№8 ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ (СЗ) ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЕВРОПЕ

 Авторы:

 KevanWylie, MD, Professor, Шеффильдский университет, Великобритания и Университет Сиднея, Австралия. Вице-президент Европейской ассоциации сексологии, k.r.wylie@sheffield.ac.uk

AlisonWood, MD, Фонд национального здравоохранения и социальной поддержки (SHSCNHSFoundationTrust) Alison.Wood@shsc.nhs.uk

YasirAbbasi, MD, Фонд национального здравоохранения и социальной поддержки (SHSCNHSFoundationTrust) Yasir.Abbasi@shsc.nhs.uk

 Введение

В настоящее время наблюдается резкое нарастание медицинского и социологического интереса к сексуальности пожилых людей, что является отражением культурного сдвига в отношении к сексу и старению.

Исследования сексуальной активности в странах

Количество и качество сексуального опыта среди 70-летних людей в Швеции увеличилось за последние 30 лет (1). Доля 70-летних, сообщивших о сексуальных отношениях, увеличилась среди всех групп. Среди женатых мужчин составило от 52% до 68%, среди замужних женщин от 38% до 56%, среди неженатых мужчин от 30% до 54% и незамужних женщин от 0,8% до 12%. Мужчины и женщины, родившиеся позже, сообщают о большей удовлетворенности от сексуальной жизни, меньших количествах нарушений в половой сфере и более позитивном отношении к сексуальности, чем те, кто родились раньше.

 В европейском исследовании по старению мужчин (2), крупнейшем популяционном исследовании такого рода в Европе (случайная выборка из населения: 3369 человек в возрасте от 40 до 79 лет) более чем 50% субъектов отмечали одно или более распространенных заболеваний, включая гипертонию (29%), ожирение (24%) и сердечную недостаточность (16%). 30% мужчин отмечали эректильную дисфункцию (ЭД) и 6% – сильное ослабление оргазма; оба этих явления были тесно связаны со старением. 55% мужчин, выражавших недовольство по поводу ЭД, были в старшей возрастной группе (старше 70 лет), в то время как 49% отмечали по крайне мере один половой контакт в неделю (на 20% чаще, чем раньше). 24 % практиковали мастурбацию, 58 % петтинг и более 75 % думали о сексе в предыдущие четыре недели.

 В результате телефонного опроса 1500 респондентов в Великобритании среди людей среднего и пожилого возраста было обнаружено, что 69% мужчин и 56% женщин отмечают наличие половых контактов в течение последнего года. Наиболее распространенными проблемами для мужчин были ранняя эякуляция (20%) и ЭД (18%), в то время как для женщин – отсутствие полового влечения (34%) и недостаточное удовольствие от секса (25%). Только 26% мужчин и 17% женщин обсуждали свои проблемы с врачом (3).

 В исследовании со средним возрастом участников 81 год, где 56% были женщины, 18% женщин и 41% мужчин были сексуально активны; наиболее часто сообщаемой формой активности были половые контакты в случае мужчин и мастурбация в случае женщин. Наиболее часто называемая причина сексуальной неактивности у женщин было отсутствие желания, в то время как у мужчин это была ЭД. Только 4% женщин (по сравнению с 36% мужчин) сообщали об обсуждении сексуальной функции с  врачом за прошедший год, в то время как 7% женщин (по сравнению с 32% мужчин) сообщали, что их врач интересовался этим вопросом в текущем году. 32% женщин (и 86% мужчин) считают, что врач должен интересоваться сексуальной функцией пациента (4).

Важные аспекты для пациентов

Недавний анализ мнений практикующих врачей-терапевтов в Великобритании показал, что многие из них имеют тенденцию считать, что СЗ может быть не вполне «легитимным» вопросом для обсуждения в старшей возрастной группе (5), в то время как исследования показывают, что значительная доля пожилых людей приветствуют интерес к их сексуальному благополучию (3).

Оценка важности интимной близости участниками, отобранными в соответствии с параметрами общей практики в Великобритании, показала, что участники, которые не считают секс чем-то важным, не имеют ни сексуального партнера, ни ощущения, что они могли бы иметь его в своей жизни. Те участники, у которых был сексуальный партнер, признавали, по меньшей мере, некоторую важность интимных отношений, но при наличии препятствий в половой жизни они отводили сексу менее важное место, особенно при наличии проблем со здоровьем или в случае вдовства (6).

Пожилые люди при наличии сексуального партнера и/или сексуальной активности чаще, чем, те, кто сексуально не активен, для оценки важности (приоритетности) секса в их жизни использовали эпитеты «очень» или «исключительно». Когда сексуальная активность становится редкой, многие пожилые люди считают, что это «нормальная часть старения» или «нормально, при столь длительных взаимоотношениях», что, возможно, позволяет им справиться с изменениями в их сексуальной жизни (7).

Общие вопросы, связанные с влиянием старения на сексуальность

В работе Lima и соавт. (8) показано, что степень ожирения, особенно у людей с массивным телосложением, имеет связь с низким уровнем свободного тестостерона. В этом случае врач может посоветовать такое изменение образа жизни, как уменьшение объема ежедневного приема пищи. Также благоприятно сказывается увеличение физической активности. В исследовании, проведенном среди мужчин среднего возраста (45–60 лет), была найдена положительная корреляция между эректильной функцией и калориями, потраченными на физическую активность (5).

 Эти исследования подкрепляются перспективным исследованием факторов риска развития ЭД, в котором сравнивались показатели, полученные после 2000 года у 22086 мужчин, которые до 1986 г. имели хорошую или очень хорошую эректильную функцию. Ожирение (многовариационный относительный риск (ОР 1,9) и курение (ОР 1,5) были связаны с увеличенным риском ЭД, в то время как физическая активность (ОР 0,7) ассоциировалась с уменьшенным риском ЭД. Авторы заключили, что снижение риска ЭД может быть полезной и неиспользованной мотивацией для здорового образа жизни у мужчин (9).

Полные женщины (индекс массы тела более 30) отмечают существенно меньшую удовлетворенность их сексуальной жизнью, у них наблюдаются более частые симптомы недержания мочи при сексуальном контакте, более частые опасения, вызванные подтеканием мочи во время акта, и более высокая тенденция избегать сексуального контакта. Кроме того, они более часто ощущают чувство вины или отвращения.

Недержание мочи было наиболее частым и значительным фактором, оказывающим влияние на сексуальную функцию у полных женщин (10). В обзоре Eden&Wylie (11) был проведен анализ с целью понимания того, как симптомы и психологические аспекты менопаузы и возрастных изменений могут оказать влияние на общее качество жизни женщин, подчеркивая связь с сексуальным благополучием, и тем, как эти факторы связаны с проблемами женской сексуальности для определения того, что в настоящее время известно о взаимосвязи между менопаузой, возрастными изменениями и качеством сексуальной жизни.

 Многие заболевания могут ослабить сексуальную функцию: эндокринные заболевания, включая заболевания щитовидной железы и сахарный диабет; проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как повышенное кровяное давление, нарушения кровотока, сердечные приступы, инсульты и потеря эластичности сосудов; артриты и боли в спине, проблемы с суставами или мышцами. Поскольку возбуждение регулируется нервной системой, неврологические заболевания могут повлиять на сексуальную функцию, вовлекая различные механизмы. Не исключено, что сексуальные нарушения могут быть результатом медикаментозного влияния.

Ослабленное психическое здоровье может влиять на сексуальную функцию в результате снижения энергичности и мотивации для сексуальной активности, а также понижения самооценки, или косвенно, например, вследствие постоянного применения антидепрессантов. Изменения во взаимоотношениях, переоценка интимной близости и перемены, связанные с уменьшением интереса к сексуальной близости у пациентов с прогрессирующей деменцией – это те области, которые требуют дальнейшего изучения. В некоторых случаях это может быть сексуальная агрессия, излишний интерес к половой близости или неуместное сексуальное поведение. Неправильное отношение к домашнему насилию может привести к затруднениям для обоих партнеров и других лиц, оказывающих медицинские услуги.

Заключение

Сексуальная функция и активность могут с возрастом снижаться. Сопутствующие заболевания и другие факторы, такие как постоянный прием медикаментов, изменения стиля жизни и взаимоотношений, могут повлиять на сексуальную жизнь и степень удовлетворенности ею. Культура, религия и образование также могут влиять на сексуальную функцию, равно как и финансовые ограничения, возможности здравоохранения и  доступ к различному лечению.

ИСТОЧНИКИ:

1. Beckman N et al. Secular trends in self reported sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds: a cross sectional survey of four populations, 1971-2001. BMJ. 2008; 337 (7662): 151-154.

2. Corona G et al. Age related changes in general and sexual health in middleaged and older men results from the European male ageing study (EMAS). J SEX MED. 2009; 6 (57): 1743-6095.

3. Moreira ED et al. Sexual problems and help-seeking behaviour in adults in the United Kingdom and continental Europe. BJU International. 2008; 101:1005–1011.

4. Smith LJ et al. Sex after seventy: A pilot study of sexual function in older persons. J SEX MED. 2007; 4 (5): 1247 — 1253

5. Kratzik CW et al. How much physical activity is needed to maintain erectile function? Results of the Androx Vienna Municipality Study. European Urology. 2009; 55(2): 509-516.

6. Gott M, Hinchliff S. How important is sex in later life? The views of older people. SOC SCI MED. 2003; 56:1617– 1628.

7. Gott M, Hinchliff S, Galena E. General practitioner attitudes to discussing sexual health issues with older people. SOC SCI MED. 2004; 58:2093–2103.

8. Lima N et al. Decreased androgen levels in massively obese men may be associated with impaired function of the gonadostat. Int J ObesRelatMetabDisord. 2000; 24(11):1433-1437

9. Bacon CG et al. A prospective study of risk factors for erectile dysfunction. J Urol. 2006; 176(1): 217-221.

10Melin I et al. Sexual function in obese women: impact of lower urinary tract dysfunction. Int J Obes. 2008; 32(8): 1312-1318.

11. Eden K, Wylie KR. Quality of Sexual Life in Menopause. Women’sH

Печатается по материалам «EntreNous» — европейского журнала по сексуальному и репродуктивному здоровью. No.72 – 2011, С.17. См.: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/147997/en72r.pdf