№17 Прокопенко Ю.П. Дезадаптивная мастурбация как причина коитальной аноргазмии у женщин

Прокопенко ЮрийПетрович — к.м.н., ст.н.с. отделения сексологии и

терапии сексуальных расстройств МНИИ психиатрии — филиал ФГБУ

» ФМИЦПН» Минздрава России, Москва

Maladaptive masturbation is the cause of coital anorgasmia, accounting for up to 18% of all cases of coital anorgasmia in women. This is a fairly significant social problem associated with a decrease in the level of comfort of both personal and married intimate life. The results of examination and therapy of a group of women suffering from coital anorgasmia and having a history of prolonged maladaptive masturbation are considered.

Дезадаптивная мастурбация является причиной коитальной аноргазмии в довольно большом проценте случаев, составляя до 18 % от числа всех случаев коитальной аноргазмии у женщин.

Такое положение становится достаточно значимой социальной проблемой, связанной со снижением уровня комфортности как личной, так и супружеской интимной жизни, что, в конечном итоге, оказывает негативное влияние на прочность супружеских отношений.

Дезадаптивной мастурбацией считается любой вид мастурбации, действия, ощущения или фантазии при которой значительно отличаются от действий, ощущений или реальной ситуации партнёрского секса, включая предварительный период коитуса.

К наиболее известным и распространённым видам дезадаптивной мастурбации у женщин относятся манипуляции с душем, миокомпрессионное воздействие на область таза и/или промежности, применение механического вибратора. У мужчин распространены варианты с преувеличенными воздействиями на пенис по скорости движений или силе сжатия пениса ладонью, использование искусственного влагалища, специфические воздействия на головку пениса при наличии фимоза.

Можно разделить дезадаптивную мастурбацию на первичную и вторичную. Первичная дезадаптивная мастурбация проявляется до начала половой жизни, её достижение неосознанно, она, как правило, остаётся единственным источником сексуального возбуждения и удовлетворения до начала партнёрского секса.

Вторичная дезадаптивная мастурбация – проявление осознанного выбора женщины на фоне уже имеющейся половой жизни и/или другой мастурбации. В этом случае мастурбация становится проявлением любопытства, неудовлетворённости имеющимися ощущениями, случайного влияния извне.

Негативное влияние на развитие сексуальности оказывает первичная дезадаптивная мастурбация, предшествующая началу половой жизни. В таких случаях мастурбация способствует образованию рефлекторных цепочек, приводящих к образованию достаточно стойких рефлексов, не позволяющим функционировать физиологическим эрогенным зонам первого порядка.

Дезадаптивная мастурбация не является случайной находкой; точно так же, как и адаптивная мастурбация, она зависит от расположения основных эрогенных зон, чувствительности рецепторов, сохранности проводящих нервных путей. Наличие неадекватных эрогенных зон, располагающихся в местах, недоступных внешней стимуляции, не позволяет девочке/девушке физиологически реагировать на нарастающее половое возбуждение, что со временем формирует и не-физиологический ответ (например, как в случаях с миотоническим оргазмом). Поэтому со временем техника стимуляции подстраивается под имеющиеся физиологические особенности.

Поскольку мастурбация в течение достаточно длительного времени остаётся единственным источником достижения оргазма и удовлетворения, развитие других эрогенных зон затруднено, а технические приёмы стимуляции не переживаются как возможные пути к нарастанию возбуждения.

Мастурбация, как таковая, является своеобразной «тренировкой» перед техникой партнёрского секса и ощущений, сопровождающих ласки, как воздействие другого человека, а также ощущения во время фрикций. Поэтому у подавляющего большинства мужчин физиологическая мастурбация, имитирующая возвратно-поступательные движения во время фрикций, способствует тому, что мужчина начинает испытывать коитальный оргазм с самого первого сношения. В то же время, у многих девушек физиологическая мастурбация области клитора не всегда обеспечивает нарастание возбуждения и достижение оргазма в начале половых отношений, поскольку при классическом коитусе стимуляция области клитора телом партнёра осуществляется далеко не всегда. Понятие «физиологической аноргазмии» как раз и подчёркивает необходимость некоего периода времени, требующегося для образования новых условно-рефлекторных цепочек, связывающих вагинальную стимуляцию и процессы возбуждения.

Следует помнить, что в природе существует принцип «минимально, но достаточно». В данном случае, это выражается в том, что коитальный оргазм у 60 % женщин – клиторический, у 40 % вагинальный, но оба вида оргазма встречается лишь у 10 % женщин. Так же и наличие дезадаптивной мастурбации с достижением оргазма от особых эрогенных зон или с использованием особой техники, препятствует формированию более адекватных эрогенных зон, которые могли бы обеспечивать коитальный оргазм.

Вторичная дезадаптивная мастурбация гораздо реже оказывает негативное влияние на состояние обычных эрогенных зон в связи с наличием уже сформировавшихся рефлекторных цепочек возбуждения. В подобных случаях имеет место «избыточное» наличие эрогенных зон гениталий, которое обеспечивает ту десятипроцентную вероятность иметь два вида оргазма, один из которых (второй по возрасту возникновения) является дезадаптивным.

Нами было обследовано 88 женщин, предъявляющих жалобы на отсутствие коитального оргазма в связи с несоответствием сексуального сценария близости предварительным запросам. При углублённом расспросе и заполнении карт обследования у 79 женщин (89.7 %) было выявлено наличие первичной дезадаптивной мастурбации с детско-подросткового возраста по настоящее время. Все женщины продолжают мастурбировать на фоне постоянных партнёрских отношений.

Наблюдаемый контингент был разделен на три подгруппы:

1. 28 женщин (35 %), у которых, наряду с дезадаптивной мастурбацией, также имела место адаптивная мастурбация с оргазмом, а также возбуждение и оргазм в рамках петтинга.
2. II. 22 женщины (28 %), у которых оргазм мог наступать в рамках партнёрского секса при осуществлении дезадаптивного воздействия самой женщиной.

• 29 женщины (37 %), у которых коитальное возбуждение и коитальный оргазм отсутствовали, но были достижимы при привычной мастурбации.

У всех женщин дезадаптивная мастурбация была собственной находкой в возрасте 9 ± 2.2 года. В 54 % случаев мастурбация развивалась по типу миотонического возбуждения и оргазма. У 2 девочек в возрасте 10-12 лет началась дезадаптивная мастурбация струёй воды при гигиенических мероприятиях, после того, как их перестали контролировать матери. Обе женщины были отнесены к III подгруппе.

Психо-сексуальное развитие всех женщин не имело значимых особенностей, только 3 пациентки из II группы имели задержку психо-сексуального развития на 2-3 года на стадии становления эротического либидо.

До начала половой жизни ни одна из пациенток не задумывалась о типе мастурбации и возможном наличии неких собственных особенностей. О том, что мастурбация является дезадаптивной 61 женщина узнала из СМИ, 18 — от гинеколога.

До обращения связывали коитальную аноргазмию с дезадаптивной мастурбацией 43 женщины (54 %), остальные пытались опровергнуть подобную связь, возлагая ответственность только на неумение партнёра воспроизвести действия, имитирующие мастурбацию.

Подход к решению проблемы был разработан дифференцированно для каждой подгруппы.

В I группе была рекомендована супружеская секс-терапия с мнимым запретом коитуса и с акцентом на адаптивные ласки. При этом дезадаптивные ласки практиковались с переходом на адаптивный вариант для постепенного вытеснения и замены прежнего подхода.

II группа женщин, практиковавших мастурбацию во время сношения, была ориентирована на активное участие партнёра в ласках, ведущих к возбуждению. Особое внимание было обращено на эмоциональный аспект взаимоотношений, повышение роли мужчины в процессе близости, как таковой. На этом фоне значимость наличия партнёра во время мастурбации постепенно переводилась на значимость его присутствия во время обоюдного петтинга, сопровождения его ласк собственным усилиям женщины.

Постепенно появлялось убеждение в том, что совместные действия с мужчиной усиливают ощущения, появлялась влюблённость и стремление к участию партнёра. Одновременно партнёр был инструктирован в рамках супружеской секс-терапии сопровождать своими активирующими прикосновениями все действия женщины – для образования условно-рефлекторных связей данных действий.

III группа женщин была ориентирована на воспитании новых эрогенных зон в области гениталий (чаще всего – области клитора) и полного отказа от дезадаптивной практики. Для выявления и стимуляции развития эрогенных зон использовали стандартный набор воздействий: заполнение карты эрогенных зон по Здравомыслову, сексологическое исследование области гениталий, вибропробы; самостоятельные упражнения по стимуляции области клитора с использованием местных вазоактивных препаратов, модифицированная гимнастика по Кегелю, аутотренинг. Во всех случаях в процесс вовлекался партнёр, который достаточно рано брал на себя осуществление наиболее эффективных прикосновений и ласк.

Во всех случаях, все пациентки находились под контролем сексолога, процесс терапии, достижения и затруднения отслеживались и корректировались по мере необходимости (в среднем 1 раз в неделю).

Полученные результаты.

Полученные результаты оценивались через 1, 2, 3 месяца проведения терапии. Поскольку сексуальные переживания не могут быть стандартизованы, пациентки сами оценивали достижение или недостижение результата, который расценивали как положительный.

В I группе к концу третьего месяца терапии расценили своё состояние как достижение положительного результата 24 женщины (из 28). Удовлетворительное – остальные 4 пациентки.

Во II группе достижение положительного результата отмечали 18 женщин из 22. При этом 16 пациенток особое внимание акцентировали на новом отношении к своему партнёру, пробуждению/усилению чувства любви и незаменимости его как в интимных вопросах, так и в общих отношениях.

В III группе к окончанию третьего месяца терапии ситуация было более мозаичной. Только у 14 женщин предпринятые усилия по воспитанию новых эрогенных зон привели к получению удовольствия при самостимуляции гениталий и промежности; у 4 пациенток половое возбуждение стало появляться при ласках со стороны партнёра; однако во всех этих случаях достижение оргазм не было зафиксировано. У остальных 11 женщин доступные партнёрским ласкам эрогенные зоны не проявились. Однако, 16 женщин сочли, что их состояние изменилось в лучшую сторону, несмотря на отсутствие первичного запроса на оргазм при ласках и сношении. Обьясняли это изменением отношений с партнёром, разрешением внутреннего конфликта, снятием психологической нагрузки по поводу «неправильной» мастурбации.

Контрольный вопрос на самооценку свой комфортности в интимных отношениях и эффективности своей сексуальности задавался всем пациенткам в конце трехмесячного курса терапии: «Обратились бы Вы за сексологической помощью, если бы Ваше состояние было таким, как сегодня?».

Ответили «нет, потому что всё хорошо» — 39 женщин (49 %);

«возможно, потому что всё не идеально» — 28 пациенток (35 %);

«да, потому что проблема не ушла/проблема ушла, но появилась другая» — 12 женщин (16 %).

Таким образом, в результате сочетанной терапии и супружеской секс-терапии в половине случаев удалось преодолеть коитальную аноргазмию, развившуюся вследствие дезадаптивной мастурбации да начала половой жизни. Каждая третья пациентка расценила своё состояние как улучшение, и лишь 12 % не отметили значимых изменения в своих проявлениях сексуальности.

Подводя итоги, можно сказать, что дезадаптивная мастурбация, практиковавшаяся до начала половой жизни, в ряде случаев приводит к коитальной аноргазмии, самостоятельное разрешение которой, как правило, невозможно. Часть женщин достигают оргазм при партнёрском сексе, совершая привычные дезадаптивные действия, но это поведение, скорее, разъединяет партнёров, поскольку присутствие мужчины во время мастурбации не влияет на возбуждение женщины или даже мешает ей.

Терапия этого вида коитальной аноргазмии включает в себя психотерапию, индивидуальные упражнения для женщины, проведение супружеской секс-терапии.

В процессе супружеской секс-терапии с обязательным участием партнёра, в зависимости от состояния женщины проводилось воспитание чувствительности естественных эрогенных зон гениталий. Кроме того, акцент делался на переносе внимания женщины с генитальных реакций на участие и роль партнёра, повышение значимости партнёрства.

Таким образом, коитальная аноргазмия у женщин, практиковавших дезадаптивную мастурбацию до начала половой жизни, в достаточной мере поддаётся индивидуально выстроенной супружеской секс-терапии.