Коитальная аноргазмия как следствие дизонтогенеза психо-сексуального развития у женщин

Прокопенко Юрий Петрович

к.м.н., ст.науч.сотрудник отделения сексологии и терапии сексуальных дисфункций Московского НИИпсихиатрии – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Ключевые слова:

аноргазмия, аноргазмия коитальная, мастурбация, мастурбация дезадаптивная, дизонтогенетичная сексуальная дисфункция, невротическая сексуальная дисфункция.

Аннотация.

В статье рассматривается связь дизонтогенетической сексуальной дисфункции, дезадаптивной мастурбации и коитальной аноргазмии у женщин. Даётся определение дизонтогенетической сексуальной дисфункции, дезадаптивной мастурбации, её первичной и вторичной форм, механизмов развития коитальной аноргазмии. Описаны варианты терапии коитальной аноргазмии, развившейся вследствие практики дезадаптивной мастурбации в докоитальном периоде.

В рамках ситуации достижения сексуального удовлетворения (оргазма) существует две тактики контролируемого поведения (мастурбация и коитус) и одна – неконтролируемого (поллюции у мужчин и оргазм во сне у женщин).

Мастурбация, как правило, начинает практиковаться до начала половой жизни, моет быть модифицирована в любой момент соответственно запросам индивидуума и не зависит от обязательных при половой жизни запросов и возможностей партнёра.

В то же время, интимная жизнь подразумевает партнёрские отношения, необходимость отказа от части собственных запросов и требует приспособления к запросам и возможностям партнёра.

Таким образом, в мастурбации можно выделить два механизма: 1) инстинктивный выбор тактики и механизма мастурбации задолго до того момента, когда партнерский характер секса начнёт оказывать влияние на сексуальное поведение в процессе достижения оргазма; 2) отсутствие влияния со стороны партнёра в плане отработки обоюдно приемлемого способа стимуляции для достижения оргазма, то есть адаптивного варианта в рамках партнёрской сексуальной функции.

Поэтому вопросы выбора техники, механики первичной (по отношению к началу половой жизни), докоитальной мастурбации, особенностей психо-сексуального развития, в рамках которого развивалась мастурбация, формирование адекватных и неадекватных эрогенных зон, участие этих зон в формировании в будущем сексуальных расстройств является важной стороной обследования и терапии сексуальных дисфункций, в первую очередь – у женщин.

[1] предлагает разделять сексуальные дисфункции на дизонтогенетические и невротические.

Невротические сексуальные дисфункции характеризуются нормальным психо-сексуальным развитием, на фоне которого проявляются механизмы невротического подавления к достижению удовольствия, наслаждения, оргазма. Такое состояние включает в себя осознанный контроль половых отправлений, интеллектуальные усилия по достижению возбуждения, эрекции, оргазма, обесценивание самого процесса близости в пользу достижения конечной цели – эрекции, удовлетворения партнёрши / партнёра, оргазма. Таким образом, вместо наслаждения в процессе, человек безэмоционально участвует в соитии, не возбуждаясь и не проходя совершенно определённые этапы на пути к оргазму. Вместо наслаждения происходит работа, которая принципиально не может привести к наслаждению.

Психоаналитические теории [2] рассматривают подобное состояние, как подсознательное наказание себя за «неправильное» сексуальное поведение в детстве и подростковом возрасте.

Однако, особенностью невротической сексуальной дисфункции является наличие адекватной сексуальности, направленной на партнёрский секс. Сексуальные сны и сексуальные фантазии адекватны, мастурбаторная техника адекватна партнёрским воздействиям, имеется успешный сексуальный анамнез – пусть даже и не длительный или избирательный по партнёрам. Таким образом, терапия сексуального расстройства данной группы включает в себя, в первую очередь, психотерапевтические приёмы, на фоне которых может быть развёрнута индивидуальная медикаментозное комплексное воздействие.

В отличие от невротического сексуального расстройства, дизонтогенетическое сексуальное расстройство отличается слабым коитальным возбуждением, поскольку обычные, естественные сексуальные стимулы не расцениваются организмом как возбуждающие [3]. Рефлекторные цепочки сексуального возбуждения не включают в себя ощущения, появляющиеся при стимуляции адекватных эрогенных зон, место которых в цепочке занято ощущениями от стимуляции зон неадекватных. Поэтому возбуждение до уровня оргазма в условиях стереотипной индивидуальной или партнёрской стимуляции невозможно.

Такое состояние формируется в процессе психо-сексуального развития, когда наличие неадекватных эрогенных зон или наличие эрогенных зон, стимуляция которых путём тактильного воздействия невозможна, вынуждает женщину приспосабливаться к этим особенностям и формирует дезадаптивную мастурбацию. Эта мастурбация, будучи отражением основных, хотя и неадекватных, эрогенных зон, приводит к сильному половому возбуждению и оргазму [4], что формирует рефлекторные цепочки нарастания возбуждения и препятствует развитию адаптивных эрогенных зон и способов их стимуляции.

Достижение сильного возбуждения и оргазма в подобной ситуации возможно через включение нескольких механизмов: 1) привычная мастурбация во время периода фрикций; 2) стимуляция со стороны партнёра, имитирующая дезадаптивные мастурбаторные ощущения; 3) развитие иных адаптивных эрогенных зон первого порядка, вступающих в конкуренцию с привычно-мастурбаторными ощущениями и, в конечном итоге, вытесняющими их.

Таким образом, сексуальная дисфункция формируется еще до начала половой жизни, являясь первичным расстройством [5].

В то же время, может формироваться и смешанное сексуальное расстройство на фоне первоначально нормального психо-сексуального развития. Невротическая коитальная аноргазмия постепенно приводит к формированию «привычного» стереотипа близости, конечной точкой которого становится отсутствие достаточного возбуждения и оргазма.

Таким образом формируется регрессивный вариант психо-сексуального развития, в котором адекватные ласки стандартных эрогенных зон неэффективны. В то же время, могут формироваться новые эрогенные зоны, ласки которых не входят в картину невротической аноргазмии (не предусмотрены списком действий, требующих наказания себя аноргазмией), что приводит к образованию дизонтогенетического варианта сексуального расстройства.

Этапы психо-сексуального развития протекают строго последовательно и в определённые возрастные периоды [6].

Формирование полового самосознания (кто я?) завершается к 4-5 годам. В этом возрасте ребёнок осознаёт наличие полов, свою принадлежность к определённому полу, различия между полами физические и социальные.

Формирование стереотипов поло-ролевого поведения протекает в 5-10 лет (какой я?). Ребенок осваивает навыки поведения, позволяющие ему быть идентифицированным окружающими как представитель определенного пола.

Формирование сексуальной ориентации с 10-12 до 25 лет (с кем я?). формируются сексуальная ориентация и сексуальные предпочтения (сексуальная роль). На этом этапе выделяют три стадии: формирование платонического либидо, формирование эротического (романтического) либидо, формирование сексуального (коитального) либидо.

Докоитальная мастурбация обычно начинается в возрасте 12-14 лет, на стыке формирования платонического и эротического либидо. Мастурбация становится фокусом объединения физического созревания (уровня половых гормонов и развития тела) и социализирующих факторов (предьявление новых требований к взрослеющему индивидууму). Таким образом, возникает единый комплекс, обьединяющий воображаемые сексуальные сценарии и сексуальные реакции при тактильном контакте с собственным телом [7]. Индивидуальная «правильность» такого слияния подтверждается достижением оргазма, а также формируются представления о партнёрском взаимодействии (половом акте), облегчающем достижение этого состояния.

Начало половой жизни становится проверкой выработанного (воображаемого) сценария на адекватность.

Нарушения психо-сексуального развития на каждом этапе многообразны и чётко отражают патологию именно данного этапа, в то же время, изменяя и все последующие этапы. Однако, большинство нарушений являются маловыраженными, краевыми. Они проявляются стёртыми отклонениями от нормативного полового самосознания, сценария общения с собственным и противоположным полом, выбора партнёра, развития отношений, техники стимуляции партнёра и со стороны партнёра, сексуально-коитального секса. При этом человек воспринимает свое состояние не как противоположное какой-то норме, а как сексуальное расстройство. Своя особая сексуальность не осознаётся, но человек ощущает недостаточное возбуждение от стереотипного партнёрского контакта, а в ряде случаев – чёткое отличие от собственной мастурбаторной практики.

Таким образом, можно говорить о смещении или несовпадении той точки слияния телесного и психологического компонентов, которое происходит в периоде смены становления платонического влечения на становление эротического влечения, то есть, в 12-14 лет. Кроме того, необходимо отдельно рассматривать случаи ранней допубертатной мастурбации, которая является проявлением органических нарушений нервной системы. Допубертатная мастурбация, как правило, имеет дезадаптивный характер, поскольку в этом возрасте еще нет адекватных эрогенных зон. Отсутствие гормонального подкрепления достижения оргазма препятствует выправлению техники мастурбации и, соответственно, сценария партнёрского секса.

Жалобы женщин, касающиеся коитальной аноргазмии, выглядят достаточно стандартно:

1. Нет особого возбуждения при ласках со стороны партнёра.
2. Нет особого возбуждения при фрикциях в любых позах.
3. В динамике сношения, даже при исходно сильном возбуждении, адекватная реакция на ласки партнёра и фрикции постепенно снижается.
4. При любой длительности периода фрикций создаётся ощущение, что до оргазма не хватило буквально нескольких секунд.
5. Партнёр не может («не умеет» по мнению женщины) воспроизводить действия, вызывающие возбуждение и оргазм у женщины при мастурбации.

Нейрофизиологический подход к вопросу нарастания полового возбуждения и оргазму требует обьединения и суммирования двух потоков стимулов: периферических (телесных) и центральных (психо-эмоциональных). Этот процесс в очередной раз иллюстрирует единство био-социальной (био-психической) сущности человека.

Однако, оргазм также возможен при изолированном психологическом процессе – при ночных поллюциях (в первую очередь – во время эротических снов). Также известна психическая форма мастурбации, при котором индивидуум целенаправленно возбуждает себя только фантазиями, не прикасаясь ни к каким эрогенным зонам. С другой стороны, особые формы миотонического оргазма могут протекать настолько быстро, что женщина не успевает включить фантазии и предвкушения. Таким образом, существует некий третий вариант дезадаптивной мастурбации, являющейся показателем существующего нарушения, а также указывающий на возможность проведения целенаправленной терапии сексуального расстройства.

Все и любые подходы к терапии сексуальных расстройств, должны ориентироваться на возможность адаптации к партнёрскому варианту коитального секса в рамках стандартного коитуса. В противном случае речь может идти только о заместительном варианте интимного поведения в паре или даже у одинокого пациента / пациентки.

Поэтому терапия коитальной аноргазмии как следствия дезадаптивной докоитальной мастурбации должна включать в себя участие постоянного партнёра в качестве со-терапевта, проводящего курс партнёрской (супружеской) секс-терапии. Рекомендации, данные вначале самой женщине, достаточно быстро должны модифицироваться для пары в целях усиления центральных механизмов возбуждения – психо-эмоциональных.

Подобные курсы мы провели 29 женщинам, у которых коитальная аноргазмия была проявлением дизонтогенетического развития. все женщины достигали оргазм при миотоническом стимулировании в течение 1-8 минут. Все женщины имели постоянного партнёра, расположенного к решению проблемы. Все женщины отмечали слабую эрогенную чувствительность эрогенных зон гениталий.

Терапия заключалась в создании стимула для проявления адаптивных эрогенных зон и выработки личной и партнёрской тактики их стимулирования. Кроме того, предпринимались психотерапевтические усилия для усиления значимости партнёрского участия в интимном процессе.

Манипуляции на своих гениталиях привели к пробуждению эротической чувствительности у 18 женщин (62 %), у 6 женщин (21 %) основные эрогенные зоны пробудились в области молочных желёз и анальной области, у остальных 5 женщин (17 %) эрогенная чувствительность генитальных и других эрогенных зон была низкая.

Партнёрские отношения у всех женщины были двоякими: «хорошими» вне интимной обстановки, и с претензиями к партнёру в сексуальном общении. Претензии заключались в неумении его «правильно» ласкать, преждевременной эякуляции, пренебрежении интересами женщины и т.д. Однако, в процессе секс-терапии усилия мужчины были оценены с большей адекватностью и позитивностью. Работа сексолога по изменению оценки партнёра во всех случаях привела к значительному усилению положительной оценки как личности партнёра, так и его усилий по преодолению существующей ситуации.

Программа супружеской секс-терапии была ограничена 90 днями. В результате динамического наблюдения и коррекции действий супругов, а также индивидуальных усилий женщины, 22 женщины (76 %) отметили появление нарастающего возбуждения при стандартных ласках со стороны мужа, а также оргазм при коитусе (при коитусе с дополнительной клиторической стимуляцией). Первоначальный процент оргастичности в этой группе – до 25 %.

4 женщины (14 %) достигали нарастающего возбуждения и оргазма с помощью мужа, но только на фоне миотонических действий, которые претерпели некоторые изменения. От дальнейшей модификации состояния эрогенных зон женщины этой группы отказались.

3 женщины (10 %) не отметили изменений при проведении курса. Все они регулярно прекращали рекомендованные действия, и не были значимо стимулированы к достижению цели путём каких-то манипуляций.

Таким образом, коитальная аноргазмия, как следствие дезадаптивной мастурбации в рамках дизонтогенеза психо-сексуального развития, поддаётся коррекции в рамках индивидуально проводимой супружеской секс-терапии. Усилия должны быть направлены на усиление обоих потоков эротизирующих стимулов: периферических (телесных – тренировка и пробуждение адекватных эрогенных зон) и центральных (психо-эмоциональных – усиление значимости партнёрских отношений и решающей роли мужчины в интимных процессах).

Список литературы

1. Екимов М.В. Концепция сенсорных аспектов психосексуального развития. Учебное пособие. Издательство СГЗМУ им. И.И. Мечникова. СПб: 2016, 42 с.
2. Heiman JR. Orgasmic disorders in women. In: Leiblum SR, Rosen RC, editors. Principles and practice of sex therapy. 3rd edition. New York: Guildford Press; 2000
3. Екимов М.В. Мастурбация и сексуальные дисфункции. Учебное пособие. СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2006, 128 с.
4. Prokopenko Y. Coital anorgasmia due to maladaptive masturbation in women and the condition of the genital area. International Scientific Conference «Scientific research of the SCO countries: synergy and integration» China Beijing, 11.12.2019.
5. Hogarth H., Ingham R. Masturbation Among Young Women and Associations with Sexual Health: An Exploratory Study. J. of Sex Research, 46(6), 558–567, 2009
6. Shulman, J. L., & Horne, S. G. The use of self-pleasure: masturbation and body image among African American and European American women. Qualitative Health Research, 27, 262–269, 2003.
7. Holland, J., Ramazanoglu, C., Sharpe, S., & Thomson, R. Deconstructing virginity—Young people’s accounts of first sex. Sexual and Relationship Therapy, 15, 221–232. 2000.