№16 Ю.П. Прокопенко Дезадаптивная мастурбация и коитальная аноргазмия у женщин

Старший научный сотрудник отделения сексологии и терапии сексуальных дисфункций МНИИ психиатрии — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, канд. мед. наук

Оргазмические расстройства – основная сексологическая жалоба у женщин. Отсутствие чёткой коррекции между физиологическими и психологическими проявлениями оргазма у многих женщин вызывает затруднения в идентификации оргазма, а также, на более ранних стадиях коитального цикла – в идентификации топологии эрогенных зон и их физиологического ответа на адекватную стимуляцию.

В связи с данными затруднениями современная статистика констатирует состояние «1/3»: примерно у трети женщин процент оргастичности составляет 70-100 %, у трети женщин около 50%, и у последней трети женщин 0-30 % оргастичности. Возможно, эта статистика не совсем верна именно в связи с субъективность оценки и самооценки оргазма.

При этом практически 100 % женщин хоть раз в жизни испытывали оргазм при ласках, самостимуляции (целенаправленной или случайной), во сне, при эмоциональных стрессах и др. В то же время, около 80 % женщин, чьё посещение сексолога вызвано оргазмическими проблемами, могут регулярно испытывать оргазм в ситуации, которую расценивают как незначимую. Оргазм во сне, оргазм при мастурбации, оргазм при петтинге в большой части случаев вызывают неудовлетворённость по сравнению с желанием испытывать коитальный оргазм. Более того, даже регулярный клиторический оргазм при коитусе может рассматриваться как частный случай коитальной аноргазмии в связи с ориентированием женщины или её постоянного партнёра на оргазм вагинальный.

Современная тенденция социализации подхода к физиологическим проявлениям жизнедеятельности проявляется и в области женской сексуальности. Вопреки данным о переживании полового возбуждения и оргазма у самок млекопитающих, женский оргазм в последние десятилетия рассматривается как обязательная часть коитуса, показатель физической и психологической зрелости женщины, символ отношений с партнёром и даже показатель мужественности партнёра. При этом социализация женских сексуальных проявлений привела к нарастанию тревожности как у самих женщин, так и у мужчин.

Причины коитальной аноргазмии у женщин разнообразны. При этом в качестве нозологической единицы аноргазмию стали рассматривать всего около ста лет назад, хотя до сих пор вред от отсутствия оргазма не доказан.

Среди физиологических причин выделают врождённые состояния в рамках нормы, заключающиеся в слабой чувствительности или определённом расположении чувствительных нервных окончаний в области гениталий. Эти особенности создают затруднения в партнёрском контакте, поскольку не соответствуют общепринятым параметрам возбуждения и удовольствия.

Начало половой жизни для многих девушек знаменует внезапное несоответствие их запросов, ожиданий и возможностей реальности коитуса. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности, в подавляющем большинстве случаев клиторическая, позволяет достигать оргазма практически у всех девушек. Поэтому вполне естественно ожидание, что и при половом акте будут подобные ощущения, нарастание возбуждения, достижение привычного оргазма. Причём, такое ожидание свойственно девушкам, независимо от того, какой характер носит мастурбация – адаптивный или дезадаптивный.

Однако, после периода предварительных ласк, создающих привычное возбуждение, совершается имиссия, начинаются фрикции, то есть, стимуляция непривычных для девушки эрогенных зон, в то время как область клитора моет остаться без привычных прикосновений и стимуляции. В такой ситуации новизна ощущений, несовпадение предполагаемых ощущений и реальности не приводит к значимому подъему возбуждения и переходу его в оргазм.

В результате интеллектуальной переработки полученного опыта, женщина может ощущать тревожность, напряжение, сомнения в себе или своём партнёре. Повторения ситуации в совокупности с особенностями характера (тревожность, ипохондричность, астения и психастения) могут привести к развитию тревожно-фобических состояний сексуального содержания, снижению интереса к сексу, ухудшению адаптации в партнёрских отношениях и др.

Однако регулярная, удачная половая жизнь с постоянным благорасположенным партнёром в конце концов, как правило, приводит к постепенной адаптации к новым условиям пробуждения и нарастания полового возбуждения во время партнёрского контакта. Мужчина научается адекватным ласкам области клитора, женщина постепенно адаптируется к непривычным (по сравнению с мастурбацией) ощущениям при прикосновениях партнёра, пробуждаются и активизируются эрогенные зоны области влагалища. Все эти явления, в совокупности, позволяют женщине испытывать коитальный оргазм, хотя и с разной частотой.

Таким образом, так называемую физиологическую аноргазмию – отсутствие коитального оргазма у женщины на протяжении неопределённого промежутка времени начале половой жизни, — можно рассматривать как период адаптации к новым ощущениям при партнёрском контакте на фоне развития и включения новых эрогенных зон и образования новых рефлекторных цепочек «предвкушение-стимуляция-передача нервного импульса-переработка и оценка полученных сигналов».

В этом плане мастурбация периода юношеской гиперсексуальности имеет важное значение: подготовка организма девушки к ощущениям, которые будут возникать при партнёрских половых контактах. Адаптивная мастурбация – стимуляция собственных гениталий способами, которые могут быть осуществлены партнёром, — является своеобразным тренингом, который не совсем реалистично, но позволяет заранее выстраивать некие рефлекторные сексуальные цепочки.

Можно сравнить юношескую мастурбацию обоих полов и частоту аноргазмии в начале половой жизни. Для подавляющего большинства мальчиков-подростков-юношей интуитивно выбираемый способ мастурбации имитирует фрикционные движения. Поэтому при первом же вагинальном коитусе юноша испытывает привычные ощущения, которые быстро приводят к оргазму. В то же время, самостимуляция у девушек более разнообразна, и не является столь же интуитивно понятной, поэтому рефлекторной реакции на коитус вначале нет.

Дезадаптивная мастурбация является проявлением неких особенностей чувствительности данной девушки/женщины. Эрогенные зоны, стимуляция которых невозможна со стороны партнёра, не так редки, и требуют особого подхода – который и является внешним проявлением такого состояния. Скрещение ног, напряжение живота, зажимание подушки между бёдер, использование струи воды, вибратора, и другие невоспроизводимые и неприемлемые при коитусе действия не готовят тело девушки к партнёрскому сексу.

Испытывая те же затруднения с пробуждением возбуждения и оргазма при участии партнёра, женщина, имевшая достаточно длительный опыт дезадаптивной мастурбации, страдает также и от того, что даже регулярный секс с благорасположенным и умелым партнёром не затрагивает её индивидуально выраженные эрогенные зоны, что еще больше снижает её шансы на замыкание стандартных рефлекторных связей в цепочке пробуждения оргазма. При этом риск развития невротических или депрессивных переживаний возрастает.

Таким образом, дезадаптивная мастурбация, практиковавшаяся  в период до начала половой жизни, может привести к коитальной аноргазмии по механизмам физиологической привязки к затверждённым ощущениям, развившимся до появления адаптивных ощущений и переживаний. В то же время, необходимо отметить, что сама дезадаптивная мастурбация является внешним проявлением неких физиологических или рефлекторных особенностей девушки. Однако, дезадаптивная мастурбация (например, при помощи вибратора или струи воды), начавшаяся на фоне половой жизни с достаточно значимым процентом оргастичности не приводит к развитию коитальной аноргазмии, хотя может затруднить возбудимость при партнёрском сексе.

Вероятно, здесь проявляется закон минимизации и достаточности физиологических функций: природа создаёт различные варианты достижения некой цели, но у каждого отдельного индивидуума этих вариантов имеется минимальное и достаточное количество, без излишней свободы выбора. В сексуальном плане, например, у 60 % женщин, испытывающих коитальный оргазм, он проявляется как клиторический; у 40 % женщин – как вагинальный, но лишь около 10 % женщин могут испытывать и клиторический, и вагинальный оргазм. Вероятно, наличие разных вариантов достижения оргазма является избыточным, а потому и редко встречающимся. Таким образом, наличие, например, клиторического оргазма резко снижает или исключает возможность переживания вагинального оргазма.

При наличии первоначально дезадаптивного возбуждения и оргазма, сформировавшиеся рефлекторные связи резко затрудняют или исключают возможность формирования адаптивного варианта возбуждения. В то же время, возможность проявления второго варианта возбуждения никогда не может быть отвергнута окончательно.

Отдельным вопросом стоит механизм формирования дезадаптивной мастурбации и психологические/психические особенности девушек, практикующих её. Техника любого вида мастурбации, как правило, оказывается результатом случайного выбора из нескольких равнозначных вариантов. Выбор происходит путём проб и оценок полученного результата, неосознанным процессом достижения максимального эффекта.

В определённом смысле можно говорить о том, что девочка идёт на поводу собственных эрогенных зон: она выбирает стимуляцию тех областей и в той технике, которая доставляет её выраженное наслаждение в кратчайшие сроки и при минимальной затрате сил. Именно поэтому статистика топологии коитального возбуждения и оргазма столь явно перевешивает в сторону клиторической области, как места самостимуляции до начала половой жизни. Точно так же и дезадаптивная мастурбация существует в том виде, в котором проявляется, именно как выражение самого эффективного подхода к стимуляции.

Коитальная аноргазмия вследствие дезадаптивной мастурбации в анамнезе, подчиняется тем же закономерностям, что и коитальная аноргазмия у женщин, практиковавших адаптивную мастурбацию. Однако, терапия этого состояния у женщин второй группы может основываться на использовании уже существующих эрогенных зон в области гениталий для пробуждения чувствительности тех точек, которые смогут активно включаться в процесс возбуждения во время коитуса. У женщин первой группы такой основы для активации нет, и эрогенную партнёрскую чувствительность необходимо развивать почти с нуля, либо вообще использовать некие, незадействованные ранее эрогенные точки.

Выработка общих принципов, отработка технических приёмов, способы обучения как самой женщины, так и партнёрской пары принципам решения проблемы является серьезной проблемой и требует активного подхода.