Айриянц И.Р., Ягубов М.И. Современные представления об оргазме у женщины и методах диагностики при его нарушении

 

Научный  обзор

Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия

 

 

 

 

В научном обзоре с целью обобщения современных взглядов на этиологию и патогенез аноргазмии у женщин, новые методы исследования и терапии подобных расстройств рассмотрены данные об особенностях женского оргазма, причинах его нарушения, современных подходов обследования, диагностики и дифференциальной диагностики оргастической дисфункции. Это позволит по-новому взглянуть на природу женской эрогенной реактивности и оргастичности, выработать новые направления в терапии и прогнозировать их результаты. Было изучено более 80 источников, из которых в обзор включено 42 публикации.

Ключевые слова: сексуальное расстройство, оргазм, аноргазмия, женщина, сексология.

 

IR Ayriyants, MI Yagubov

Modern view on the anorgasmia in women

Review

Moscow Scientific Research Institute of Psychiatry – filial of the Federal State Budgetary Institution “V. Serbsky National Medical Research Center of Psychiatry and Narcology” of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

 

In the scientific review were considered modern approaches of inspection, diagnostics and differential diagnostics of an orgasmic dysfunction, new methods of research and therapy of similar disorders, data on features of a female orgasm, the reasons of its violation, for the purpose of generalization of modern views on etiology and pathogenesis of anorgasmia in women. This will allow new insight into the nature of female erogenous reactivity and orgasm capacity, to develop new directions in therapy, and to predict their results. More than 80 sources were studied, of which 42 publications were included in the review.

Key words: orgasm, sexual disorder in women, anorgasmia, sexology.

 

Самая распространённая жалоба женщин при обращении за помощью к сексологу – оргазмические расстройства. Как отечественные [1], так и зарубежные авторы [2–4] приводят сходные данные по частоте оргастических расстройств у женщин, которая колеблется от 30 до 45%. Терапия данных расстройств также представляется наиболее сложной и нередко малоэффективной. Во многом это связано с малоизученностью женской сексуальности ввиду многовековых религиозных и моральных запретов и ложных представлений по этому вопросу. С женским оргазмом связаны спекуляции двух противостоящих лагерей: «воинствующих» феминисток, пропагандистов сексуальной свободы для обоих полов и сторонников традиционных, семейных ценностей и, в частности, традиционной патриархальности, которая признаёт мужскую сексуальность, а роль женщины сводит только к репродуктивной функции и функции хранительницы семейного очага. Получение женщиной удовольствия становится неважным, а в некоторых культурах даже порицается.

Существуют разные подходы, традиционные представления, где допускается несколько вариантов оргазма: клиторального, вагинального и смешанного. В некоторых классификациях – оргазм точки G, струйный оргазм (сквирт) и пр. Феминистское, где допускается наличие только единственного вида оргазма у женщин – клиторального, так как клитор рассматривается как единственная триггерная зона для достижения оргазма у женщин.

Цель научного обзора обобщение сведений отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме оргазма и оргазмических дисфункций у женщин.

Особенность методической части данного научного обзора в том, что процесс поиска сведений в научных библиотеках при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России и по электронным информационным ресурсам (e-library, PubMed) показал малый объем тематических научных публикаций (80 источников) и отсутствие единого мнения о природе женского оргазма и оргазмических дисфункций.

Значение оргазма у женщин

Широкое распространение коитальной аноргазмии в женской популяции – до 35,6% [5] часто вызывает вопрос: для чего он предназначен и так ли необходим женщине? За последние 50 лет выдвигались разные теории, суть которых можно свести к трем основным из них:

• Эволюционное закрепление функции оргазма у женщин способствует естественному отбору среди партнеров – мужчин, с целью формирования устойчивого союза, репродукции и совместного воспитания детей. Суть теории в том, что женщина подсознательно останавливает свой выбор на мужчине, способном удовлетворить ее сексуальные потребности, а значит быть более внимательным, заботливым, способным стать лучшим партнером и отцом [6].
• Суть второй теории заключается в том, что при оргазме у женщин семенная жидкость быстрее и легче продвигается внутрь матки, что повышает вероятность зачатия за счет того, что женщина при оргазме принимает статичную позу, как бы «замирает», и при оргазме выделяется, а затем обратно «втягивается» шеечная слизь, доставляющая сперматозоиды прямо в матку [7].
• В соответствии с теорией, выдвинутой E. Lloyd [8], женский оргазм – это «побочный продукт» эволюции. Автор сравнивает женский оргазм с наличием сосков у мужчин. Несмотря на их эрогенную чувствительность, они не несут основной биологической функции, т.е. кормления ребенка, являются только рудиментом. Сточки зрения автора, именно рудиментарность делает оргазм таким «необязательным» для сексуальной жизни женщины, являясь приятным только бонусом репродукции.

Интересные данные, в вопросах происхождения и значения женского оргазма представлены M. Pavlicev, G. Wagner [9]. Авторы указывают, что оргазм у женщин имеет глубокую эволюционную историю, которая восходит к ранним млекопитающим. Изучая сексуальную жизнь различных млекопитающих, они заметили, что у многих самок так же, как и у женщин во время оргазма, выделяются окситоцин и пролактин во время спаривания. У многих из этих млекопитающих существует другой вид размножения. В отличие от спонтанной ежемесячной овуляции у женщин, такие виды, как кролики и верблюды, овулируют только после спаривания. Авторы считают, что овуляторные циклы развились только в нескольких линиях млекопитающих, включая человека, и наши древние предки первоначально полагались на овуляцию, вызванную сексуальным контактом. У этих ранних млекопитающих клитор находился внутри влагалища. Только у млекопитающих, с овуляторными циклами, клитор мигрировал значительно выше, за пределы влагалища. Основываясь на этих выводах, авторы утверждают, что оргазм у самок млекопитающих развился как рефлекс, способствующий зачатию, причем гормоны, высвобождавшие при оргазме яйцеклетку, так же могли способствовать имплантации плодного яйца в матке. Эта схема хорошо работает для млекопитающих, которые редко спариваются, позволяя максимально использовать каждое спаривание. Однако у приматов, включая человека, в ходе эволюции развилась форма жизни в социальных группах. Самки имели доступ к регулярному сексу с самцами, и оргазм как овуляторный механизм уже не был таким необходимым. Вместо этого наши предки развили новую систему: овуляцию в регулярном цикле. Поскольку первоначальная цель оргазма была утрачена, клитор «отошел» от своего первоначального положения во влагалище. Доктор Wagner предположил, что этот сдвиг был частью эволюционного демонтажа сенсорной системы: «природе не нужно, чтобы сигнал к овуляции поступал в неподходящее время».

Против теории «побочного продукта эволюции» выступают B. Zietsch и P. Santtila [10]. Они исследовали оргастичность 10 000 разнополых близнецов, надеясь найти сходство в функции оргазма, исходя из схожей генетики. Если верна теория «побочного продукта», разнополые близнецы должны иметь больше сходства в своей оргастичности, чем другие люди. B. Zietsch и P. Santtila обнаружили, что однополые однояйцевые близнецы имели большее сходство, чем однополые неидентичные, что, доказывает, что гены играют роль в функции оргазма. Однако, вопреки сценарию «побочного продукта», что у разнополых близнецов практически не было корреляции в оргастичности. «Это указывает на то, что у мужчин и женщин различные гены, влияют на эту функцию. Другими словами, мужской и женский оргазм развивался по разным генетическим путям», и поэтому, по их мнению, теория о побочном продукте неверна.

Эпидемиология

Американские ученые [11] изучали частоту наступления оргазма у мужчин и женщин, в зависимости от их сексуальной ориентации и нахождении в постоянных отношениях. Средний показатель наступления оргазма при половой жизни с постоянным партнером составил 62,9%. Для мужчин наступления оргазма не зависело от сексуальной ориентации (85,1%), в отличие от женщин. У гетеросексуальных женщин оргазм наступал в 61,2% случаев, у гомосексуально-ориентированных – в 74,7%, у бисексуалок – 58%. Вероятность оргазма у гомосексуально ориентированных женщин значительно выше, что объясняется более продолжительной прелюдией и частым использованием клиторальной стимуляции.

Комплексный анализ 33 исследований женской сексуальности за более чем 80 лет показывает, что при вагинальном сексе только 25% женщин постоянно испытывают оргазм, у 50% оргазм наступает периодически, 20% испытывают его «редко или никогда», 5% вообще не испытывают [12].

В другое американское исследование [13] было включено более 1000 женщин в возрасте от 18 до 94 лет и выполнялось с помощью конфиденциальной онлайн-анкеты. Результаты показали, что около 18 % могут достичь оргазма только во время вагинального полового акта. Более трети женщин – 36% сообщили, что они предпочитают стимуляцию клитора, для достижения разрядки, ещё 36% женщин указали, что стимуляция клитора служит для повышения качества вагинального полового акта. Исследование также показало, что 78% респонденток оценивают некоторые виды оргазма, как более качественные и интенсивные, причем это не зависит от длительности оргазма. Автор отмечает, что «лучшими» оргазмами женщины считают те, которые достигаются после более длительной прелюдии и высокого уровня возбуждения. «Эмоциональная близость» и «стимуляция клитора» – ключевые слова, описывающие путь к «качественному» оргазму. Авторы употребляют новый термин outercourse (внешнее сношение) – термин, используемый для обозначения секса, который не предполагает проникновения. Это включает в себя прикосновения, поцелуи, массаж и использование секс-игрушек и т.д. Рекомендации по использование outercourse широко применяется секс-терапевтами для терапии пары с дисгамией. По мнению экспертов, все это можно назвать частью полового акта, а не прелюдией. Исследование показало, что 41% опрошенных женщин предпочитают один тип стимуляции для достижения оргазма, что еще раз демонстрирует необходимость изучения потребностей партнера в паре.

Для выяснения причин аноргазмии были предприняты много исследований, в том числе популяционные с использованием различных опросников. Один из опросников [14,15] позволил выявить следующие основные причины отсутствия оргазма у женщин: 58% женщин в качестве таковых стресс и беспокойство; 48% – отсутствие достаточного возбуждения или стимуляции и 40% – нехватку времени. Чуть реже были указаны следующие причины: «негативное восприятие собственного тела» – 28%, боль или раздражение во время секса – 25%, недостаточная любрикация – 24%, и проблемы, связанные с лекарствами – 17%. Другие факторы упоминались менее 10% респондентов. Некоторые из факторов сочетались. Например, отсутствие возбуждения было связано со стрессом и тревогой; недостаточная продолжительность контакта с проблемой любрикации и гениталгией или раздражением. Женщины с негативным отношением к своему телу, как правило, также сообщали о стрессе и тревоге.

В исследованиях [16] было установлено, что женщины достигали оргазма в 86% в отношениях с постоянным партнером, и при длительных отношениях, и только в 39% случаев при случайных связях. Авторы подчеркивают, что знание и доверие партнеру, частое использование в прелюдии оральной стимуляции является «самой надежной практикой для достижения женщиной оргазма».

1. L. Mintz, P. Orenstein [17] утверждают, что порнопродукция и массмедиа нередко становятся источником ложной информации о сексуальности и оргастичности женщин. Формируется ложное представление, о том, что для достижения оргазма у женщин достаточно полового акта, которое является главным виновником в том, что женщины не получают стимуляции, необходимой для оргазма, что порой затрудняет возможность сексуальной адаптации в паре.

Варианты оргазма

Существуют разные мнения не только по поводу вариантов и механизмов оргазма у женщин, но и анатомии женских половых органов. «Менсплейнинг» (неточное или неверное объяснение для женщин, исходящие от мужчины) и «бодишейминг» (осуждение любых проявлений телесности, отличной от навязанных стандартов) – так профеминистически настроенные журналисты научно-популярных изданий и даже некоторые ученые объясняют наличие неточностей и неверного описания анатомии и функций женских половых органов в контексте сексуального удовольствия.

Изучение женского оргазма в основном сводилось к изучению клитора. Помимо различных теорий о происхождении и назначении клитора, существовали и разные его названия. Гиппократ называл клитор «колумелла» (маленькая колонна), Авиценна – «албатра» или «вирга» (стержень). Абулкасис – tentigo (напряжение). Из названия видно, что его рассматривали, как аналог с мужской эрекцией и самим пенисом. Альберт Магнус — известный средневековый ученый, схоластик также считал клитор гомологичным пенису. Изучение анатомии, как известно, встречало трудности в связи с религиозными и моральными запретами в средневековье. Отношение к «срамным органам женщины» изменилось. В XVI веке Vesalius (Везалий) утверждал, что клитор не появлялся у «здоровых женщин». В «Молоте ведьм» 1486 г. клитор назывался «дьявольским соском», и являлся индикатором для обнаружения ведьмы. В XIX веке в викторианской Англии, основываясь на убеждениях, что мастурбация и сексуальное желание могут вызывать психические расстройства (истерию), врачи «лечили» пациенток принудительным обрезанием – клиторэктомией.

Только в 1981 г. Федерация Феминистских женских клиник (Federation of Feminist Women’s Health Clinics) создала анатомически правильные образы клитора, опубликованные в A New View of a Woman’s Body. Спустя десятилетия, в 2009 г., французскими исследователями была завершена первая трехмерная сонография стимулированного клитора. Такую 3D-модель французские авторы [18] рекомендуют распространять среди женского населения в целях просвещения, так как, по их мнению, высок процент женщин, не представляющих себе анатомию и физиологию женских половых органов, что приводит к сексуальным проблемам, в том числе и аноргазмии. Предоставленное изображение свидетельствует о том, что клитор – это не маленький орган, «горошина», как его условно описывают, а на самом деле он включает в себя два вала, по 4 дюйма, которые, окружая влагалище, могут сделать проникающий секс потенциально оргазмичным.

Феминистки и приверженцы традиционной морали придерживаются разного мнения по отношению к вариантам женского оргазма. Первые считают, что единственной триггерной зоной женского оргазма является клитор, следовательно, единственным возможным для женщины оргазмом будет клиторальный. Вторые настаивают на существовании разных видов оргазма. Наиболее распространённая классификация: клиторальный, влагалищный и смешанный. Причем, следуя мнению З. Фрейда [19], они считают влагалищный оргазм более «зрелым» и качественным, так как он инициируется только фрикциями (т.е. действиями партнера) и не требует дополнительной клиторальной стимуляции, являющейся «изжитком» мастурбаторной практики.

Есть сторонники существования и множества триггерных зон женского оргазма – G, U, A [20–22].

До сих пор, несмотря на многочисленные попытки, найти анатомически субстрат этих зон (точек) не удалось. Наиболее известная это точка G, впервые описана в 1950-х годах немецким гинекологом Эрнстом Грэфенбергом, и позднее названная в его честь. Грэфенберг утверждал, что это небольшая часть передней стенки влагалища, расположена на глубине 2,5–7,6 сантиметра, за лобковой костью и уретрой, аналог предстательной железы у мужчин [20]). Точка G также ассоциируется с губчатым телом уретры — губчатым тканевым образованием, расположенное в малом тазу женщины между лобковой костью и передней стенкой влагалища, которое окружает мочеиспускательный канал. Оно содержит железы Скина, которые, по некоторым версиям, участвуют в женской эякуляции (сквирте) [23].

Существование точки G пытаются доказать некоторые ученные [24, 25 ] и также опровергнуть [26, 27].

Сторонники различных видов оргазмов у женщин утверждают наличие комплекса клитора, уретры и влагалища (CUV), а также клиторальных луковиц и вестибулярных желез в малых половых губах.

Некоторые исследователи [25,28] предполагают, что точка G, возможно, это место контакта (смыкания) сторон вестибулярных луковиц клитора на передней стенке влагалища. В соответствии с этими представлениями, «вагинальный оргазм» на самом деле связан с клитором, т.е. каждая фрикция во время полового акта или сокращения мышц таза может стимулировать клитор.

Феминистки, тем временем, утверждают, что «шумиха», вокруг точки G была попыткой мужчин «отыграть важность вагинального проникновения, после того, как центр внимания переместился на клитор во время сексуальной революции 60-х и 70-х годов».

1. V. Puppo [26] пишет: «Сексологи должны распространять знания о женском оргазме на биологической основе, а не гипотезы или личные мнения, используя научную анатомическую терминологию. Анатомия клитора и женский оргазм описаны в учебниках, но некоторые исследователи предлагают новую анатомическую терминологию. «Внутреннего» клитора не существует: весь клитор является внешним органом. Клитор состоит не из двух дуг, а из головки, туловища и корней. «Клиторальные луковицы» — неправильный термин с эмбриологической и анатомической точки зрения, а правильнее их назвать – «вестибулярные луковицы». Клиторальный или комплекс клитора, уретры и влагалища (CUV) не имеет эмбриологической, анатомо-физиологической основы – влагалище не имеет анатомической связи с клитором, клитор является органом промежности, и предполагаемая точка G находится в тазовой уретре.

В своем обзоре R. Adams [29], опираясь на исследования V. Puppo, G. Saltz [26, 30], также утверждает, что влагалище не имеет анатомической связи с клитором. «Правильный и простой анатомический термин для описания скопления кавернозной ткани (т. е. клитора, вестибулярных луковиц и малых половых губ и спонгиозной ткани женской уретры), ответственных за женский оргазм, – это «женский пенис». Попытку ввести новый термин авторы объясняют тем, что клитор и пенис имеют «много общего, особенно в аспекте сексуального удовольствия: форма, наличие кавернозных тел, увеличивающихся в размере при возбуждении и по мере приближения оргазма» – эта похожесть естественно обусловлена их одинаковым эмбриональным происхождением. Неочевидность для «непосвященных» сравнений клитора и пениса по данным H. O’Connell [31] связано с тем, что при сексуальном возбуждении большая не эрегированная часть клитора не видна и она может составлять до 9 сантиметров длиной.

Связь вагинального оргазма и анатомических особенностей половых органов

Ученые, разделяющие точку зрения существования различных видов женского оргазма, в том числе и вагинального, пытаются найти определенную закономерность, в способности его испытывать.

Первые данные появились в XX веке: в 1924 г. M. Bonaparte [32] предположила, что чем меньше расстояние между клитором женщины и ее уретрой (CUMD), тем больше вероятность наступления оргазма при половом акте. В 1940 г. C. Landis [33] и его коллеги опубликовали аналогичные данные. Однако эти данные не были подтверждены масштабными исследованиями и статистическими данными. В 2010 г. K. Wallen, E.A. Lloyd [34] задались целью проанализировать исходные данные этих двух исследований и обнаружили, что оба демонстрируют наличие выраженной обратной связи между CUMD и оргазмом во время полового акта. Авторы не дают однозначного ответа, в том, является ли увеличение вероятности достижения оргазма при более коротком CUMD результатом увеличения контакта пениса и клитора во время полового акта или стимуляции пенисом внутренних структур клитора. С точки зрения исследователей, CUMD напрямую зависит от пренатального воздействия андрогена: чем больше количество андрогена, тем больше расстояние от клитора до уретры. У эмбрионов женского пола половой бугорок, без влияния андрогенов высокой концентрации, мигрирует значительно меньше, чем у эмбрионов мужского пола и дифференцируется в клитор возможно с более диффузным распределением эрогенной чувствительности (иннервации): на вестибулярные железы (или клиторальные луковицы в разных трактовках) и ножки клитора, равно как спинку (вал) и головку клитора. Женщины, которые подвергаются воздействию более высокого уровня пренатальных андрогенов могут не только иметь больше похожее на мужчин клиторальное расположение, но также и клиторальную чувствительность более сходную с пенильной. Таким образом, длительное пренатальное воздействие андрогенов может сфокусировать эрогенную чувствительность на теле (спинке) и головке клитора, уменьшая или исключая эрогенную чувствительность в луковицах и ножках – то есть, по сути исключает вагинальный оргазм. Авторы считают, что расстояние в 2,5 сантиметра между клитором и уретрой – «предел за которым достижение вагинального оргазма практически недостижимо… это настолько сильная корреляция, что женщину с этим расстоянием в 3 сантиметра, можно очень надежно заверить, что у нее не будет вагинального оргазма». Другие факторы, такие как размер пениса, умение сексуального партнера или интенсивность влечения «могут иметь некоторый эффект, но не играют принципиальной роли».

Современные методы исследования

Сравнительно простым способом изучения анатомических различий между женщинами, способными и неспособными испытывать вагинальный оргазм является УЗИ половых органов. В 2008 г. E. Jannini и O. Buisson [24] опубликовали результаты исследования, в которое включили 9 женщин с вагинальным оргазмом и 11, никогда не достигающих его во время полового и мастурбации. Ультразвуковое сканирование показало более широкую область ткани в пространстве между влагалищем и уретрой у женщин, с влагалищным оргазмом. Авторы считают, что они нашли «простой, быстрый и недорогой метод определения наличия у женщины точки G».

Другие исследователи [16] предлагают использовать 3D-УЗИ для изучения клитора. Такое сканирование дает возможность визуализировать клиторальную морфологию в динамике, например, во время возбуждения. С точки зрения авторов, это «повысит понимание роли клитора в сексуальной активности и может помочь в оказании им психотерапевтической и сексологической помощи. Еще одним эффективным методом является дуплексное УЗИ, с использование дуплекс допплера, частотой 11–12,5 Mhz [35]. Клиторальный кровоток изучался у женщин, страдающих аноргазмией после введения Альпростадила и Силденафила [36]. Исследование показало усиление клиторального и вагинального кровотока, а также была установлена значимая разница кровотока в зависимости от возраста испытуемых. K.A. Maravilla, J.R. Heiman [37] предлагают использовать МРТ для изучения тканей клитора до и во время сексуального возбуждения.

Были проведены исследования с целью установления зависимости размера и расположения клитора и возможности достижения оргазма при коитусе [38]. В исследование были включены 10 женщин, которые редко или никогда не достигали оргазма во время сексуальных контактов, и 20, достигающий его практически при каждом коитусе. Были проведено МРТ-сканирование области клитора. Исследование выявило, что чем меньше размер его головки, и чем дальше расположен клитор от входа во влагалище, тем труднее женщине достичь оргазма. Однако многие ученые [39-41] считают, что важным для понимания механизмов женского оргазма, его вариантов, и соответственно, выбора эффективных методов терапии, является изучение реакций головного мозга, в том числе на воздействия в области половых органов.

По современным представлениям, во время сексуальной стимуляции ЦНС получает сигналы об эскалации удовольствия по тазовым, срамным и гипогастральным нервам. Во время оргазма прилежащее ядро (nucleus accumbens) и вентральная область покрышки (ventral tegmental) работают в тандеме для того, чтобы «раскрыть шлюзы удовольствия» — обеспечить выброс допамина, в то время, как гипофиз секретирует окситоцин, гормон, часто называемый – медиатором привязанности. Прилежащее ядро — область мозга, которая имеет отвечающее за удовольствие и вознаграждение (гратификацию) за счет выпуска нейромедиатора допамина. (Известен опыт, в котором крысы отдавали предпочтение электрической стимуляции этой области мозга приему пищи, что приводило их к голодной смерти. Помимо сексуального возбуждения, эта область также активируется кокаином, амфетамином, кофеином, никотином и шоколадом.) В женском мозге оргазмы отражаются в области боковой орбито-фронтальной коры, образования, расположенного позади левого глаза, которое отвечает за оценку состояния организма (отсюда и ощущение потери контроля при переживании оргазма у женщин). В мужском мозге активность в миндалине (amygdala) замедляется во время коитуса, ослабляя агрессивные инстинкты.

1. B. Komisaruk [39] изучающий реакцию мозга на сексуальное возбуждение и оргазм описывает происходящее так: сигналы поступают в лимбическую систему, центр эмоционального контроля мозга, гиппокамп, который отвечает за память и фантазии и миндалину, также участвующую в реакциях страха и агрессии. Эти области являются передней поясной корой (anterior cingulate cortex) и островковой корой (insular cortex), их активность неуклонно возрастает во время коитуса. Автор также нашел важные различия в процессах, происходящих после оргазма в головном мозге мужчин и женщин, объясняющие разность поведения после разрядки: определенные области мужского мозга перестают реагировать на дальнейшую сенсорную стимуляцию половых органов сразу после оргазма, в то время как женский мозг продолжает активироваться: это может быть причиной того, что некоторые женщины испытывают множественные оргазмы, а мужчины нет. Автор выступает сторонником теории существования различных типов (видов) оргазма у женщин: он считает, что у пениса есть только один маршрут для переноски ощущений в мозг, тогда, как у женских половых путей их три или четыре. B. Komisaruk [39] начинал свои исследования с опытов на крысах, которые показали, что при прикосновении стержня к шейке матки, крысы становятся неподвижными, замирают. Кроме того, при такой стимуляции крысы становятся нечувствительны к боли. У женщин автор обнаружил тот же эффект: вагинальная стимуляция блокировала передачу боли. Для изучения этого феномена он собрал группу женщин с различной степенью повреждения спинного мозга. По результатам исследования «даже в случаях, когда из-за травмы были заблокированы нервные пути в спинном мозге от гениталий к мозгу, женщины все еще могли чувствовать, прикосновения к влагалищу и шейке матки, некоторые даже могли испытывать оргазм, несмотря на разрушение n. pudendis, иннервирующего клитор.

Женщины с повреждением спинного мозга, которые не могли почувствовать свой клитор, тем не менее, испытывали оргазмы от вагинальной стимуляции, «это и есть лучшее доказательство существования вагинального оргазма» — отмечает автор. В этих случаях, оргазм возможен за счет передачи, влагалищных ощущений к головному мозгу по блуждающему нерву, который расположен вне спинного мозга. «Женщины описывают клиторальные оргазмы как более локализованные и внешние, а вагинальные оргазмы как внутренние и вовлекающие все тело; это, вероятно, потому, что нервы, которые несут ощущения от клитора, отличаются от тех, которые иннервируют влагалище». Факт, что вагинальные оргазмы могут блокировать боль, он объясняет высвобождением нейромедиаторов, таких, как эндорфины, которые обладают анальгетическим действием. Исследования B. Komisaruk [39] с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что сигналы из разных областей женских гениталий и сосков сходятся на одной области мозга — сенсорной коре. «Есть хорошая нейро-анатомическая основа для разных видов оргазмов и разных видов ощущений и это может объяснить, почему сочетание стимуляции клитора, влагалища и шейки матки, вызывают наиболее интенсивные, сложные и приятные оргазмы, которые описывают женщины». «Если бы стимуляция влагалища просто работала через стимуляцию клитора, то и стимуляция влагалища и стимуляция клитора должны активировать то же самое место в сенсорной коре, но так не происходит. Фактически, области мозга, реагирующие на стимуляцию клитора, шейки матки и влагалища объединяются вместе, но только слегка перекрываются, как «кисть винограда» или кластер. Кроме того, доказательством существования нескольких типов оргазмов служит то, что женщины описывают ощущения при вагинальном и клиторальном оргазмах по-разному. Некоторые женщины могут даже испытать оргазм при фантазиях без стимуляции половых органов или же от стимуляции других частей тела [41].

Современные методы лечения

Существующие методы психотерапевтического и медикаментозного лечения нередко оказываются малоэффективными у женщин с оргазмическими дисфункциями.

Оригинальную методику предложил B. Komisaruk [40]. Изучив две группы пациенток: с чувством постоянного сексуального неотреагированного генитального возбуждения, не снимаемого оргастической разрядкой, и страдающих тотальной аноргазмией. Целью исследования было выявление очагов «застревания» мозга и помощи пациенткам через их разблокировку. Технически женщинам, находящимся в МРТ-сканере, предлагалось наблюдать за компьютерным отображением их мозговой активности. Сканы женщин с персистирующим расстройством генитального возбуждения выявляли необычайно высокую активацию в регионах, реагирующих на генитальную стимуляцию. Это доказывает, с точки зрения автора, что жалобы женщин реальны. Их мозг «думает», что гениталии постоянно стимулируются. Автор обучал их использовать «обратную связь» – ментальные стратегии, такие как счет или фантазирование (представление образов), чтобы изменить их мозговую активность. Пациентки в буквальном смысле видели, как эти области мозга «успокаиваются» через несколько секунд после их умственных упражнений, и обучались методам отвлечения, чтобы применять их в обычных условиях. Для женщин, страдающих аноргазмией, возможно применение обратного приема. С точки зрения B. Komisaruk, у таких пациенток импульсы от стимуляции клитора, проходящие по спинному мозгу, блокируются на каком-то уровне, не попадая в головной мозг, что необходимо для переживания оргазма. Автор планирует продолжить исследование, которое позволит «увидеть, есть ли где-то блокировка, и восприимчива ли она к изменению психической активности».

Перспективным, но несколько спорным методом терапии может стать транскраниальная стимуляция мозга, или вживление в спинной мозг «оргазмотронна», предложенная несколькими исследователями [41, 42].

Изучая механизмы не генитальных оргазмов, ученые пришли к выводу, что поскольку восприятие и чувство оргазма происходят в головном мозге, возможно получить оргазмы, путем стимуляции мозга. Средств, вызывающих оргазм на данный момент не существует, однако описаны случаи, когда пациенты испытывали самопроизвольные оргазмы, вызванные препаратами. Так, описано действие препарата Разагилин, применяемого при лечении болезни Паркинсона, прием которого вызывал до 5 спонтанных оргазмов в день у пациентки (Пакистан). B. Komisaruk [39] объясняет этот эффект препарата мощным выбросом дофамина.

Хотя все эти методики находятся в самой начальной стадии разработки, и нередко вызывают много споров, вероятно, их развитие и распространение так же сложно остановить, как генетическую инженерию или методики клонирования.

Заключение

Целью обзора являлось обобщение передовых взглядов на причины оргазмических дисфункций у женщин, рассмотрения новых подходов к диагностике и терапии этих нарушений.

Актуальность данного научного обзора обусловлена широкой распространённостью, малоизученностью и труднокурабельностью оргазмических дисфункций у женщин, в частности коитальной аноргазмии.

Наш личный многолетний опыт по ведению этого контингента больных позволил предположить, что на способность к достижению коитального оргазма помимо степени психосексуальной зрелости, половой конституции, особенностей личности и психического состояния, партнерской ситуация влияет и анатомическое строение половых органов. В отечественной сексологии до настоящего времени из анатомических особенностей делался акцент только на так называемой «точке G», наличие которой подвергается сомнению. Из приведенного обзора следует, что дело не только в «точке G», но и в других анатомических особенностях, в частности размере и расположении клитора. Наши наблюдения согласуются с вышеприведенными данными литературы, согласно которым, особенности строения половых органов женщины, наряду с другими факторами влияют на оргазмическую функцию. Приведены также интересные данные по нейрофизиологическим механизмам обеспечения оргастической функции.

Планируемое нами дальнейшее исследование, включающее также комплексное обследование пациентов с привлечением доплерографии наружных половых органов, позволит выявить на достаточном клиническом материале статистически достоверные корреляции между особенностями анатомического строения и способностью женщин испытывать коитальный оргазм. Полученные результаты позволят разработать дифференцированные методы лечения оргазмических дисфункций у женщин и установить критерии терапевтического прогноза.

Сведения об авторах

Айриянц Ирина Рудольфовна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения сексологии и терапии сексуальных дисфункций Московского научно-исследовательского института психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)

Ягубов Михаил Ибрагимович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения сексологиии терапии сексуальных дисфункций Московского научно-исследовательского института психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)

 

Литература

1. Рожановская З.В., Свядощ А.М. К вопросу об оргазме у женщин // Вопросы сексопатологии. М., 1969. С. 128-130.
2. Schnable S. 100 Fragenzu Sex und Liebe Frankfurt am Main,1994. 231 c.
3. Stourrzh H. Die Anorgasmie der Frau Vien. 1962. 234 p.
4. Whelihan M. Vaginal orgasm ability predicted in Birth // Health. Clinical Anatomy online April 4, 2016. URL:https://consumer. healthday.com/sexual-health-information-32/orgasm-health-news-510/anatomy-may-be-key-to-female-orgasm-709934.html, обращение 21.06.18
5. Puts D., Dawood K., Welling L.Why women have orgasms: an evolutionary analysis // Arch Sex Behav. 2012. Vol.41, № 5.P.1127-1143.
6. Gallup Jr, G. G., Ampel, B. C., Wedberg N.et al. Do orgasms give women feedback about mate choice // Evolutionary Psychology. Vol. 12, №5. P. 958-978.
7. Baker, R.R., Bellis, M.A. Human sperm competition: Ejaculate manipulation by females and a function for the female orgasm // Animal Behavior. 1993. Vol. 46, №5. P. 887-909.
8. Lloyd E. The Case of the Female Orgasm // Harvard University Press. 2005. 257с.
9. Pavlicev M., Wagner G.The Evolutionary Origin of Female Orgasm // Molecular and Developmental Evolution. 2016. Vol. 326, №6. P.326-337
10. Zietsch B., Santilla P. Genettic analysis of orgasmic function in twin and siblings does not upport the by-product theory of female orgasm // Animal Behaviour. 2011. Vol. 82, №5. P.1097-1101
11. Gonzsalo R., ZuninoQ.,MacCionnaith C.E. et al. Why men orgasm more than women // Health. 2018.Vol 3, №2 P.21-25
12. McIntosh J., Brito J. Everything you need to know about orgasm // Medical News today. Online 18.08.2017.URL: https://www.medicalnewstoday.com/ обращение 17.06.18
13. Mandal A. Study assesses experiences related to female orgasm // Women’s Health News. Online 08.017.URL :https://www.news-medical.net/…/Study-assesses-experiences, обращение 02.06.18
14. Rowland D., Cempel L., Tempel A. Women’s Attributions Regarding Why They Have Difficulty Reaching Orgasm // J. Sex Marital Ther. 2018. Accepted author version posted online: 03 Jan 2018, Published online: 12 Feb 2018 https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1408046,обращение 03.06.18
15. Rowland D., Cempel L., Tempel A. 11 Reasons Women Have Difficulty with Orgasm, and What Helps // Psychology today. Online17.02. 2018.URL: https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/201802/11-reasons-women-have-difficulty-orgasm-and-what-helps, обращение 02.06.18
16. Gonzalo R., Zunino Q., Conall E. et al. What IS the secret to the female orgasm? Two scientists who specialize in the big O explain the surprisingly simple things that make a woman more likely to climax // Health. Online 03.2018. URL: www.dailymail.co.uk/…/What-secret-female-orgasm.html, обращение 14.06.2018
17. Mintz L., Orenstein P. Women Don’t Orgasm as Much as Men. That’sa Problem // URL: https://www.thedailybeast.comдата обращения 29.05.2018.
18. Deng J.,Crouch N.S., Creighton S.M. et al. Realtime 3D ultrasound imagingoftheclitoris // Obstetrics & Gynecology. 2000. Vol.9, №1. P.76.
19. Фрейд З. Некоторые психические следствия анатомического различия полов. Минск, 1997. С.3
20. Gräfenberg E. The role of urethra in female orgasm // The International Journal of Sexology. 1950. Vol. III, №3. P.145-148
21. Zavacic M., Jakubovska V., Belosovic M. et al. Ultrastructur of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland) // Anat. Embriol (Berl) 2000. Vol. 201, № 1. P. 51-61
22. Chee A.C. Anterior fornix erogenous zone // Sexual and Marital Therapy. 1997. Vol.12, №4. P. 357–370.
23. Sevely J. L., Bennett J. W. Concerning female ejaculation and the female prostate // J Sex Res. 1978. Vol.14, №1. P. 1-20.
24. Jannini E., Buisson O, Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm // Nat Rev Urol. 2014. Vol.11, №9. P.531-538.
25. Jannini E. Ultrasound scans ‘find the G spot’ // Journal of Sexual Medicine. 28 March 2012. URL: https://doi.org/10.1111/ j.1743-6109.2012.02694., дата обращения 21.05.18
26. Puppo V. Anatomy of the Clitoris: Revision and Clarifications about the Anatomical Terms for the Clitoris Proposed (without Scientific Bases) by Helen O’Connell, Emmanuele Jannini, and Odile Buisson // Obstet Gynecol. 08.2011.Online 2011 Sep 15. URL: https://europepmc.org/articles/pmc3175415, обращение 17.05.18
27. PuppoV., Puppo G. Anatomy of sex: Revision of the new anatomical terms used for the clitoris and the female orgasm by sexologists // Clinical Anatomy 2001. Vol. 28, №3. P.293-304
28. McWeeney C. What is the clitoris // Clue. Online 22Feb. 2018. URL: https://twitter.com/clue/status/966772836596674560, обращение 10.06.18
29. Adams R. The G-Spot And ‘Vaginal Orgasm’ Are Myths // Women. Online 06.12. 2017.URL: https://www.huffingtonpost.com/2014/10/09/g-spot-vaginal-orgasm-myth_n_5947930.htm, обращение 01.05.18
30. Saltz G. The Ripple Effect: How Better Sex Can Lead to a Better Life // New York. 2009. 204 p.
31. O’Connell H. Anatomical relationships between clitoris and urethra // Journal of urology.1998. Vol.159, №6. P.1892-1897.
32. Bonaparte M. Les deuxfrigidités de la femme // Bulletin de la Société de Sexologie. 1933. Vol. 5. P. 161–170.
33. Landis C., Landis A., Bowles M. Sex in Development. New York: P.B. Hoeber Inc.; 1940. 302 p.
34. Wallen K., Lloyd E.Female Sexual Arousal: Genital Anatomy and Orgasm in Intercourse // Hormones and Behavior, 2010. Vol.59, №5. P.780-792
35. Goldstein I., Meston C., Davis S. ed. By Goldstein I., C.M.Meston et al. Women’s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment // New York. 2005. 808p.
36. Bechara A., Bertolino M.V., Casab A. et al. Duplex Doppler Ultrasound Assessment of Clitoral Hemodynamics After Topical Administration of Alprostadil in Women with Arousal and Orgasmic Disorders // Journal of sex and marital therapy. 2011. Vol.12, № 3. P. 1-10.
37. Maravilla K.A., Heiman J.R., Garland P.A. et al. Dynamic MR Imaging of the Sexual Arousal Response in Women // Journal of sex and marital therapy. Published online: 15 Dec 2010. P. 71-76.URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/713847132, дата обращения 13.05.18.
38. Mazloomdoost D., Pauls R. Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function // Sex Med Rev. 2015.Vol. 3, №4. P. 245-263.
39. Komisaruk B., Beyer-Flores C., Whipple B. The science of orgasm. Baltimore. 2006. 376 p.
40. Komisaruk B., Gerdes C., Whipple B. «Complete» spinal cord injury does not block perceptual responses to genital self-stimulation in women // Arch Neurol. 1997. Vol. 54, №12. P.1513-1520.
41. Komisaruk B., Whipple B.Love as sensory stimulation: physiological consequences of its deprivation and expression // Psychoneuroendocrinology. 1998.Vol. 23, №8. P. 927-944.
42. Koebler J. The On-Demand, Brain-Stimulated Orgasm // Motherboard., Online at 10.06. 2015.URL: https://motherboard.vice.com, обращение 28.05.18

References

1. Rozhanovskaya ZV, Svyadoshh AM. K voprosu ob orgazme u zhenshhin. In: Voprosy` seksopatologii. Moscow; 1969. p.128-30. Russian.
2. Schnable S. 100 Fragenzu Sex und Liebe. Frankfurt am Main. 1994. 231 p.
3. Stourrzh H. Die Anorgasmie der Frau. Vien. 1962. 234p.
4. Whelihan M. Vaginal orgasm ability predicted in Birth. Health. Clinical Anatomy online. April 4, 2016. Retrieved from: https://consumer.healthday.com/sexual-health-information-32/orgasm-health-news-510/anatomy-may-be-key-to-female-orgasm-709934html,date of access21.06.18
5. Puts D,Dawood K, Welling L.Why women have orgasms: an evolutionary analysis. Arch Sex Behav 2012; 41(5):1127-43.
6. Gallup GG Jr, Ampel BC, Wedberg N, Pogosjan A. Do orgasms give women feedback about mate choice? Evol Psychol. 2014;12(5): 958-78.
7. Baker RR, Bellis MA. Human sperm competition: Ejaculate manipulation by females and a function for the female orgasm. Animal Behavior. 1993; 46(5):887-909.
8. Lloyd E. The Case of the Female Orgasm. Harvard University Press. 2005. 257 p.
9. Pavlicev M, Wagner G. The Evolutionary Origin of Female Orgasm. Molecular and Developmental Evolution. 2016; 326(6):326-337
10. ZietschB, Santilla P.Genettic analysis of orgasmic function in twin and siblings does not support the by-product theory of female orgasm. Animal Behaviour.2011; 82 (5):1097-01
11. Gonzsalo R, ZuninoQ,MacCionnaith CE et al.Why men orgasm more than women. Health 2018; 3(2):21-25
12. McIntosh J, Brito J. Everything you need to know about orgasm. // Medical News today. Online 18.08.2017.Retrieved from:https://www.medicalnewstoday.com, date of access17.06.18
13. Mandal A. Study assesses experiences related to female orgasm. Women’s Health News. Online 08.017. Retrieved from:https://www.news-medical.net/…/date of access 02.06.18
14. Rowland D, Cempel L, Tempel Women’s Attributions Regarding Why They Have Difficulty Reaching Orgasm. J. Sex Marital Ther2018. Accepted author version posted online: 03 Jan 2018, Published online: 12 Feb 2018 https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1408046,date of access 03.06.18
15. RowlandD, Cempel L, Tempel 11 Reasons Women Have Difficulty with Orgasm, and What Helps. Psichology today . Online17.02. 2018. Retrieved from:https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/201802/ date of access 02.06.18
16. Gonzalo R ,ZuninoQ, Conall E, et al. What IS the secret to the female orgasm? Two scientists who specialize in the big O explain the surprisingly simple things that make a woman more likely to climax. Health. Online2018. Retrieved from:www.dailymail.co.uk/…/What-secret-female-orgasm.html, date of access 14.06.2018
17. Mintz L, Orenstein Women Don’t Orgasm as Much as Men. That’s a Problem. Retrieved from: https://www.thedailybeast.com, date of access 29.05.2018
18. DengJ, CrouchNS, Creighton SM, et al. Real time 3D ultrasound imaging of the clitoris. Obstetrics&Gynecology 2000; 9(1):76.
19. Frejd Z. Nekotorye psihicheskie sledstviya anatomicheskogo razlichiya polov. Minsk. 1997. p.3
20. Gräfenberg E. The role of urethra in female orgasm. The International Journal of Sexology. 1950; III(3):145-8
21. Zavacic M, Jakubovska V, Belosovic M et al. Ultrastructer of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland). Anat. Embriol. (Berl) 2000; 201 (1):51-61
22. Chee AC. Anterior fornix erogenous zone. Sexual and Marital Therapy 1997; 12 (4): 357–70.
23. Sevely J, Bennett J W. Concerning female ejaculation and the female prostate. J Sex Res 1978; 14 (1): 1-20.
24. Jannini E, Buisson O, Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm. Nat Rev Urol.2014; 11(9): 531-8.
25. Jannini E. Ultrasound scans ‘find the G spot’. Journal of Sexual Medicine.28 March 2012.Retrieved from: https: // doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02694., date of access 21.05.18
26. PuppoAnatomy of the Clitoris: Revision and Clarifications about the Anatomical Terms for the Clitoris Proposed (without Scientific Bases) by Helen O’Connell, EmmanueleJannini, and Odile BuissonObstet Gynecol. 08.2011., Online 2011 Sep 15.Retrieved from: https://europepmc.org/articles/pmc3175415, date of access 17.05.18
27. PuppoV, Puppo Anatomy of sex: Revision of the new anatomical terms used for the clitoris and the female orgasm by sexologists. Clinical Anatomy 2001; 28(3):293-04
28. McWeeney What is the clitoris? Clue.Online 22 Feb. 2018. Retrieved from: https://twitter.com/clue/status/966772836596674560, date of access 10.06.18
29. Adams The G-Spot And ‘Vaginal Orgasm’ Are Myths? Women. Online 06.12. 2017. Retrieved from:https://www.huffingtonpost.com/2014/10/09/g-spot-vaginal-orgasm-myth_n_5947930.htm, date of access 01.05.18
30. Saltz The Ripple Effect: How Better Sex Can Lead to a Better Life. NY2009. 204p.
31. O’Connell H. Anatomical relationships between clitoris and urethra. Journal of urology 1998; 159(6):1892-7.
32. Bonaparte M. Les deuxfrigidités de la femme. Bulletin de la Société de Sexologie 1933; 5:161–70.
33. Landis C, Landis A, Bowles M. Sex in Development. P.B. Hoeber Inc.; New York: 1940. 302 p.
34. Wallen K, Lloyd E. Female Sexual Arousal: Genital Anatomy and Orgasm in Intercourse. Hormones and Behavior.2010; 59 (5):780-92
35. Goldstein I, Meston C, Davis S. ed. by. Goldstein I., C.M.Meston et al. Women’s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment. // New York; 2005. 808p.
36. Bechara A, BertolinoМV, Casab A, et al. Duplex Doppler Ultrasound Assessment of Clitoral Hemodynamics After Topical Administration of Alprostadil in Women with Arousal and Orgasmic Disorders. Journal of sex and marital therapy. 2011; 12 (3):1-10.
37. Maravilla KA, Heiman JR, Garland PA et al. Dynamic MR Imaging of the Sexual Arousal Response in Women. Journal of sex and marital therapy Published online: 15 Dec 2010. P. 71-76. Retrieved from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/713847132, date of access 13.05.18.
38. Mazloomdoost D, Pauls R. Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function Sex Med Rev 2015; 3(4):245-63.
39. Komisaruk B, Beyer-Flores C, Whipple B. The science of orgasm. Baltimore; 2006. 376p.
40. Komisaruk B, Gerdes C, Whipple B. «Complete» spinal cord injury does not block perceptual responses to genital self-stimulation in women. Arch Neurol. 1997; 54(12):1513-20.
41. Komisaruk B, Whipple B. Love as sensory stimulation: physiological consequences of its deprivation and expression. Psychoneuroendocrinology. 1998; 23(8):927-44.
42. Koebler J. The On-Demand, Brain-Stimulated Orgasm. Motherboard., Online at 10.06. 2015. Retrieved from: https://motherboard.vice.com, date of access 05.18.