№17 Дерягин Г.Б. Критерии парафилий

Дерягин Геннадий Борисович — доктор медицинских наук, врач судебно-медицинский эксперт, криминальный сексолог.

Предисловие

Осуществляя свою практическую деятельность в качестве специалиста со стороны защиты по уголовным делам, связанным с обвинениями людей в совершении половых преступлений или актов эксгибиционизма, я убедился, что большинство судебно-психиатрических экспертов и даже судебных сексологов, тем более психологов, имеют лишь смутные понятия о парафилиях, их критериях и связанных с ними явлениях. А при постановке диагноза «педофилия» редко пользуются внутренним Информационным письмом от 2012 года по постановке диагноза «педофилия», родившемся в недрах ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, допуская порой существенные «ляпы», влияющие на судьбы обвиняемых. Именно поэтому я подготовил эту статью по критериям парафилий, используя не только данные научной англо- и русскоязычной литературы, но и собственные анализы допросов обвиняемых и комплексных судебных психолого-сексолого-психиатрических экспертиз, содержащихся в материалах соответствующих уголовных дел по обвинению людей в совершении преступлений, предусмотренных п. «б» ч.4 ст. 132 УК РФ. В некоторых случаях это были истинные эксгибиционисты. Поражают и ответы (напыщенный лепет) судебных психиатров на допросах в судах, с которыми мне иногда удавалось ознакомиться.

КРИТЕРИИ ПАРАФИЛИЙ

Когда человек не может реализовать своё сексуальное влечение в полноценных и нормативных для конкретного общества сексуальных партнёрских взаимодействиях, он вынужден искать компромиссный путь между собственными биологическими потребностями и нормами, налагаемыми обществом, в котором он живёт.

Бывает, что в силу биологической предрасположенности, в результате своеобразного воспитания и мощного влияния социума одна из сексуальных тенденций приобретает самодовлеющий характер. В этом случае появляются отклонения в половом поведении, которые проявляются в реализации преимущественно только одной формы или одного сценария сексуальной активности в ущерб другим, так называемым нормативным сексуальным контактам, вплоть до деструктивности, навязчивой, болезненной извращенности полового чувства, т.е. вплоть до развития парафильных потребностей.

Термин парафилии дословно переводится «около любви». Под парафилиями понимают так называемые «половые извращения». Более точно определил парафилии ещё в XIX веке Р. фон Крафт-Эбинг. Он определил их как болезненные, навязчивые извращения половых чувств.

Для диагностики той или иной парафилии важно выявить наличие или отсутствие их критериев и, связанных с ними явлений. Эти критерии универсальны для любого вида парафилии. Если обнаруживается наличие совокупности критериев и связанных с ними явлений, то мы имеем дело с парафилией – болезненным состоянием психики, наличием патосексуального состояния. Если нет совокупности критериев (и связанных с ними явлений), парафилии нет, мы имеем дело с чем-то иным (общественно-опасным деянием в состоянии и по причине алкогольного опьянения, по причине низменной мотивации, хулиганскими действиями и т.д.).

Например, чтобы поставить диагноз «педофилия» как проявление психической патологии по МКБ-10, необходимо выявить совокупность ниже приведённых критериев. Если критерии не выявлены, то возможное наличие педофилии не может расцениваться как болезненное расстройство психики. В таком случае наличие педофилии должно оцениваться как вариант естественной сексуальной ориентации. При этом надо понимать, что любая сексуальная ориентация, любое биосоциальное явление не является общественно-опасным деянием, так как явление и деяние – совершенно разные понятия.

Общими для всех парафилий стали следующие критерии:

1. За период времени, не менее 6 месяцев повторяющееся интенсивное сексуальное возбуждение и навязчивые, сексуально активированные фантазии определённой направленности, включающие соответствующую им сексуальную активность в реальности или лишь мастурбаторную. Навязчивые сексуальные фантазии являются обязательным элементом любого вида парафилии.
2. Эти фантазии, сексуальные побуждения и (или) действия становятся доминирующими, существенно или полностью вытесняют все остальные формы сексуальной активности в виде их малозначимости для субъекта, причиняют человеку страдание, способствуют ухудшению социального, профессионального, семейного функционирования.
3. Эти симптомы существуют сами по себе, не являются проявлением каких-либо психических расстройств (эпилептический припадок, маниакальный эпизод, бредовые расстройства, эротомания, шизофрения и т.д.).
4. Эти симптомы не связаны с употреблением токсических веществ (алкоголь, наркотики, лекарственные и токсические вещества), хотя могут усиливаться вследствие их употребления.
5. Восстановление психо-социального благополучия личности достигается через так называемые обсессивно-компульсивные (навязчиво повторяющиеся), внезапно возникшие в момент резкого сужения сознания, неуправляемые или малоуправляемые сексуальные действия, представляющие или не представляющие общественную опасность. В момент резкого и внезапного сужения сознания субъект утрачивает контроль над своими импульсами, не прогнозирует или крайне плохо прогнозирует последствия. Многое амнезирует. Амнезия является одним из признаков парафилий. Посторонние люди, объекты, и исходящая от них опасность в таком состоянии практически не замечаются.

Данные действия приносят мощную психо-сексуальную разрядку и ремиссию, требуют периодического повторения и будут повторяться при отсутствии препятствий к этому. Частота повторяемости обострений (длительность ремиссии, т.е. «светлого промежутка», без парафильных действий) зависит от качества жизни. Чем выше качество жизни, чем меньше стрессов, тем длительней протекает ремиссия.

Если судебный психиатр или судебный сексолог выявляет эти признаки, и, связанные с ними явления, речь идет о парафилии, об ограниченной вменяемости или полной невменяемости. Если этих признаков нет, можно говорить только о сексуальной девиации (отклонении) в социальном плане, т.е. о таком поведении, ко­торое не приемлемо в конкретном обществе.

Парафилии связаны с нарушениями контроля импульса, т.е. влечений, с тревожными и обсессивно-компульсивными расстройствами. В МКБ-10 парафилии выделены в самостоятельную группу психических расстройств в разделе «Расстройства зрелой личности и поведения». То есть они, могут выступать в роли отдельного медицинского критерия невменяемости или ограниченной вменяемости. Но парафилии могут быть и симптомами других психических расстройств, в том числе и при органических поражениях головного мозга, особенно его височной доли и лимбических структур.

Для парафилий характерна возможность изменения сознания, появления инстинктивности действий, о чем говорил еще Р. Крафт-Эбинг. Исследователи отмечают связь аномальной сексуальной активности по типу автоматических, непроизвольных действий с эпилептическими припадками.

В научной литературе описаны случаи сочетания эпилептических припадков с неадекватным сексуальным возбуждением, эксгибиционизмом, мастурбацией, фетишистскими, педофильными и гомосексуальными действиями, как с применением насилия, так и без него, трансвестизмом, садомазохизмом, иногда с причинением телесных повреждений кому-либо или себе, вплоть до членовредительства и даже суицида.

Эпилептический припадок как бы является активатором изменения сознания и эмоций, связанных с непроизвольными сексуальными действиями. Кроме того, эпилептические приступы обычно протекают либо с эрекцией полового члена или клитора, иногда и с эякуляцией, оргазмическими переживаниями, как у мужчин, так и у женщин. Все происходит после некоторого периода «предвестников» при измененном и суженном сознании.

Однако следует помнить, что подавляющее большинство деликтов при парафилиях протекают вне связи с эпилепсией. Возможны варианты аномальной сексуальной активности по типу зависимого поведения, вплоть до неконтролируемых краж фетишизируемых предметов, пироманических поджогов и т.д.

В момент совершения внешне направленных, осмысленных, но на самом деле непроизвольных действий, больные люди даже не замечают свидетелей, окружающей обстановки, что можно выразить формулой: «Есть только Я и Моя жертва». После деликта наступает частичная или полная амнезия содеянного. Иногда вспоминание событий, относящихся к асоциальному поведению, происходит спустя дни и даже недели, но здесь надо учитывать возможность ложных воспоминаний – конфабуляций, причудливо переплетающихся с истинными. J. Money (1992) для таких со­стояний предложил термин – «парафилические фуги». Они проявляются внешне целенаправленным поведением при его действительной непроизвольности.

Парафилические фуги лежат и в основе феномена возвращения преступника на место своего преступления. Так, у некоторых серийных сексуальных преступников отмечается феномен неоднократного возвращения на место преступления, так как обстановка при этом играет роль возбудителя воспоминаний, которые восстанавливают чувство реальности происшедшего, позволяют вспомнить подзабытые моменты и вновь пережить преступное событие. Вот почему на месте происшествия целесообразно организовать скрытую видеосъёмку на протяжении примерно одного месяца.

Все парафилии по тяжести подразделяются на три степени:

а) лёгкая – личность испытывает выраженный стресс от периодических парафильных побуждений, одна­ко сдерживает свои влечения;

б) сред­няя – личность изредка реализует парафильные побуждения;

в) тяжёлая – личность реализует парафильные побуждения с периодическим постоянтвом.

Литература.

1. Сидоров П.И., Дерягин Г.Б. Половое поведение и насилие. – М.: МЕД-пресс, 2007.
2. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства. – М.: Республика, 1996. – 591 с.
3. Ткаченко А.А. с соавт. Судебная сексология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001.
4. Briere J. et al. Sexual fantasies, gender and molestation history // Child. Abuse Negl. – 1994. Feb. Vol. 18. N 2. P. 252-254.
5. Cohen L.J. et al. Impulsive personality traits in male pedophiles versus healthy controls: is pedophilia an impulsive-aggressive disorder? // Compr. Psychiatry. – 2002. Mar-Apr. Vol.43. N 2. P. 127-134.
6. Green R. Is pedophilia a mental disorder? // Arch. Stx. Behav. – 2002. Dec. Vol. 31. N 6. P. 467-471; discussion – P.479-510.