Заявка on-line

№2 Кабинет доверия

КУЛЬГАВЧУК, Евгений Александрович

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, член РНСО.

Личный блог: www.blogs.mail.ru/mail/sexolog/

СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Клинический опыт врача-сексолога

Активная сексуальная жизнь в пожилом возрасте влияет не только на благоприятный психологический климат в семье, уровень настроения, но и служит хорошей профилактикой соматической патологии. Сексуальное здоровье, особенно мужчин пожилого возраста, требует особого внимания врача-сексолога.

Более чем 10-летняя клиническая практика автора позволяет отметить некоторые особенности терапии пожилых пациентов. Мужчины при обращении на снижение либидо или эректильную дисфункцию часто были ориентированы на поиск исключительно соматических причин, таких, как простатит и андрогенная недостаточность, не принимая во внимание ни психологические особенности, ни семейные обстоятельства. Среди комплекса причин – обращу внимание лишь на одну. При сборе анамнеза нередко выяснялось, что многие пациенты не задумывались о возможности привлечения партнерши в терапию. Зачем? Проблема решалась достаточной степенью эрекции для имиссии при мастурбации. Лишь после углубленной беседы и понимания принципа парности в сексологии многие соглашались пригласить на беседу супругу.

Беседа с сексуальной партнершей является обязательной и включает в себя освещение вопросов:

необходимости более активной сексуальной стимуляции мужчины,
важности выделения времени друг для друга,
важности охранительного психологического режима мужчины для профилактики синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Клинически интересным и важным явилась нередко выявляемая скрытая заинтересованность женщины в снижении либидо у супруга. Подобные установки базируются на тревоге, что супруг может предпринять попытку начать жить сначала, женившись на более молодой женщине. Женщины нередко внушали своим мужьям, что они уже не годятся для половой жизни, отмечались случаи намеренной фиксации своих мужей на неудачах. Отказы, попытки высмеять проявляющееся влечение супруга – из этого же ряда. В результате мужчина выходил на длительные абстиненции, половая функция становилась детренированной, тут же давало знать снижение либидо, и часто сопровождалось сниженным настроением и падением самооценки, что приводило к отказу попыток половой предприимчивости мужчины. В некоторых случаях был выявлен механизм получения женщинами вторичной психологической выгоды. Мужчине внушали, что он никому не нужен, терпеть его может только супруга, и за что он должен быть ей благодарен.

В результате проведенной рациональной психотерапии, воссоздания платонической составляющей, тревоги женщин уходили на второй план, и они с готовностью решались на роль сотерапевтов. Мужчина же получал возможность настроиться на близость, поскольку именно спешка, перфекционизм, и бездействие супруги мешали ранее ему добиться естественной эрекции.

После создания благоприятной психологической почвы для терапии, пациентам предлагалось освоить методы мягкого ввода в гинекологическом положении, вводить секстерапевтические мероприятия с эротическим массажем на фоне мнимого запрета коитуса. Особо отмечалось, что именно эта пора характеризуется более полным и глубоким раскрытием друг друга. Пациентам с широким диапазоном приемлемости для снятия психологических барьеров рекомендовалось провести самостимуляцию половых органов в присутствии партнерши. Тем самым женщина могла увидеть желаемую технику стимуляции половых органов, а выполняющий это психологическое задание мужчина – стать более открытым. Пациенты отмечали, что это задание было не из легких, тем не менее, в разы повышало степень доверия и открытости.

Парам рекомендовалось использование интимной косметики, облегчающей имиссию для мужчины, и дающей комфорт сексуальных отношений для женщины на фоне возможной эстрогенной недостаточности и вытекающей из этого зачастую менее выраженной любрикации. В процессе сбора анамнеза выяснялось, что полученные женщиной микротравмы, обусловленные сниженной любрикацией, часто являлись одной из главных причин отказов в близости. И в большей части случаев женщины умалчивали истинную причину, боясь показаться больной и неполноценной. Вместо этого выбирались совершенно другие причины – как правило, забота о доме, даче и детях.

Комплексный подход с учетом психологических особенностей, возрастных норм, с использованием как терапевтических, так и психотерапевтических мероприятий, с элементами семейной терапии, позволяли нормализовать половую жизнь в более чем 80% случаев. Ингибиторы ФДЭ-5 и гормонозаместительная терапия использовались лишь в случаях выраженной декомпенсации, что составило менее 20% мужчин.

Всем пациентам после нормализации половой жизни указывалось на необходимость ее регулярности, рекомендовалось проведение профилактического курса, включающего: проведение ЛОД-терапии, назначение адаптогенов – настойки элеутерококка, при повышенном АД – экстракта левзеи; курс препаратов, улучшающих либидо и качество эрекции – йохимбин Шпигель под контролем АД, спеман, тентекс-форте; а также курса специальной физиотерапии и гимнастики.