№9 АЛКОГОЛЬ И СЕКСУАЛЬНО-РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Lars Moller — Руководитель программы «Алкоголь и противозаконные препараты», Европейское региональное бюро ВОЗ,
Julie Brummer — консультант (Европейское региональное бюро ВОЗ)
Введение
В последнее десятилетие потребление алкоголя (как зарегистрированное, так и незарегистрированное) среди взрослого населения в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) остается на постоянно высоком уровне – примерно 12,5 литров в год на душу населения. Это вдвое больше среднего мирового показателя (1). Будучи одним из главных факторов риска заболеваемости в Европе и во всем мире, употребление алкоголя наносит обширный вред как непосредственно потребителю, так и лицам, не употребляющим спиртное (2). Потребление спиртного провоцирует развития более 30 наименований заболеваний, а в отдельных случаях – и множеством инфекционных и неинфекционных заболеваний, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени (3). Последние данные говорят о том, что наносимый вред связан не только с уровнем, но и с характером потребления, т.е. в дополнение к тому, сколько потребляется спиртного, важно также учитывать случаи тяжких запоев, особенно разрушительных для здоровья (3). Алкоголь также оказывает влияние на отдельные аспекты сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ). Помимо того, что спиртное является фактором риска инфекций передающихся половым путем (ИППП), алкоголь также служит причиной неблагоприятных перинатальных исходов, включая малый вес новорожденного и алкогольный синдром плода (1). В рамках международной алкогольной политики стали приниматься меры по снижению потребления спиртного, в частности, употребления алкоголя во время беременности. Новая публикация ВОЗ «Алкоголь в Европейском Союзе. Уровни потребления, наносимый вред и подходы в области политики» освещает некоторые подобные конструктивные вмешательства, рассматриваемые ВОЗ как наилучшие в алкогольной политике. Среди них важное ценовая политика, такие как увеличение налога и минимальной цены, и меры по снижению доступности и распространения спиртного (см. Текстовое окно 1).
Алкоголь, ИППП и последствия незапланированных сексуальных отношений
Несколько мета-анализов выявили связь между потреблением алкоголя и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также другими ИППП (4, 5).
Однако исследования с целью выявления связи между потреблением спиртного и сексуальным поведением высокого риска, а также связи между потреблением спиртного, сексуальным поведением и ИППП сталкиваются с проблемой. Из-за невозможности исключения факторов, искажающих результаты; невозможности определить кратковременную связь; и оценить глобальные взаимосвязей, в портивовес взаимосвязей в конкретном случае, остается неопределенность относительно случайности или системности случайности полученных результатов.
В последнем мета-анализе была предпринята попытка учета этих ограничений и выявления связи между употреблением алкоголя и небезопасном сексуальным поведением путем оценки произвольных контролируемых клинических исследований, обнаруживавших связь между потреблением спиртного и склонностью к небезопасным сексуальным отношениям (6). Вторичный мета-анализ выявил связь между повышенным содержанием алкоголя в крови и склонностью к сексуальным отношениям без применения презерватива. Некоторые исследования изучают связь между употреблением алкоголя и последствиями незапланированных сексуальных отношений. Результаты последнего Европейского студенческого опроса об употреблении алкоголя и наркотиков (ESPAD) показали, что за последний год примерно 7% студентов имели сексуальную связь под действием алкоголя, о чем позже сожалели, и 9% имели сексуальную связь под действием алкоголя без презерватива (7). Результаты мета-анализа и студенческого опроса ESPAD служат основанием для учета аспекта потребления спиртного, когда решаются вопросы сексуального здоровья.
Пороки развития, вызванные употреблением алкоголя (ПРВА)
Со времен средневековья известно, что алкоголь служит причиной врожденных пороков и нарушений в развитии. Последствия употребления алкоголя в период беременности различны в зависимости от стадии развития плода. Именно в первые восемь недель эмбриогенеза при воздействии алкоголя имеют место первичные тератогенные нарушения, в то время как употребление на более поздней стадии сказывается на росте и может привести к умственным расстройствам и нарушениям в поведении. Диагностика алкогольного синдрома плода (АСП) основывается на ряде критериев, которые можно разбить на три основные категории: замедление роста, характерные черты лица и пороки центральной нервной системы (включая умственные расстройства). Умственные расстройства, относимые к АСП, являются необратимыми, и на сегодняшний день АСП является главной предотвратимой причиной негенетической умственной отсталости. Невозможно определить порог безопасного употребления алкоголя во время беременности, но врожденные пороки имеют более серьезный характер при более высоком потреблении спиртного во время беременности.
Распространенность АСП или ПРВА различна у разных групп населения. Данные исследований говорят о том, что она наиболее высока среди афроамериканского и коренного населения США, Канады и Австралии, а также среди групп цветного/смешанного расового происхождения Южной Африки. Исследования установили, что существенное число женщин в Европейском Союзе продолжает употреблять алкоголь во время беременности. Согласно имеющимся данным, их число варьируется от 25% в Испании до 35%-50% в Голландии, а в Великобритании и Ирландии – еще большим (79%) (8). Исследования показали, что знания являются необходимым, но недостаточным фактором для изменения поведения. Как в обществе в целом, так и группах повышенного риска осведомленность женщин об опасности употребления алкоголя в период беременности ограничена. В 2007 г. Франция ввела предупреждения в виде наклеек на алкогольные товары. Затем последовала информационная кампания для повышения осведомленности о последствиях для здоровья эмбриона во время беременности. В результате маркировки товаров и кампании осведомленность о вреде алкоголя в период беременности среди беременных женщин возросла с 82 до 87% (9).
Обсуждение
Доказано, что потребление алкоголя приводит к последствиям, пагубным для СРЗ. Наблюдается взаимосвязь между употреблением алкоголя и небезопасным сексуальными отношениями, неадекватным сексуальным поведением, повышенным риском ИППП, АСП и малым весом при рождении. Наиболее уязвимой категорией населения являются молодежь и беременные женщины. Европейский план действий ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя (2012 — 2020 гг.) учитывает уязвимость этих двух групп и предоставляет возможные варианты действий, направленных на эти конкретные целевые группы. Наиболее эффективные вмешательства в алкогольную политику имеют ценовая доступность и механизмы распространения на рынке. В связи с этим ВОЗ рекомендует защищать молодежь путем снижения доступности алкогольных товаров, а именно: более строгие возрастные ограничения на покупку спиртного, уменьшение рынка сбыта и затруднения покупки алкоголя путем изменения времени работы магазинов и увеличения стоимости алкоголя посредством налогообложения или увеличения единичной цены товара. Необходим контроль над сбытом спиртного и спонсорскими мероприятиями, направленными на молодых людей. Более того, введение ограничений, сокращение числа пунктов продажи (как для употребления на месте, так и на вынос) и предоставление молодежи в школах и других образовательных учреждениях информации и наставлений о вредных последствиях употребления алкоголя требует участия общественности.
Что касается такой особой целевой группы как беременные женщины, ВОЗ рекомендует всем службам, принимающим участие в антенатальном уходе за беременными, обеспечить предоставление информации и консультаций относительно употребления спиртного в период беременности. Семейный врач, как правило, является первой инстанцией, куда обращается беременная женщина, и, следовательно, должен быть готов консультировать об употреблении спиртного во время беременности. Любая женщина из группы повышенного риска должна немедленно получать направление в специальные службы. Путем повышения осведомленности населения о вопросах СРЗ, связанных с употреблением алкоголя, и приведения в соответствие действий, направленных на решение этих вопросов, люди, принимающие решения, в Европейском регионе ВОЗ и во всем мире могут принять участие в работе над сокращением нежелательных для СРЗ последствий, а также уменьшением наносимого здоровью вреда, вызванного употреблением алкоголя.
Литература:
1. Alcohol in the European Union. Consumption, harm and policy approaches. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2012.
2. Global health risks. – Geneva: WHO, 2009.
3. Rehm J et al. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview // Addiction. 2010; 105:817 — 843.
4. Baliunas D, Rehm J, Irving H et al. Alcohol consumption and risk of incident human immunodeficiency virus infection: a meta-analysis. Int J Public Health 2010; 55:159-166.
5. Cook RL, Clark DB. Is there an association between alcohol consumption and sexually transmitted diseases? A systematic review. Sexually Transmitted Diseases 2005; 32(3):156 — 164.
6. Rehm J, Shield KD, Joharchi N et al. Alcohol consumption and the intention to engage in unprotected sex: systematic review and meta-analysis of experimental studies. Addiction 2012; 107:51 — 59.
7. Hibell B., Guttormsson U., Ahlström S. et al. The 2011 ESPAD Report: Substance Use Among Students in 36 European Countries. Stockholm, Sweden: The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN), European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), Council of Europe, Co-operation Group to Combat Drug Abuse and Illicit Trafficking in Drugs (Pompidou Group), 2012.
8. du Florey D et al. A European concerted action: maternal alcohol consumption and its relation to the outcome of pregnancy and development at 18 months // International Journal of Epidemiology. 1992; 21 (Supplement № 1).
9. Guillemont, J. The French experience: a health warning to raise awareness. Presentation at the Expert Meeting on Alcohol and Health, Stockholm, 21 — 22 September 2009.– URL:http://www. se2009.eu/polopoly_fs/1.15716!menu/ standard/file/090921_Stockholm_ French%20pictogram%20Juilette%20 Guillemont.pdf
По материалам «ENTRE NOUS» — европейского журнала по сексуальному и репродуктивному здоровью. 2012, No. 75. С. 18. – URL:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/183228/Entre-Nous-75-Rus.pdf?ua=1
