№9 ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР ЖЕРТ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ ВНЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ДЕРЯГИН Геннадий Борисович — доктор медицинских наук, доцент,

член Российского научного сексологического общества,

врач судебно-медицинский эксперт, криминальный сексолог.

 Аннотация: Проблема сексуальных преступлений является вечной и повсеместной проблемой, причём её актуальность не вызывает сомнений, однако правоохранительные органы не всегда могут получить объективные доказательства совершённого преступления по разным причинам. Основная причина – высокая латентность данного вида преступлений из-за нежелания потерпевших информировать правоохранительные органы. Другая причина – ятрогенные дефекты в диагностике преступлений и получении доказательств биологического происхождения лечащими врачами или в отдалённой местности. Цель статьи – теоретическая помощь клиницистам в выявлении и сохранении этих доказательств для поддержания юридических процедур, связанных с наказанием преступника.

Врачи многих специальностей сталкиваются в своей практике с потерпевшими от половых преступлений, но не всегда могут предпринять меры к сохранению доказательств перенесенного насилия. Неудача в диагностике изнасилования и иных преступных сексуальных действий может иметь серьёзные физические и психические последствия для жертв и виновников, а также правовые последствия для самого врача. Поэтому представляется целесообразным получение соответствующих знаний врачами разных профилей.

Эффективность результатов врачебного осмотра жертв половых преступлений тем выше, чем раньше после происшествия он проводится. Однако в удаленной сельской местности своевременное проведение судебно-медицинского осмотра квалифицированным судебно-медицинским экспертом не всегда возможно, нередко даже невозможно, поэтому ближайший сельский врач должен уметь не только оказать медицинскую помощь жертве насилия, но и распознать признаки насилия, грамотно зафиксировать их в медицинской документации, обнаружить на жертве, изъять и сохранить вещественные доказательства преступления. Только этим можно обеспечить объективность предварительного следствия и рассмотрения дела в суде, а также профилактику наказания невиновного.

Следует помнить и о возможности заведомо ложных доносов, а также добросовестных заблуждений родителей якобы потерпевших детей, о возможности бредовых измышлений. При этом наибольшая эффективность выявляемости биологических доказательств сексуального контакта у живого человека – первые часы после этого контакта. Чем больше проходит времени, тем меньше становится шансов обнаружить доказательства.

 Иногда даже не сельский врач, а фельдшер на фельдшерско-акушерском пункте первым сталкивается с необходимостью осмотра жертвы преступления и оказания ей медицинской помощи. Иной раз отдалённость и бездорожье делают выезд следственно-оперативной группы на место происшествия крайне проблематичным, затянутым по времени более чем на сутки, а низкий уровень доходов потерпевших и дороговизна транспорта лишают потерпевших возможности самостоятельной поездки в районный или областной центр, что особенно актуально в северных местностях и в Сибири. В таких случаях фельдшеру или сельскому врачу нужна срочная заочная консультация (по телефону) с судебно-медицинским экспертом, находящимся в районном или областном центре.

Врачам иных специальностей (не судебным медикам) и, в крайнем случае, фельдшерам ФАПов в указанных ситуациях целесообразно осуществлять срочное изъятие с поверхности тела и из полостей тела вещественных доказательств биологического происхождения. Необходимо также уметь фиксировать в обычной медицинской документации (амбулаторных картах или историях болезни) имеющиеся телесные повреждения, с обязательным и незамедлительным извещением об этом представителей правоохранительных органов.

 В случаях последующего возбуждения уголовного дела для решения специфических вопросов по девственной плеве, заднему проходу, давности и механизму образования телесных повреждений, способности к половому сношению и т.д. необходимо назначение судебно-медицинской экспертизы, выполнение которой правоохранительные органы поручат лишь квалифицированному судебно-медицинскому эксперту. Для её производства судебному медику будет предоставлена медицинская документация, оформленная сельским врачом или фельдшером ФАПа. От качества записей в ней многое зависит в исходе дела. То же самое можно сказать и о ситуациях первичного поступления жертв насилия в стационары, где врачи, оказывая медицинскую помощь пострадавшим, не всегда задумываются о правоохранительных аспектах в своей клинической деятельности.

 Перед проведением осмотра необходимо удостовериться в личности жертвы, о чём в медицинской документации должна делаться соответствующая отметка. Осмотр жертвы сексуального преступления начинают со сбора анамнеза, при этом чрезвычайно важно выяснение даты последнего добровольного полового сношения ДО и после преступного посягательства, а также сведений, относящихся к происшествию, и событиям, последовавшим за ним. Особое внимание следует обращать на повреждения, биологические выделения организма, специфические опачкивания на одежде и теле жертвы. Здесь следует предостеречь врачей от слепого доверия сведениям, сообщаемым потерпевшей стороной, даже в тех случаях, когда информация исходит от представителей правоохранительных органов. Врач должен доверять лишь объективным медицинским данным, тщательно описывая их в медицинской документации.

 После сбора анамнеза и жалоб приступают к объективному исследованию тела жертвы, начиная с волосистой части головы, последовательно осматривая его по направлению сверху вниз. Женские половые органы необходимо осматривать на гинекологическом кресле, а при его отсутствии – на краю стола в достаточно тёплом помещении. При осмотре половых органов следует применять хорошо направленное искусственное освещение с использованием только ламп накаливания, а по возможности – естественное освещение.

Повреждения половых органов и их дифференцирование

При осмотре женских половых органов отмечают состояние паховых лимфоузлов (размеры, плотность, подвижность, болезненность), вульвы (развитие, консистенция, пигментация, повреждения, загрязнения выделениями, гноем, кровью, слизью, смегмой и пр., признаки воспаления, той или иной патологии), девственной плевы (форма, ее индивидуальные особенности, высота, толщина, эластичность, растяжимость, величина гименального отверстия, характер свободного края, наличие естественных выемок, их глубина и локализация, наличие разрывов, кровоизлияний, рубцов, их локализация и характер), влагалища (состояние входа, растяжимость стенок, глубина, цвет слизистой, рельеф, выделения), шейки матки (форма, размеры шейки; форма, размеры и состояние цервикального канала; наличие прозрачной слизистой пробки или гнойные выделения из него, их цвет и пр.).

 Большие половые губы обычно повреждаются твердыми тупыми предметами (пальцы и т.п.), при этом возможны и самоповреждения. Ушибленные раны на больших половых губах образуются от ударов (палкой, ногой и т.д.), часто сильно кровоточат.

Следует помнить о возможности кожной патологии половых губ (острые и хронические экземы, нейродермит, дерматиты различной этиологии, расчёсы, микробные и вирусные поражения), особенно у нечистоплотных детей, которую неискушенный в этих вопросах врач склонен принимать за результат каких-либо сексуальных действий.

 Малые половые губы иной раз уже в подростковом возрасте развиты чрезмерно, удлинены, даже имеют «скрученный» вид, но это нельзя считать признаками каких-либо сексуальных действий, так же как и их гиперемию, отечность, повышенные размеры клитора. Лишь кровоизлияния в данные анатомические образования, чаще в крайнюю плоть клитора, свидетельствуют о каких-то манипуляциях с половыми органами.

Повреждения промежности подразделяются на:

а) изолированные центральные;

 б) распространяющиеся с девственной плевы;

 в) сочетающиеся с повреждениями прямой кишки.

Влагалище при сексуальных действиях наиболее часто страдает у детей от несоответствия размеров половых органов, а также и у взрослых при введении во влагалище предметов, значительно превосходящих размерами половой член. Так, при резком несоответствии размеров мужского полового члена взрослого и половых органов малолетней девочки разрывы девственной плевы продолжаются в разрывы слизистой влагалища. У большинства девочек, не достигших 9 – 10-летнего возраста, происходит разрыв и задней спайки больших половых губ с разрывом промежности 2-й степени, разрывом всех слоёв задней стенки влагалища, вплоть до заднего свода. Эти разрывы, за исключением редких случаев, прямую кишку не задействуют. Отсутствие таких разрывов при повреждении целости девственной плевы в возрасте до 8 – 9 лет свидетельствует о том, что половой акт не имел места, разрыв плевы произошел от действия предмета меньших размеров, чем половой член взрослого или подростка (им мог быть палец, термометр, половой член сверстника и т.п.). Такой разрыв идет вдоль влагалища, чаще по задней его стенке до заднего свода. Изолированные центральные разрывы причиняются не половым членом, а иными предметами.

 Повреждения прямой кишки и промежности возможны при введениях в прямую кишку относительно крупных предметов (бутылка, крупный овощ, кулак) или руки при так называемом фистинге.

 Повреждения влагалища, причиненные не половым членом, а иными предметами, часто сочетаются с повреждениями наружных половых органов (раны, кровоподтеки, ссадины), они могут проникать в клетчатку таза, брюшную полость, где иногда и обнаруживаются травмирующие предметы. При большом диаметре предмета возможны отрывы девственной плевы от основания (чаще в ректальном ее отделе) с разрывами слизистой оболочки влагалища или даже отрывы его задней стенки от тазового дна, в последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения влагалища и прямой кишки.

 Если предмет внешне не подобен половому члену, то повреждения могут располагаться на любом участке влагалища, в том числе и на переднем своде (чего никогда не бывает при воздействии полового члена), иметь любое направление, множественность, изолированность по отношению к повреждениям девственной плевы или промежности. При разрыве влагалища пальцем разрыв локализуется в нижней трети влагалища и сочетается с иными повреждениями наружных половых органов.

 Уретра у женщин короткая, не более 3 – 4 см, но широкая – в 1,5 раза превышает диаметр мужского мочеиспускательного канала. Это дает возможность девочкам и женщинам вводить себе в уретру с целью мастурбации инородные тела с небольшим поперечным сечением, которые иногда там и остаются или даже попадают в мочевой пузырь.

Девственная плева и её повреждения

Гимен – складка стенки влагалища на границе между его преддверием и полостью, покрытая слизистой оболочкой, содержащая волокнисто-соединительную ткань, отдельные пучки мышечной ткани и эластические волокна. Основанием плевы является влагалище, свободный ее край обращен в просвет влагалища и образует отверстие плевы. В плеве различают уретральный и ректальный отделы.

Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. Плева у них варьирует по толщине, плотности, эластичности, высоте, форме, индивидуальным особенностям формы, наличию естественных выемок и их локализации, по величине гименального отверстия и количеству самих отверстий; различается рельефом поверхности, состоянием свободного края, степенью растяжимости. Различают около 20 форм девственной плевы, но наиболее распространены кольцевидная и полулунная.

 В различные возрастные периоды происходит значительная перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим (в возрасте старше 22 лет) склерозированием волокнистого каркаса и уменьшением количества эластических волокон, со снижением пластических свойств плевы в целом. Поэтому в юном возрасте (от 15 до 20 лет) дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, чем в зрелом, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Возможность совершать половые акты без дефлорации дает низкая, эластичная плева с хорошо растяжимыми краями и широким отверстием.

Указать точный возраст, когда половые органы девушки способны к совокуплению, затруднительно, так как это зависит от темпа индивидуального развития организма и анатомических особенностей половых органов обоих партнеров. Возможность совокупления с подростком без травмы половых органов может появиться уже с 9 – 10 лет, способность к совокуплению с взрослым мужчиной появляется обычно с 11 – 13 лет. С 13 – 14 лет все, нормально развивающиеся девочки способны к совокуплению с взрослыми, имеющими средние размеры полового члена, при этом добровольный половой акт всегда менее травматичен, чем насильственный. Даже в этом возрасте добровольный акт влечет за собой лишь разрыв девственной плевы без повреждений иных анатомических образований половых органов.

Дефлорация при половом акте происходит вследствие давления головки полового члена на девственную плеву и ее перерастяжения при проникании головки члена в отверстие плевы, при этом возникают либо полные разрывы плевы по всей ее высоте до основания, либо неполные разрывы (надрывы), не доходящие до основания плевы. Крайне редко, при малом или отсутствующем гименальном отверстии, либо множестве маленьких отверстий наблюдаются отрывы плевы от ее основания, как правило, в ректальном отделе, без образования разрывов плевы по ее высоте. Отрывы плевы от основания сопровождаются повреждением слизистой оболочки влагалища. Количество разрывов плевы индивидуально (чаще один или два, но может быть и больше). Здесь важно знать, что любая свежая прижизненная травма сопровождается образованием кровоизлияний, поэтому при свежей травме плевы обязательно наличие кровоизлияний в её толще.

В первые двое суток кровоизлияние имеет насыщенный темно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматический отек либо вся, либо лишь по краям разрывов. Кровоизлияния в плеве быстро бледнеют и полностью разрешаются через 1 – 1,5 недели. Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К концу 2-й недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь следы бывшего кровоизлияния в виде чередований участков плевы неоднородной красноватой тональности.

 В первые двое суток после дефлорации по краям разрывов плевы можно усмотреть мелкие сгустки крови, ее следы у входа во влагалище. В дальнейшем, на 3 – 5-е сутки на краях разрывов наблюдается белесовато-желтоватый фибринозный налет. Через 1,5 – 2 недели края разрывов обычно зарубцовываются. Тонкая плева рубцуется всего 5 – 7 дней. Толстая и мясистая заживает дольше – к концу 2-й и даже на 3-й неделе. Присоединение гнойной инфекции увеличивает сроки заживления плевы.

 В первые 2 – 3 дня после дефлорации края разрывов могут разойтись и кровоточить при манипуляциях по исследованию плевы. Осуществление полового акта в эти сроки после дефлорации также может вызвать кровоточивость краев свежих разрывов.

 Разрывы девственной плевы и кровоизлияния в нее не подтверждают факт полового сношения, они лишь свидетельствуют о травме плевы твердым тупым предметом, которым может быть половой член человека или животного, пальцы, вибратор, овощ, палка и т.п. Факт полового сношения может подтвердить лишь совокупность объективных доказательств, среди них важное место занимают вещественные доказательства биологического происхождения.

 Осмотр плевы необходимо проводить на гинекологическом кресле, а при его отсутствии – в аналогичном положении обследуемой на краю стола (пятки на краю стола приведены друг к другу, ноги максимально разведены). Для осмотра плевы рекомендуется захватить щипкообразным движением указательного и большого пальцев каждой руки обе большие половые губы вместе с малыми в верхней трети у основания и растянуть их в стороны и вниз, по направлению к креслу, или вперед, по направлению к себе. В том или ином положении половых губ девственная плева растягивается и становится доступной для осмотра.

 При отсутствии каких-либо инструментов исследовать плеву удобнее всего стеклянной глазной палочкой с маленькой лопаткой. Свет, направленный на плеву, не должен образовывать тени. Лопатку глазной палочки (или подобный предмет) вводят через отверстие плевы за нее, а затем, расправляя на ней различные участки плевы, исследуют ее, обращая внимание на индивидуальные особенности, естественные выемки, разрывы, надрывы, рубцы. Когда малолетние, опасаясь процедуры осмотра половых органов, напрягаются, гименальное отверстие может быть визуально неразличимо, прикрыто девственной плевой, но это обстоятельство не препятствует введению за плеву палочки и ее обычному осмотру. «Слепая» плева без отверстия – редкость.

 Естественные выемки на плеве надо уметь отличать от травматических углублений (свежие и старые разрывы, надрывы). Естественные выемки никогда, кроме лоскутной плевы, не доходят до основания гимена, не располагаются на шести часах условного циферблата, концы их закруглены, края и концы ничем не отличаются от остальных участков плевы по цвету и консистенции. Кроме того, выемки часто (но необязательно) симметричны, особенно на 3 и 9 часах условного часового циферблата.

 Разрывы, напротив, обычно асимметричны (хотя иногда разрыв начинается в области выемки) доходят до основания плевы, концы их остроугольные; на концах старых разрывов можно видеть нежную белесоватую рубцовую ткань, края старых разрывов также могут отличаться по толщине, цвету и консистенции от остальных участков плевы.

 Другой вариант старых разрывов может быть представлен без описанного углубления рубцом, проходящим от свободного края плевы до ее основания, особенно на 6 часах условного циферблата часов. Рубцовая ткань всегда отличается от неизмененных участков плевы своей консистенцией и бледностью. В ультрафиолетовых лучах рубцы имеют вид участков, люминесцирующих голубым светом. Смазывание плевы раствором Люголя в области рубца также выявляет неоднородность окраски.

Задний проход, его повреждения и изменения

Задний проход является объектом сексуального внимания не только при гомосексуальных, но и при гетеросексуальных контактах, а также при развратных действиях, мастурбации. Ввиду своей хорошей растяжимости задний проход половым членом травмируется редко. Наиболее травматично насильственное форсированное введение полового члена или подобных ему предметов в прямую кишку без применения смазки, а также введение крупных предметов; слизистую способны травмировать и ногти при брахиопроктии.

 Для облегчения введения полового члена или иных предметов в задний проход обычно применяется смазка (любое жиросодержащее вещество, крем, слюна и т.д.), которая может длительно оставаться в складках кожи перианальной области и иметь криминалистическое значение. Изъятие смазки с кожи перианальной области производится на марлю (сухую или слегка увлажненную изотоническим раствором или обычной водой, в зависимости от состояния кожи) путем протирания.

 Равномерное перерастяжение заднего прохода половым членом или подобным ему твердым тупым цилиндрическим предметом может приводить у детей к возникновению продольных разрывов-трещин слизистой оболочки на границе с кожей, с кровоизлияниями в их основании. Эти трещины чаще располагаются на передней и частично на боковых стенках заднего прохода. Быстро, к концу первой недели они заживают, но оставляют после себя рубцовую ткань. Иногда разрывы слизистой заднего прохода продолжаются на слизистую оболочку примыкающего к заднему проходу отдела прямой кишки. Изредка встречаются разрывы, имеющие вид прямых углов с лучами в продольном и поперечном направлениях. Более серьезные повреждения заднего прохода и прямой кишки от действия полового члена не образуются.

 Кожа перианальной области имеет лучеобразные складки, радиально сходящиеся к заднему проходу. Половой член ссадин на складках никогда не оставляет. Если ссадины обнаружены, то следует думать о травмировании кожи ребром твердого тупого предмета. Часто этим предметом является ноготь, возможно воздействие палки, горлышка бутылки и т.п. Изолированные единичные ссадины от травматических воздействий следует отличать от эрозий при перианальном дерматите. Кровоизлияния в подкожную клетчатку перианальной области проявляются кровоподтеками.

 Осмотр заднего прохода следует выполнять в коленно-локтевом положении обследуемого на кушетке. Спина обследуемого должна быть прогнута, а ягодицы приподняты над уровнем прогнутой спины. Врач кладет ладони на ягодицы пациента, большие пальцы приближает непосредственно к самому заднему проходу по обе стороны от него. Ягодицы раздвигаются, задний проход растягивается.

 При осмотре указывают состояние кожи, ее складок и видимой части слизистой оболочки заднего прохода (выраженность, сглаженность складок, их консистенция, окраска, наличие повреждений и рубцов, наличие или отсутствие кровоподтеков, их характер и цвет, наличие кондилом, язв, другой патологии). При обнаружении рубцов или разрывов описывают их характер (форма, направление, консистенция, инфильтрация, возвышение или западание, цвет, состояние краев, концов и дна разрыва), локализацию по аналогии с условным циферблатом часов с указанием положения обследуемого (коленно-локтевое или лежа на спине). Далее отмечают наличие или отсутствие воронкообразной втянутости и зияния заднего прохода, цвет слизистой оболочки, тонус сфинктера.

 Обнаружение и сохранение вещественных доказательств

 При врачебном осмотре следует обратить внимание на одежду потерпевшего, на его нижнее белье, где могут быть следы спермы. Их характеризуют крахмальная плотность, извилистые очертания, жестковатость, беловато-желтоватый или сероватый цвет на текстильных тканях, беловатые корочки на негигроскопичных поверхностях. Пятна не следует ощупывать из-за опасности нанесения на них собственных антигенов.

 Врачу нельзя самостоятельно изымать одежду и белье из квартиры, где проживает жертва сексуального насилия. Потерпевших и их близких необходимо предупредить о недопустимости застирывания одежды, находившейся на пострадавшем в момент насилия, необходимости сохранения обстановки места происшествия в неизменённом виде до прибытия следственно-оперативной группы.

 При поступлении жертвы сексуального преступления в больницу каждый предмет одежды, снятой с пострадавшего, надо упаковать отдельно от других, при этом упаковке подлежит только просушенная вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей ткань. В дальнейшем, в случае возбуждения уголовного дела эта одежда должна быть изъята следователем с обязательным оформлением протокола выемки.

 На коже жертвы (особенно внимательно надо осмотреть бедра, живот, лобок и складки половых губ, низ спины, ягодицы) в случаях семяизвержения иногда можно обнаружить подсохшую слизь, которую надо изъять для последующего лабораторного исследования. Вся процедура изъятия выполняется в чистых резиновых перчатках для предупреждения возможного заноса в изымаемый материал собственных антигенов.

 Для изъятия используется чистый бинт (марля), от которого отрезают кусочек для контрольных серологических исследований и помещают его в чистый бумажный конверт (пакетик). Двумя другими кусочками, отрезанными от того же бинта (марли), делают смывы: одним – обнаруженного объекта, другим – контрольный смыв с незапятнанного участка кожи жертвы сексуального насилия (или с иного предмета – носителя следа). Первым надо делать контрольный смыв.

 Марля для всех смывов и контрольный участок обязательно должны браться от одного куска бинта. Размеры кусочков марли, сложенных в 2 – 4 раза, для смывов объектов должны иметь размеры примерно 2×2 см или 3×3 см. Для очень малых следов из куска марли берут пучок ниток, используя центральную его часть. Перед смывами марлю слегка увлажняют водой или изотоническим раствором, отжимают пальцами. Обнаруженное пятно тщательно протирают разными сторонами кусочка марли, стараясь полностью перевести его в марлю. Незапятнанный участок кожи (или иного предмета – носителя следа) также протирают разными сторонами слегка увлажненного кусочка марли. Аналогичным образом изымают пятно крови.

 Марля с изъятыми объектами перед упаковкой просушивается вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей; только затем все кусочки марли упаковываются по отдельности друг от друга в белую неворсистую бумагу. Пакеты подписываются, опечатываются, передаются следователю, к ним прилагается направление в судебно-медицинскую лабораторию с изложением обстоятельств изъятия объектов, описью изъятого, вопросом о наличии в смывах спермы (в случаях изъятия крови – о групповой ее принадлежности).

 В некоторых случаях с предметов (не с кожи) вместо смыва можно изъять соскоб объекта с обязательным контрольным соскобом в отдельный бумажный пакет (контрольный соскоб делается первым). Малые предметы со следами биологических выделений можно изъять целиком.

Для обнаружения доказательств сексуального преступления в подногтевом содержимом, с кистей жертвы насилия и предполагаемого виновника делают срезы свободных краев ногтей, с каждой руки в отдельный бумажный пакетик.

 При получении сведений о семяизвержении в рот потерпевшей (потерпевшего), содержимое полости рта на предмет обнаружения сперматозоидов забирают путем протирания кусочком марлевого бинта слизистой преддверия и полости рта, зубов и десневых карманов. С марли желательно приготовить мазок на чистом, предварительно обезжиренном спиртом и просушенном предметном стекле. Процедура выполняется лишь в первые часы после семяизвержения до момента приема пищи. В лабораторию предоставляют марлю с содержимым полости рта, чистый контрольный кусок от этой же марли и мазок.

 Содержимое влагалища на предмет обнаружения сперматозоидов забирают лишь в первые 5 – 6 суток после полового акта. Больший срок или спринцевание делают изъятие материала нецелесообразным. Все процедуры, связанные с изъятием биологических объектов, выполняются врачом в чистых резиновых перчатках. Марлевый бинт, обернутый вокруг пинцета или иного фиксирующего его предмета (марлевый тампон) после осмотра наружных половых органов вводится во влагалище на всю его глубину без применения зеркал. Длина марлевого тампона должна соответствовать примерной длине влагалища (10 – 12 см у взрослой женщины). Далее тампон проворачивается по сводам влагалища и извлекается. С дистальной, средней и проксимальной частей тампона приготовляются мазки на 3 – 5 предметных стеклах. Мазки вместе с высушенным тампоном и чистым контрольным участком марли, упакованными по отдельности и опечатанными, передают следователю с оформлением им протокола выемки доказательства.

 При разрывах влагалища и промежности требуется их ушивание. Первый туфик, который врач вводит во влагалище для его просушивания от крови, должен быть сохранен и вместе с контрольным туфиком из того же бикса передан следователю для направления в судебно-медицинскую лабораторию.

 Содержимое прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов целесообразно изымать лишь до конца первых суток после анально-генитального контакта и только до дефекации. Процедура проводится после осмотра заднего прохода. Марлевый тампон на пинцете вводится расправляющим складки движением в прямую кишку до анальных синусов, где и скапливается попавшая в кишку сперма, то есть чуть дальше длины сфинктера на глубину не более 3 – 5 см, в зависимости от роста потерпевшей (потерпевшего). С тампона приготовляются мазки на трех предметных стеклах.

 В сельской местности правоохранительные органы, установив подозреваемого в совершении сексуального преступления, должны при наличии проблем с судебно-медицинским экспертом обратиться к ближайшему врачу с просьбой проведения врачебного осмотра тела подозреваемого на предмет обнаружения и фиксации в медицинских документах (карта амбулаторного больного) имеющихся телесных повреждений, а также для изъятия возможных доказательств биологического происхождения.

 Кроме подногтевого содержимого, эти доказательства можно обнаружить на половом члене подозреваемого (кровь, сперма, слюна, эпидермис, влагалищный, прямокишечный или ротовой эпителий, элементы кала, микрочастицы с одежды жертвы). Материал с полового члена целесообразно изымать лишь в первые трое суток после полового акта (per vaginum, per os, per rectum).

 Для изъятия материала с полового члена берут мазки-отпечатки с полового члена, а также смывы. Для приготовления мазков-отпечатков слегка увлажненные водой предметные стекла (3 – 5 штук) прижимают круговыми движениями к различным участкам полового члена, кроме области головки, прилегающей к уретре. Предметные стекла для мазков должны быть новыми или хорошо отмытыми, их необходимо обезжиривать содержанием в смеси Никифорова (96% этиловый спирт пополам с этиловым эфиром), просушивать. К мазкам-отпечаткам прилагается содержимое дистального участка уретры. Для этого спичку, с намотанной на неё ватой, вводят в уретру на 1 см.

Для смывов кусочек марли размерами 3×3 см или чуть больше, но не более 5×5 см, слегка увлажняют его водой; затем протирают марлей все участки полового члена на головке подальше от уретры, за головкой, внутренний листок крайней плоти и ствол полового члена. Руки врача должны быть в чистых резиновых перчатках.

 После проведения смыва марлю расправляют на чистом обезжиренном предметном стекле вверх поверхностью, которой проводили смыв, и высушивают в естественных условиях. Высушенный материал покрывают другим обезжиренным предметным стеклом, упаковывают в белую неворсистую бумагу, маркируют, опечатывают и вместе со срезами ногтей подозреваемого передают следователю с надлежащим процессуальным оформлением.

 Высушенные объекты не следует упаковывать в полиэтилен или герметично закрывающуюся стеклянную посуду без предварительной их упаковки в гигроскопичные бумажные пакеты, так как даже небольшая влажность предметов приводит к загниванию объектов, что делает невозможным обнаружение доказательств. Изъятый объект, контрольный образец предмета-носителя (смывы или соскобы), контрольный чистый участок марли, которая использовалась для смывов, всегда надо упаковывать отдельно друг от друга.

 Всё вышесказанное не противоречит и соответствует УПК РФ. Чем раньше производится изъятие доказательств биологического происхождения, тем больше шансов в раскрытии преступления; в первые часы наблюдается наибольшая выявляемость доказательств, далее шансы быстро сокращаются. Выполнение остальной работы по проведению судебно-медицинской экспертизы следователь в случае возбуждения уголовного дела поручит судебно-медицинскому эксперту.

Там, где есть возможность, специально подготовленный судебно-медицинский эксперт (п. 70 Приказа Минздравсоцразвития № 346н от 12.05.2010 г.) должен первым осматривать потерпевших. В необходимых случаях, когда жертва сексуального насилия первично поступает в стационар, целесообразно сразу информировать об этом правоохранительные органы, если пациент не запрещает врачу предоставление им такой информации, а к проведению манипуляций по оказанию медицинской помощи подключить судебного медика, если для этого есть возможность, и тот может незамедлительно прибыть в стационар по распоряжению следователя.