексологии ГЭТИ, ученый секретарь Российского научного сексологического общества (РНСО)
Как известно, клиническая сексология занимается лечением пациентов с сексуальными расстройствами, а практическая психология сексуальности – оказанием необходимой психологической помощи клиентам через призму действенных методов. Знание и умение применять эти методы работы является основой профессии, как врача-сексолога, так и психолога-сексолога. Врачи-сексологи и психологи-сексологи трудятся на одном поле с той лишь разницей, что в случае самостоятельной работы с клиентами психологам достаются исключительно проблемы психогенного характера, а врачу добавляются соматические проблемы. Вместе они наиболее продуктивно способны оказывать помощь в поддержании сексуального здоровья граждан.
Казалось бы, эта аксиома не подлежит сомнению, однако в последние годы обнаружилось никому не нужное размежевание на этом поле, где некоторые отечественные врачи-сексологи пытаются отстоять свою незаменимость и цитируют Приказы Минздравсоцразвития РФ N 210н от 29.04.2009 года и N 415н от 07.07.2009 года. Лидерами в этом перетягивании каната в интернет пространстве выступает доктор медицинских наук, профессор Б. Е. Алексеев (см.: «Мир сексологии», №5) и несколько примкнувших к нему докторов (http://doctors-sexologists.ru/). Их смущает конкуренция урологов, андрологов, гинекологов, терапевтов, не нравится появление психологов-сексологов. Но действующий Приказ МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 года «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» не позволяет перешагнуть «Положение о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования».
Это похвально, когда специалисты отстаивают свои законные права. Но так ли на самом деле складывается ситуация? Неужели у современных врачей-сексологов особенные, только им известные методы работы, которым они учатся длительное время в медицинских институтах и ординатуре? И эти методы не под силу освоить психологам?
Может быть, такие универсальные специалисты прежде и существовали. Сегодня в ходе очередного реформирования большинство российских регионов остались вовсе без сексологов. В Москве по «народному рейтингу» ведут прием только 24 сексолога плюс несколько человек, которые не попали на известный сайт, но стали популярны благодаря интернету, СМИ и красивым ярлыкам, которые повесили себе на груди: Полеев А., Кульгавчук Е., Еникеева Д., Казанцева А. и др. На сайте Профи.ру и некоторых других появились несколько десятков специалистов от медицины и психологии, которые называют себя сексологами и даже членами РНСО, хотя никакого отношения не имеют к профессиональной работе сексолога и не состоят в нашей организации. Назвать себя «сексологом-любителем», специалистом без лицензии или диплома, тщеславие не позволяет.
Эта ситуация напоминает анекдот:
— Почему ты пишешь действительный член академии с двумя «н» в конце?
— Для солидности…
Между тем, большинство врачей-сексологов заявляют о применении каждым из них методов психотерапии в работе с пациентами. Но в классификации этих методов психотерапевтического лечения, разработанной еще в конце прошлого века (см.: И.З. Вельвовский и соавторы, 1984), нет особых методов сексологии, а только следующие разделы:
1. Психотерапия в естественном состоянии бодрствования (рассудочно-ассоциативные формы и приемы; эмоционально-позитивная, игровые методы; тренировочно-волевые формы; суггестивные формы).
2. Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга (гипноз-отдых по К. Платонову; внушение в гипнозе; постгипнотическое внушение; различные формы аутогипноприемов; методы аутогенной тренировки; релаксация по Джекобсону; наркогипноз; гипносуггестия при электросне и др.).
3. Психотерапия при стрессе, вызванном: 1) психическим путем — испугом, острым положительным или отрицательным переживанием; 2) фармакологическими или болевыми агентами; 3) физическими агентами (прижигание термокаутером); 4) «нападением врасплох», посредством эфирной маски, по А.М. Свядощу, усиленным гиперпноэ, по И.З. Вельвовскому и И.М. Гуревичу.
Из всего многообразия методов психотерапии в начале нынешнего века у сегодняшних практических врачей наиболее распространены следующие:
1) суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
2) самовнушение (аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона);
3) рациональная психотерапия;
4) групповая психотерапия;
5) игровая психотерапия;
6) семейная психотерапия;
7) условно-рефлекторная психотерапия.
На основании этого, врачи-сексологи апеллируют к своим, особым методам работы, которые применяет в консультативной практике. Однако, многие из них не различают методы, методики, техники и упражнения, сваливая все в кучу для пущей убедительности в исключительности своей работы на собственных сайтах. Например, у Кульгавчука Е.А. на сайте перечислены: семейная психотерапия, психоанализ, НЛП, психологические процедуры, проективный рисунок, психологическое зеркало, психогимнастика чувств, социотерапевтические процедуры, музыкотерапия, библиотерапия, арттерапия, ЛОД-терапия, комплекс физиотерапевтических процедур и релаксационная гимнастика. В Научно-методическом Центре медицинской сексологии и сексопатологии в Москве — основном лечебном заведении страны в области сексологии — все выглядит еще солиднее благодаря добавлению традиционных и восточных методов психотерапии, аутотренинга, супружеской секс-терапии, лекарственной и физиотерапии.
Между тем, многообразие методов и методик, которые используются сексологами в своей практической работе и находится в определенной взаимосвязи, представлено в монографиях профессора, доктора медицинских наук Владимира Доморацкого «Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств» (2008), профессора, доктора медицинских наук Льва Щеглова «Основы сексологии» (2010), профессора, доктора социологических наук Евгения Кащенко с соавторами «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» (2012) и ряда других ученых. Так вот, судя по этим авторам, наиболее популярные методы работы сексолога: психотерапевтические, психоаналитические, бихевиористский и экзистенциально-гуманистический методы, методы секс-терапии, суггестивной, игровой, семейной психотерапии, музыкотерапия, РОИКСИТ, саморегуляция и многие другие. Среди методик и техник: внушение в состоянии бодрствования, в состоянии гипнотического сна, методики косвенного (опосредованного) внушения, плацебо-терапии, поведенческой психотерапии, ДПДГ, реципрокного торможения, НЛП (различные варианты интеграции; якорей, ВКД, взмах), разрушение триггера (мыслей, образов и ощущений), тактика мнимого запрета, техника «ассоциирование в переживание», мысленная тренировка, техники когнитивной терапии, когнитивное переструктурирование, лингвистический рефрейминг (переопределение), смена ярлыка (релейбинг), коррекция автоматических мыслей; секс-терапевтические приемы по У. Мастерс, В. Джонсон, Х. Каплан и многие другие.
Где здесь «особенные» медицинские техники? Это же инструменты работы психотерапевта и психолога, у которых чаще отличие в наименовании специальности, а не в содержании работы! Один только этот неполный перечень методов, техник и методик говорит в пользу современных психологов-сексологов, которые оказывают психологическую (психотерапевтическую) помощь свои клиентам тем лучше, чем эффективнее они владеют специальностью. Прогрессивные врачи-сексологи осваивают эти и новые техники, приемы психотерапии и психологии, применяют психоанализ, трансактный анализ, гештальт-терапию и пр. Появление новых методик и техник в каждом методе они объясняют своим честолюбивым желанием создать нечто необычное, внести свой оригинальный вклад в историю и развитие сексологии. Наверное, больше всего патентов на этом поприще защитили специалисты Научно-методического Центра медицинской сексологии и сексопатологии и предложили преподаватели кафедры междисциплинарной сексологии ГЭТИ.
Сложнее всего на этом поле урологам, андрологам, эндокринологам, гинекологам, которые часто не владеют перечисленными методами, приемами, техниками. Они могут прописать лекарства, порекомендовать «Виагру» и «Сиалис» и озадачить повышением или снижением гормонов. Не случайно поэтому на междисциплинарной кафедре сексологии в ГЭТИ создана программа повышения квалификации этих специалистов, и совместно с НИИ урологии ведется работа по переподготовке андрологов и урологов.
Пять лет назад И.С. Кон писал в своих заметках: «Подход психолога-сексолога уникален тем, что он не рекомендует уникальных и дорогих таблеток от всех сексуальных проблем. Он работает индивидуально с каждым пациентом, находит причину недуга и вместе с ним пытается найти решение для возвращения сексуального влечения и счастья в отношениях». Поэтому спор врачей различных специальностей и психологов бесперспективен в современной сексологии: только вместе, плечом к плечу они могут оказать наиболее качественную и эффективную помощь своим пациентам и клиентам.
