Заявка on-line

Основные проблемы и задачи психологического сопровождения транссексуалов

Кумченко Сергей Константинович – клинический психолог,

аспирант по медицинской психологии

факультета психологии МГУ имени М.В. Ломоносова

В настоящей работе рассмотрены ведущие проблемы и задачи в психологической работе с транссексуалами. На сегодняшний день всё чаще в научном дискурсе возникают вопросы на тему нежелания осознавать и вести себя согласно зарегистрированному при рождении (аскриптивному) полу, а также согласно полоролевым ожиданиям общества. В таких случаях говорят о несовпадении половой идентичности и аскриптивного пола, что представлено у трансгендеров (Карагаполова И.В., 2016).

Частным случаем трансгендерности выступает транссексуальность – или состояние дисфорических переживаний по поводу рассогласования аскриптивного пола и половой идентичности, а также устойчивое желание жить и быть принятым в обществе в качестве лица противоположного пола согласно бинарной гендерной системе (женщина/мужчина), сопровождаемое желанием коррекции пола при помощи гормональных, хирургических и иных вмешательств в желаемую сторону (Карагаполова И.В., 2017). Главным отличием транссексуалов от более общей группы трансгендеров является наличие у первых гендерной дисфории – дистресса, связанного с несоответствием половой идентичности и полом, зарегистрированным при рождении (там же). Статья посвящена психологической работе именно с транссексуалами.

Актуальность работы связывается с современным интересом к феномену транссексуальности как на уровне массовой культуры, политики, так и в научном обществе и в сфере медицины. Такую популярность феномена транссексуальности называют причиной учащения запроса на медицинскую коррекцию пола (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012). Вместе с тем возрастает спрос на психологические услуги для транссексуалов (Карагаполова И.В., 2017), о чём также сообщают транссексуалы в ходе социологических опросов («Выход», 2013; Городецкая О., Ковалисиди С., 2016), однако сами способы психологического сопровождения транссексуалов остаются недостаточно разработанными (Карагаполов В.Ю., 2016).

Контингент транссексуалов по-прежнему обладает высоким риском суицида как до медицинского вмешательства, так и во время него, а также после медицинского перехода в новый половой статус (Ворошилин С.И., 2011; Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., 2018), что связывают либо с психопатологической коморбидностью транссексуалов (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012), либо с патогенной стигматизацией со стороны общества (Васильченко Г.С., 1983; Менделевич В.Д., 2018). Специалисты по всему миру призывают к осторожной разработке мер психологической помощи для транссексуалов, однако в большей мере разработана и продолжает разрабатываться медицинская сторона вопроса (Ainsworth et al. 2010; Gorin-Lazard et al., 2013; Colizzi et al., 2014; Papadopulos et al., 2017), нежели психологическая. Такой медицинский «перевес» может быть связан с несколькими причинами.

Первая – исследования показывают, что качество именно медицинских интервенций положительно сказывается на благополучии транссексуалов (Wierckx et al., 2011; Motmans et al. 2012; Papadopulos et al., 2017; Ватсон Д., Сайдль Х., 2017). Между тем, не принимаются во внимание результаты исследований неоднозначного влияния коррекции пола на субъективное качество жизни транссексуалов (Newfield et al., 2006; Gómez-Gil et al., 2012; White-Hughto et al., 2016; Yang et al., 2016; Kumchenko et al., 2019).

Вторая причина связана с запущенным в 2010-х годах всемирным процессом депатологизации трансгендерности (WPATH, 2010), в резолюциях которого сообщается о необходимости пересмотра трансгендерности в качестве здорового проявления сексуальности, осложнённого гендерной дисфорией. Лечение гендерной дисфории остаётся за эндокринологом и хирургом.

Третья причина связана с такой формулировкой международного стандарта медицинской помощи транссексуалам, согласно которой психотерапия должна содействовать исследованию гендерных проблем у пациента, однако в целом «психотерапия — хотя и весьма желательна — необязательна» (SOC, 2011, p. 34).

Наконец, четвёртая причина связана с тем, что сами пациенты-транссексуалы не мотивированы на психотерапевтическое вмешательство, считая его противоестественным, а медицинские интервенции – естественной мерой (Белкин А.И., 2000; Матевосян С.Н., 2005).

Несмотря на упомянутые причины, по мотивам международного стандарта для работы с транссексуалами предлагаются методы из различных психотерапевтических школ: терапия творческим самовыражением Бурно (Карагаполов В.Ю., 2016), нарративная терапия (Малышева Н.Г., 2013), арт-терапия (Suess A., 2011), голосотерапия (Hancock et al., 2011), различные варианты индивидуального и группового консультирования (Кумченко С.К., 2019) и т.д.. Показана неэффективность психоаналитической терапии для транссексуалов, по крайней мере, по вопросу согласия жить в той половой роли, которую общество ожидает от транссексуала в соответствии с его (её) аскриптивным полом (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012). Между тем, депатологизирующий путь разработки методов психологического сопровождения транссексуалов в том виде, в каком он ныне представлен, наталкивается на существенные проблемы.

Во-первых, предложенные методы не могут быть экстраполированы на всю выборку транссексуалов. Показано разное влияние психотерапевтических интервенций на FtM- и MtF-транссексуалов (Василенко Л.М., 1995). Говорят о меньшей комплаентности MtF-транссексуалов в отличие от FtM-транссексуалов (Miyajima et al., 2014). В другом исследовании указывается на существование у FtM-транссексуалов такого копинга, как положительное переосмысление по Р. Лазарусу, благодаря чему FtM-транссексуалы видят в коррекции пола большую экзистенциальную ценность и имеют более чёткое намерение совершить её, чем MtF-транссексуалы (Matsumoto et al., 2009).

Кроме того, исследователями часто игнорируется стадия коррекции пола, и можно говорить о психологически различающихся подгруппах транссексуалов как разного аскриптивного пола, так и разной стадии коррекции пола. Так, показан разный эффект гормональной терапии на транссексуалов разного аскриптивного пола, а также разный эффект хирургических операций (Kumchenko et al., 2019). Это означает необходимость разработки ещё более точечных мер психологического сопровождения, поскольку таким образом можно выделить как минимум шесть принципиально разных подгрупп среди транссексуалов: FtM и MtF до медицинских интервенций; FtM и MtF на стадии гормональной терапии; FtM и MtF на стадии гормональной терапии с проведёнными хирургическими операциями.

Во-вторых, депатологизация трансгендерности с акцентом на упрощении процедуры предоставления разрешения коррекции пола, сочетается с рядом клинических просчётов.

Именно поэтому как минимум 3,8% транссексуалов разочаровывается в совершённой коррекции пола (Landen et al., 1998). Некоторые авторы пишут о 20% разочаровавшихся (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012; Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., 2018). В транс-сообществе существует несколько табуированное самими транссексуалами понятие «откат», или «детранзишн», который означает отмену коррекции пола и возвращение в прежний половой статус («Парни Плюс», 2018).

Приводятся данные двадцати двух русских респондентов-транссексуалов, совершивших «откат» по причинам пересмотра своих потребностей и гендерной идентичности. Среди преград для «отката» упоминается страх непонимания и неприятия со стороны близких и окружающих людей. Отмечают, что мысли об «откате» могут наступить от года до десяти лет после начала перехода. Совершив «откат», такие люди покидают сетевые транс-ресурсы, перестают ассоциировать себя с транс-сообществом. Сообщается, что в целом они продолжают благополучно жить в аскриптивном поле.

Таким образом, следует подчеркнуть необходимость осторожного клинико-диагностического подхода к заключению о показании медицинских интервенций для транссексуалов (Кибрик Н.Д. и др., 2018). Тем не менее, остаётся проблема переоценки транссексуалами результатов коррекции пола. В связи с этим возникает вопрос о мишенях психотерапевтической работы с транссексуалами: собирание хрупкой идентичности (Макдугалл Дж., 1999) и приведение пациента к «принципу реальности», адаптация к интраперсональным конфликтам (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012), расшатывание психических защит (Пффэфлин Ф., 2002), превращение половой дисфории в половую эйфорию (Малышева Н.Г., 2013), сублимация дисфории в трудовую адаптацию (Кумченко С.К., 2019) или что-то другое.

Реализация психотерапии по указанным вопросам могла бы привести к снижению переоценки результатов коррекции пола ещё до их достижения, а также к снижению вероятности «отката». О необходимости предварительной психотерапии по указанным соображениям сообщалось в отечественных методических рекомендациях по работе с транссексуалами (Белкин А.И., Карпов А.С., 1991), сегодня отечественные специалисты настаивают на обязательной психотерапии транссексуалов (Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., 2018). Между тем, с точки зрения современных международных стандартов помощи транссексуалам, в дооперационных период внимание специалистов должно быть сосредоточено на максимально сокращённой диагностике с целью скорого направления на медицинские операции, и вопросы о переоценке результатов коррекции пола, а также о феномене «отката» не поднимаются (SOC, 2011).

В-третьих, депатологизация трансгендерности в том виде, в каком она сегодня представлена, ставит под вопрос саму необходимость реабилитационных мер в работе с транссексуалами, лишённых в рамках депатологизации статуса пациентов, которые нуждались бы в медицинском внимании. Между тем, отечественные исследователи выделяют восстановительно-реабилитационный этап в работе с прооперированными транссексуалами, куда входит поддерживающая психотерапия и социально-психологическая помощь при трудностях адаптации: личностной, социальной и сексуальной (Кибрик Н.Д. и др., 2018). Однако психологическое сопровождение транссексуалов оказывается «по мере надобности», что явно недостаточно для полноценной поддержки этих людей с учётом «откатов», высокого риска суицида, а также высокой степени социальной дезадаптации после коррекции пола.

Прооперированные транссексуалы имеют тенденцию объединяться в закрытые сообщества, не имея входа в цис-нормативный социум. По всей видимости, критерием «меры надобности» является самостоятельное обращение транссексуалов к специалистам в процессе коррекции пола или после неё.

Между тем, транссексуальные пациенты крайне редко возвращаются к врачу; ещё А.И. Белкин отмечал, что транссексуалам нужно от команды специалистов только разрешение на операцию по коррекции пола, после чего они исчезают из поля зрения врача (Белкин А.И., 2000). Современные исследователи пишут о том, что даже в случае установления контакта по инициативе врача прооперированные пациенты уверяют в отсутствии проблем (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012). Нежелание возвращаться к специалистам за новой, теперь уже психологической помощью по социальной адаптации может быть связано с четырьмя причинами: со стремлением перечеркнуть всю прошлую жизнь в прежнем половом статусе; со страхом непонимания в случае «отката»; с низким уровнем доверия, складывающемся в процессе взаимодействия специалистов с пациентом-транссексуалом; а также с незнанием о такой возможности, притом, что такой возможности, как правило, и нет.

Низкий уровень доверия может быть обусловлен как своеобразием создания контакта транссексуалами вообще, так и препятствующим такому доверию патологизирующим подходом со стороны специалистов. Иначе говоря, осторожное депатологизирующее отношение к пациентам-транссексуалам со стороны специалистов может выступить основой доверительных и взаимопродуктивных отношений между ними. Вероятно, именно этот хрупкий баланс между клинической внимательностью, не терпящей просчётов, и депатологизирующим отношением, создающим условия доверия, является той осторожностью, к которой призывают специалисты в работе с транссексуалами.

Следует подчеркнуть, что задача создания доверительной атмосферы взаимодействия с пациентом принадлежит именно психологу в команде специалистов.

Таким образом, обнаруживается широкое поле психологической деятельности в работе с транссексуалами. Сюда же относится задача по психообразованию родственников, специалистов, населения в области феномена транссексуальности. В настоящее время под психообразованием принято понимать поэтапно осуществляемую систему психотерапевтических воздействий, предусматривающих информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и их обучение методам совладания со специфическими проблемами, обусловленными проявлениями заболевания (Еричев А.Н., 2005). Несмотря на спорный нозологический статус феномена транссексуальности, его представленность в клинических условиях ставит необходимость в психообразовании прежде всего родственников, а также специалистов.

Речь идёт не просто об информировании в области транссексуальности, а о такой системе образовательных мер, которые создают условия для психосоциальной адаптации пациентов. Эффективность таких мер уже доказана в области психосоматической медицины, в реабилитации пациентов с шизофренией и т.д.. Сложные отношения с семьёй у транссексуалов (Пфэффлин Ф., 2002; Матевосян С.Н., 2005) создают преграду в психосоциальной адаптации последних и необходимость в работе с родственниками, что рекомендуют также стандарты медицинской помощи трансгендерам (SOC, 2011). А.И. Белкин демонстрирует примеры подобной работы (Белкин А.И., 2000). Сегодня ряд транс-сообществ (например, «Выход», 2013) сообщает о необходимости гласности и прекращении быть невидимыми со стороны трансгендеров и транссексуалов, что согласуется с возможностями психообразования населения по теме транссексуальности.

Однако существуют задачи большого комплекса работ с пациентами-транссексуалами, которые выходят за пределы компетенции психолога: юридическая помощь по смене документов, содействие при устройстве на работу, смена жительства и т.д. (Белкин А.И., 2000). Существует задача привлечения к работе таких специалистов, как стилист, логопед, косметолог, спортивный тренер, юрист и др., которые могли бы создать более конкретные условия для вхождения пациента-транссексуала в новую социальную роль, например, обучить основам гендерной экспрессии, принятой в обществе.

Так, стилист мог бы подобрать подходящий набор одежды и аксессуаров для прооперированного транссексуала с учётом его морфологических особенностей. В целом, ряд агенств бьюти-сферы России открыты к сотрудничеству с транссексуалами.

Для FtM-транссексуалов, заинтересованных в росте мускулатуры, более значимым может оказаться осведомлённый спортивный тренер, поскольку раздевалки публичных спорт-залов не предназначены для транссексуалов, которые не прошли коррекцию пола в полной мере. Для FtM-транссексуалов такая полнота коррекции пола может быть затруднительна, в связи с чем требуются особые условия для спортивной деятельности. Существует «Федерация ЛГБТ-спорта России», предоставляющая услуги по танцам, лыжному спорту, фигурному катанию, футболу, баскетболу и т.д. для ЛГБТ. «Федерация» включает в себя профессиональных спортсменов, имеет ряд филиалов по всей стране, ежегодно участвует в международных мероприятиях и открыта к транс-сообществу.

Обязательным приглашённым специалистом является юрист, основная задача которого – содействие в смене документов, в особенности – паспортного пола. До эры депатологизации трансгендерности выделяли возможность ограничения транссексуального перехода сменой документов (Белкин А.И., Карпов А.С., 1991; Бухановский А.О., 1994; Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012). В России существует «Проект правовой помощи трансгендерным людям», содействие с которым может создать условия для эффективной адаптации транссексуалов в рамках юридических вопросов.

Важную роль для транссексуалов играет косметолог, особенно, владеющий техникой удаления нежелательных волос. Опыт показывает, что транссексуалы предпочитают обращаться к косметологу-транссексуалу, весьма доверяют ему, делятся с ним глубокими переживаниями, посещают чаще необходимого, хотя это выходит за рамки взаимодействия с косметологом. Это может быть связано как с принадлежностью специалиста к транс-сообществу, так и с особым телесным контактом, реализуемым в ходе взаимодействия специалиста и транссексуального клиента, у которого достаточно сложные отношения с телесностью и прикосновениями (Матевосян С.Н., Введенский Г.Е., 2012). Возможно (это следует проверить), осторожные телесно-ориентированные техники являются особыми способами сотворения доверительного контакта в случае работы специалиста с транссексуалами как до коррекции пола, так и после.

Логопед мог бы обучить мужской и женской постановке голоса, и современные данные показывают пользу голосотерапии для самооценки и субъективного качества жизни транссексуалов (Hancock et al., 2011). В Москве существует группа вокала для MtF-транссексуалов, в которой ведущая учит участниц петь и говорить женским голосом, что положительно сказывается на субъективном благополучии, как сообщают участницы группы.

Особая роль в работе с транссексуалами может быть отведена эйчару – специалисту по поиску профессиональных единиц. Так, осенью 2017 года в Москве был организован «Форум карьерного роста для трансгендеров», в рамках которого в течение пяти дней ряд специалистов, в т.ч. эйчар, учили трансгендеров и транссексуалов писать резюме, общаться с потенциальными работодателями, грамотному поведению на рабочем собеседовании. Форум окончился приглашением работодателей, предложивших вакансии. Вся работа курировалась психологами. По итогу трансгендеры и транссексуалы высказались о пользе проведённого мероприятия, что согласуется с результатами проведённого исследования, которые показали, что транссексуалы компенсируют дисфорические переживания профессиональным ростом (Кумченко С.К., 2019).

Полезным оказывается также проведение бесплатных групп поддержки для транссексуалов. Опыт показывает, что прооперированные транссексуалы весьма требовательны в ограничении такой группы от непрооперированных транссексуалов, а также от нетранссексуалов. Ведущим группы поддержки назначается либо авторитетная для группы фигура, либо каждый раз новое лицо. На таких группах поддержки обсуждаются вопросы коррекции пола, быта, социальной адаптации, нередко участники группы осуществляют помощь друг другу, в том числе материальную. На таких группах поддержки также происходят романтические знакомства. В целом, транссексуалы заинтересованы в подобной группе, регулярно посещают её.

Однако такие группы поддержки нередко оказываются чрезмерно закрытыми, изолированными как от общества нетранссексуалов, в т.ч. специалистов, так и от других подгрупп трансгендеров и ЛГБ, что, с одной стороны, создаёт атмосферу безопасности, но с другой стороны – культивирует гетто-идентичность. Предоставленные сами себе, такие транссексуалы не адаптируются в социуме, а преувеличивают различия и порывают какие бы то ни было связи с другими людьми, оказываясь в маргинальном положении и вынужденные вести маргинальные формы деятельности (Ворошилин С.И., 2011). Речь идёт прежде всего о проституции, а также об участии в порно-индустрии. Так, в Москве и Санкт-Петербурге существует организация по созданию тематической порнографии с участием преимущественно русских транссексуалов на разных этапах коррекции пола.

Таким образом, перед специалистами стоит большая задача продолжения работы с транссексуалами после коррекции пола с целью предотвращения социально-психологической дезадаптации. В целом, полезным оказывается широко междисциплинарный характер работы с транссексуалами, где особой задачей стоит создание контактов между специалистами и транссексуалами, а также дирижирование командой специалистов. Если на этапе медицинского перехода ведущим дирижёром выступает врач, то после медицинского перехода ведущим специалистом мог бы стать психолог.

Открытым остаётся вопрос о месте встречи специалистов с транссексуалами. В своей диссертации А.О. Бухановский предлагал идею организации «центра восстановления половой идентичности» (Бухановский А.О., 1994), который мог бы включать в себя кабинеты по указанным выше направлениям. В Москве существовал аналог такого центра, однако он просуществовал недолго вследствие опоры на ограниченный ресурс энтузиастов. Следует отметить, что в работе с транссексуалами высок риск скорого эмоционального выгорания. Факт транссексуальности делает типичные проблемы клиентов психотерапии и психосоциальной адаптации ещё более сложными, что требует углубленной подготовки специалистов, зачастую мало заинтересованных в освоении столь узкого и одновременно столь полиаспектного феномена, как транссексуальность.

Малая заинтересованность специалистов вплоть до отказа работать с транссексуалами связана также с тем, что им приходится работать с почти безнадёжной общественной трансфобией и со стигматизацией как самих транссексуалов, так и лояльных к ним специалистов, при этом не получая должного финансирования ни со стороны транссексуалов, малоимущих в своём большинстве, ни со стороны общественных организаций. Всё это разворачивается на фоне высокого риска суицида среди транссексуалов, складывается в проблему столь частого эмоционального выгорания при работе с транссексуалами и должно быть особенно учтено в организации реабилитационных программ.

Упомянутый «центр восстановления половой идентичности» мог бы не ограничиваться клиентами-транссексуалами, поскольку схожие задачи медицинского и психологического сопровождения обнаруживаются также в случае интерсексуалов (Кононова Я.В., 2003). И.В. Голубева подчёркивает, что целью реабилитационной работы с интерсексуалом является «придание … однозначного пола путем хирургического и гормонального лечения, предоставления ему возможности половой жизни в избранном поле, вступления в брак, создания семьи» (Голубева И.В., 1980, с. 102). Перечисляются следующие реабилитационные задачи:

1) осведомление врачей-специалистов о проблеме;

2) обязательное участие «психо-сексолога»: психодиагностика, психологическая подготовка к коррекции пола, предупреждение суицидов, снятие комплекса неполноценности;

3) сохранение «тайны смены пола»;

4) неофициальная помощь в смене документов, места жительства, поиска работы;

5) снабжение гормональными препаратами;

6) организация длительного диспансерного наблюдения за пациентами;

7) помощь в создании семьи: комплекс неполноценности и «сватовство с себе подобными» и т.д..

Примечательным здесь выступает обязательное участие «психо-сексолога», в круг обязанностей которого входят типичные психологические задачи, что позволяет переименовать устаревший термин на современный «психолог-сексолог», а также подчёркивает значимость психологического сопровождения на этапе реабилитации, при этом реабилитационные меры для транссексуалов и интерсексуалов оказываются достаточно схожими. Можно продолжить упомянутый И.В. Голубевой список задач такого специалиста: работа с гендерной идентичностью, её осознание, изучение, конструирование и экспрессия; поиск ответа на вопрос «Кто Я?»; каминг-аут; работа с негативными переживаниями, гендерной дисфорией, интернализованной трансфобией, тревогой, депрессией; развитие коммуникативных навыков; работа со стигматизациями; работа с сексуальной самооценкой и образом тела; поиск источников душевных сил; творческое самовыражение и т.д.. Указанные темы являются специфическими и в разной мере актуальными для психотерапевтической работы с транссексуалами на разных этапах коррекции пола.

Перечисленный комплекс работ по медицинскому и психологическому сопровождению транссексуалов в ходе и после коррекции пола можно назвать реабилитацией, которая представляет собой систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду (Кабанов М.М., 1985). Указанное определение охватывает широкий комплекс мер по сопроводительной работе с транссексуалами.

Между тем, понятие реабилитации в основном используется в медицине, называясь медицинской реабилитацией, и адресовано соматическим пациентам. Транссексуалы не являются соматическими пациентами или инвалидами, как и понятие «возвращения» в контексте указанного определения в случае транссексуалов выглядит нерелевантным. Речь идёт о дееспособных людях, половое «превращение» которых ставит задачу на комплексную работу специалистов по содействию в адаптации транссексуалов к новой ситуации. Однако понятие адаптации включено в определение психотерапии, которое оказалось недостаточным для исчерпывающей работы с транссексуалами.

В связи с указанным ходом размышлений уместно говорить о психологической реабилитации, которую можно определить, как активный процесс, в котором пациент выступает партнёром и активным участником лечебно-восстановительных мероприятий (Зинченко Ю.П. и др., 2014). Сутью психологической реабилитации выступает опосредование через личность пациента лечебно-восстановительных воздействий, т.е. вдохновение пациента на участие в собственном лечении, что возможно только при учёте его психосоциального контекста. В общем, психологическая реабилитация специфицируется применением немедикаментозных психологических приёмов к психике человека с нарушениями для восстановления его социальных возможностей (Ковязина М.С. и др., 2017).

Таким образом, психологическим сопровождением транссексуалов можно назвать комплекс психотерапевтических мер и психологической реабилитации как на протяжении коррекции пола, так и после неё, направленный на вдохновение пациента на участие в восстановлении и реализации своих социальных возможностей.

Основными проблемами психологического сопровождения транссексуалов выступают:

1) необязательный характер психологического сопровождения транссексуалов с точки зрения современных международных стандартов вплоть до сомнения в необходимости такого сопровождения;

2) формальный призыв со стороны специалистов к разработке мер психологического сопровождения транссексуалов на фоне реальных углубленных медицинских разработок;

3) малая разработанность психотерапевтических методов работы с транссексуалами и невозможность их экстраполяции на всю группу;

4) клинические просчёты в диагностике транссексуалов, связанные с ускорением процедуры разрешения коррекции пола, ведущие к разочарованиям пациентов;

5) отсутствие взаимопродуктивного контакта и недоверие к специалистам со стороны пациентов-транссексуалов;

6) дезадаптивная гетто-закрытость транссексуального сообщества;

7) высокая частота эмоционального выгорания в работе с транссексуалами, обусловленная необходимостью углубленной подготовки специалистов, усложнённым характером психотерапевтических задач, риском суицида, отсутствием финансирования и общественной стигматизацией.

Исходя из указанных проблем, можно сформулировать основные задачи психологического сопровождения транссексуалов:

1) разработка точечных психотерапевтических и психореабилитационных мер для работы с разными подгруппами транссексуалов;

2) психотерапевтическая подготовка транссексуалов к предстоящей коррекции пола с целью снижения переоценки её результатов и снижения вероятности «отката»;

3) создание условий доверия и взаимопродуктивного диалога между специалистами и пациентами-транссексуалами;

4) психообразование в области феномена транссексуальности родственников пациентов-транссексуалов, специалистов, населения;

5) организация групп поддержки для транссексуалов, направленных на социальную адаптацию;

6) организация и курирование психореабилитационных мероприятий вне клинических условий по практическим и конкретным вопросам социальной адаптации;

7) организация и ведение команды специалистов по междисциплинарной психореабилитационной работе с транссексуалами: стилист, спортивный тренер, юрист, логопед, косметолог, эйчар и т.д.;

8) предупреждение эмоционального выгорания специалистов по работе с транссексуалами;

9) помощь в создании семьи, «сватовство с себе подобными».

Опыт работы с транссексуалами с элементами упомянутого психологического сопровождения показывает, что, в целом, перечисленные проблемы могут быть решены, а задачи – реализованы.

Список использованной литературы

Белкин А.И. Третий пол. Судьбы пасынков природы. — М.: Изд. Олимп, 2000. — 432 с.
Белкин А.И., Карпов А.С. Транссексуализм. Методические рекомендации по смене пола. – М.: Министерство здравоохранения СССР. – 1991.
Бухановский А.О. Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1994.
Василенко Л.М. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом: принципы лечения и реабилитации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1995.
Васильченко Г.С. Частная сексопатология: руководство для врачей. – Т.2. – М.: Медицина, 1983. – 352 с.
Ватсон Д., Сайдль Х. Эволюция взглядов на гендерную идентичность: расстройство или «новая» норма? // Российский психиатрический журнал. – 2017. – № 2. – с. 33-39.
Ворошилин С.И. Расстройства половой идентификации и суицидальное поведение. // Суицидология. – 2011. – № 2. – с. 3-11.
«Выход». Гендерная идентичность в эпицентре дискриминации: жизнь транс*людей в России. Брошюра. – СПб.: ЛГБТ-организация «Выход», 2013. – 44 с.
Голубева И.В. Гермафродитизм. / АМН СССР. – М.: Медицина, 1980. – 160 с.
Городецкая О., Ковалисиди С. Актуальное социо-экономическое положение трансгендерных и квир людей на постсоветском пространстве. Отчёт. Киев: транс*феминистская инициативная группа AdamanT*, 2016. – 39 с.
Еричев А.Н. Роль психообразовательных программ в системе реабилитации больных шизофренией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2005.
Зинченко Ю.П., Первичко Е.И., Тхостов А.Ш. Методологические основы и задачи психологической реабилитации онкологических больных. // Вестник восстановительной медицины. – 2014. – № 5. – с. 31–42.
Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.
Карагаполов В.Ю. Психотерапевтическое сопровождение трансгендеров. // Гендерное путешествие: сборник статей. Выпуск 1. Многообразие идентичностей. Многообразие сексуальностей. Интерсекс-вариации. Составители: И. Карагаполова, Н. Юрьева, Д. Иванова. – М.: Мастерская «Иллюминатор»; при поддержке РНСО, 2016. – с. 69-80.
Карагаполова И.В. Три десятилетия. Позиция и подходы к помощи в отношении трансгендерных, транссексуальных и гендерно неконформных людей в постсоветском пространстве. // Гендерное путешествие: сборник статей. Выпуск 1. Многообразие идентичностей. Многообразие сексуальностей. Интерсекс-вариации. Составители: И. Карагаполова, Н. Юрьева, Д. Иванова. – М.: Мастерская «Иллюминатор»; при поддержке РНСО, 2016. – с. 45-63.
Карагаполова И.В. Трансгендерность в современной психологии сексуальности // Очерки современной психологии сексуальности. / Сборник научных статей под редакцией Е. Кащенко. – М.: Издательские решения. Ridero, 2017. – 168 с.
Кибрик Н.Д., Ягубов М.И. Клинические особенности расстройств половой идентификации и тактика ведения пациентов. // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – 19(3). – с. 35–41.
Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Шигапова В.И. Проблемы оказания помощи лицам с нарушением половой идентификации. // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – 19(2). – с. 96–101.
Ковязина М.С., Варако Н.А., Рассказова Е.И. Психологические аспекты проблемы реабилитации. // Вопросы психологии. – 2017. – № 3. – с. 40–50.
Кононова Я.В. Медико-социальная и психосексуальная адаптация больных ложным мужским гермафродитизмом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003.
Кумченко С.К. Ресурсные звенья при различных трансгендерных идентичностях. // Актуальные проблемы психологической науки. Сборник статей и выступлений международной научной конференции (г. Москва, 10-12 мая 2018 г.). / под редакцией Горбуновой Е.С. – Т. 1. – Научно-инновационный центр Красноярск, 2019. – с. 217–219.
МакДугалл Д. Тысячеликий эрос. Психоаналитическое исследование человеческой сексуальности. – СПБ., Восточно-Европейский институт психоанализа, 1999. – 278 с.
Малышева Н.Г. Гендер и антигендер в психологии. // Я. – 2013. – № 3. – с. 36–38.
Матевосян С.Н. Половая идентичность и её девиации (обзор психоаналитической литературы). // Психоаналитический вестник. – 2005. – №13. – с. 112-140.
Матевосян С.Н., Введенский Г.Е. Половая дисфория (клинико-феноменологические особенности и реабилитационные аспекты синдрома «отвергания пола»). – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. – 400 с.
Менделевич В.Д. Почему транссексуализм не является психическим расстройством, или как сделать психиатрическую классификацию научной. // Неврологический вестник. – 2018. – Т. L, вып. 3. – с. 5-10.
«Парни Плюс». «Я передумал_а!»: может ли трансгендер повернуть свой переход вспять [Электронный ресурс]. – 2018. – URL: https://parniplus.com/lgbt-movement/discrimination/detransition.
Пфэффлин Ф. Транссексуальность. Психопатология. Динамика. Лечение. – М.: Мисс Икс, 2002. – 196 с.
Ainsworth T., Spiege J. Quality of life of individuals with and without facial feminization surgery or gender reassignment surgery. // Quality of Life Research. – 2010. – Volume 19, Issue 7. – pp. 1019-24.
Colizzi M., Costa R., Todarello O. Transsexual patients’ psychiatric comorbidity and positive effect of cross-sex hormonal treatment on mental health: results from a longitudinal study. // Psychoneuroendocrinology. – 2014. – Jan; N39. – pp. 65-73.
Gómez-Gil E., Zubiaurre-Elorza L., Esteva I., Guillamon A., Godás T., Cruz Almaraz M., Halperin I., Salamero M. Hormone-treated transsexuals report less social distress, anxiety and depression. // Psychoneuroendocrinology. – 2012. – 37(5). – pp. 662-70.
Gorin-Lazard A., Baumstarck K., Boyer L., Maquigneau A. Hormonal Therapy Is Associated With Better Self-esteem, Mood, and Quality of Life in Transsexuals. // Journal of Nervous & Mental Disease. – 2013. – Volume 201, Issue 11. – pp. 996–1000.
Kumchenko S., Tkhostov A., Rasskazova E., Chepeliuk A. Subjective quality of life of transsexual people in different stages of medical transition. // European psychiatry. The journal of the European psychiatric association. Abstracts of the 27th European Congress of Psychiatry, Warsaw, Poland, 6-9 April. – 2019. – Vol. 56 S. – pp. 211.
Hancock A., Krissinger J., Owen K. Voice perceptions and quality of life of transgender people. // J Voice. – 2011. – 25(5). – pp. 553-8.
Landen M., Walinder J., Hambert G., Lundstrom B. Factors predictive of regret in sex reassignment. // Acta Psychiatr. Scand. – 1998. – Vol. 97. – N4. – pp. 284-9.
Matsumoto Y., Sato T., Ohnishi M., Kishimoto Y., Terada S. Stress‐coping strategies of patients with gender identity disorder. // Psychiatry and Clinical Neurosciences. – 2009. – N63. – pp. 715–20.
Miyajima E., Taira N., Koda M., Kondo T. Differences in personality traits between male-to-female and female-to-male gender identity disorder subjects. // Psychiatry Res. – 2014. – 15; 220(1-2) – pp. 496-9.
Motmans J., Meier P., Ponnet K. Female and Male Transgender Quality of Life: Socioeconomic and Medical Differences. // The Journal of Sexual Medicine. – 2012. – Volume 9, Issue 3. – pp. 743-50.
Newfield E., Hart S., Dibble S. Female-to-male transgender quality of life. // Qual Life Res. – 2006. – N 15(9). – pp. 1447-57.
Papadopulos N., Lellé J., Zavlin D., Herschbach P., Henrich G., Kovacs L., Ehrenberger B., Kluger A., Machens H., Schaff J. Quality of Life and Patient Satisfaction Following Male-to-Female Sex Reassignment Surgery. // J Sex Med. – 2017. – 14(5). – pp. 721-730.
Standards of Care (SOC) for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People. – 2011.
Suess A. Trans depathologization and art therapy practice. // Arte y Políticas de Identidad. – 2011. – Vol.4. – pp. 107-126.
White-Hughto J., Reisner S. A Systematic Review of the Effects of Hormone Therapy on Psychological Functioning and Quality of Life in Transgender Individuals. // Transgend. Health. – 2016. – Jan; 1(1). – pp. 21-31.
Wierckx K., Van Caenegem E., Elaut E., Dedecker D., Van de Peer F. Quality of Life and Sexual Health after Sex Reassignment Surgery in Transsexual Men. // The Journal of Sexual Medicine. – 2011. – Volume 8, Issue 12. – pp. 3379-88.
WPATH De-Psychopathologisation Statement. – May 26, 2010.
Yang X., Zhao L., Wang L., Hao C., et al. Quality of Life of Transgender Women From China and Associated Factors: A Cross-Sectional Study. // The Journal of Sexual Medicine. – 2016. – Volume 13, Issue 6. – pp. 977-87.